iVysílání

stránky pořadu
Premiéra:
8. 8. 2006
21:00 na ČT2

1 2 3 4 5

2 hlasy
4386
zhlédnutí

Diagnóza

Miniinvazivní léčba zúžení krčních tepen

Příběhy moderní medicíny

Nahlédněte do kompletního videoarchivu, setříděného podle oboru

18 min | další Dokumenty »

upozorňovat

do playlistu

Přehrávač videa

Načítám přehrávač...

Diagnóza - Miniinvazivní léčba zúžení krčních tepen

  • 00:00:49 Mně se úplně
    ten den vytratil,
  • 00:00:52 takže dá se říci,
    že 13. dubna pro mě není.
  • 00:00:56 Tak jsem se
    najednou zapotácel
  • 00:00:58 a vůbec jsem nemohl
    srovnat rovnováhu.
  • 00:01:02 Jako kdyby tam visela
    přede mnou deka neprůhledná.
  • 00:01:06 Upadl jsem
    a pomalu jsem ztrácel vědomí.
  • 00:01:47 Co nás čeká dnes ráno?
  • 00:01:50 71letý pacient
    s typickou stenózou
  • 00:01:53 vnitřní krkavice
    při větvení krkavice,
  • 00:01:56 kterou jsme se rozhodli léčit
    miniinvazivně
  • 00:02:00 implantací
    samoexpandibilního stentu.
  • 00:02:09 Díky moderní přenosové
    počítačové síti
  • 00:02:12 jsem schopen
    dostat se k systému,
  • 00:02:20 který archivuje
    všechny obrázky,
  • 00:02:23 které rentgenové oddělení
    generuje.
  • 00:02:26 Já se díky počítači
    a vzdálenému přístupu
  • 00:02:29 do Ústřední vojenské nemocnice
    na ty obrázky dostanu
  • 00:02:33 a okamžitě si je můžu prohlížet
    a dělat zásadní rozhodnutí,
  • 00:02:37 která pomohou jednak lékařům,
    kteří tam konkrétně jsou,
  • 00:02:42 nebo si připravím výkon
    a odjíždím přímo na něj,
  • 00:02:46 a výrazně se tím ušetří čas.
  • 00:02:52 -Alergický na nic nejste?
    -Ne.
  • 00:02:58 Zde je schéma nejčastějšího
    zúžení tepen na krku.
  • 00:03:01 Toto je dělení krkavice,
  • 00:03:04 která se dělí na zevní krkavici
    a vnitřní krkavici.
  • 00:03:14 Nejvíce se aterosklerotické pláty
    objevují v této oblasti,
  • 00:03:18 tedy přímo při dělení krkavice,
    a dochází tam k zúžení.
  • 00:03:24 Krev proudí do mozku
    nedostatečně
  • 00:03:28 a samozřejmě na plátu
    se mohou udělat krevní sraženiny,
  • 00:03:33 které se dostanou do mozku
    a způsobí klinické obtíže.
  • 00:03:52 K tobě se utíkám, paní.
    Jsi božstvo, či smrtelný člověk?
  • 00:03:58 Jsi-li ty některá z bohyň,
    co sídlí na širém nebi,
  • 00:04:04 s bohyní Artemidou,
    tou dcerou velkého Dia,
  • 00:04:09 krásou, postavou těla i výškou
    bych nejspíš tě srovnal.
  • 00:04:17 Moje původní povolání
    je středoškolský profesor
  • 00:04:20 latiny, řečtiny a angličtiny.
  • 00:04:24 Mou láskou byla stará řečtina
    vedle latiny.
  • 00:04:29 Ale starou řečtinou
    se v moderním světě nemluví,
  • 00:04:33 tak jsem se naučil novořecky.
  • 00:04:36 Z novořečtiny jsem přeložil
    několik literárních děl.
  • 00:04:40 Přeložil jsem
    i něco z angličtiny.
  • 00:04:43 Bylo to v polovině ledna 2003,
  • 00:04:46 kdy jsem se večer
    koukal na televizi,
  • 00:04:49 a když skončil film,
  • 00:04:52 tak jsem vstal,
    že půjdu do koupelny,
  • 00:04:58 a jak jsem takhle vstal,
    tak jsem se najednou zapotácel
  • 00:05:01 a vůbec jsem se nemohl
    srovnat s rovnováhou.
  • 00:05:04 Musel jsem se opírat o nábytek,
    než jsem došel ven,
  • 00:05:07 a trvalo to celý večer.
  • 00:05:14 Doktor Ručka zjistil
    neprůchodnost levé karotidy.
  • 00:05:17 Informoval okamžitě kardiologa
    doktora Černohouse
  • 00:05:20 a ten zajistil hospitalizaci
  • 00:05:23 a vyšetření
    na radiodiagnostickém oddělení.
  • 00:05:26 Tam rozhodl
    pan primář Charvát,
  • 00:05:29 že místo operace bude provedena
    po katetrizaci implantace stentu.
  • 00:05:35 Ve zprávě se píše,
    že výkon trval 45 minut.
  • 00:05:41 Pouzdro, ve kterém stent byl,
    bylo vytaženo.
  • 00:06:02 Nejčastěji se pro léčbu
    stenóz krkavic používají
  • 00:06:07 samoroztažitelné
    flexibilní stenty
  • 00:06:10 s tvarovou pamětí,
    které jsou zasunuty
  • 00:06:15 a které kopírují stěnu cévy.
  • 00:06:32 Teď si nasondujeme
    pravou krkavici,
  • 00:06:35 kde je stenóza, zúžení.
  • 00:06:39 Teď jsme se dostali
    do aortálního oblouku
  • 00:06:42 a vodič je zaveden
    v pravé krkavici.
  • 00:06:52 Já jsem primářem
    ušního, nosního, krčního oddělení
  • 00:06:56 ve Vojenské ústřední nemocnici.
  • 00:07:09 Odpoledne v pátek, tři hodiny,
  • 00:07:11 s jedním pacientem
    a ještě s jednou kolegyní naší
  • 00:07:20 povídali jsme si, co pacient
    měl dotazy na své zdraví,
  • 00:07:24 a všiml jsem si,
    že mám zamlžené oko levé.
  • 00:07:27 Trošku jsem si ho promnul.
  • 00:07:30 Když to trvalo déle,
    tak jsem si všiml,
  • 00:07:33 že na pravé vidím normálně,
  • 00:07:36 a na levé, jako kdyby visela
    přede mnou deka neprůhledná,
  • 00:07:40 sice jen čtvrtinová,
    ale obsahovala celé centrum,
  • 00:07:46 kde člověk má
    maximální vidění.
  • 00:07:54 Máme tady
    velmi zajímavý případ,
  • 00:07:57 kdy velmi pravděpodobně
    krevní sraženina z plátu na krku
  • 00:08:01 ulétla přímo do oční tepny
    a způsobila poruchu vidění.
  • 00:08:04 Tohle je moje
    postižené oko levé.
  • 00:08:09 Tady je místo,
    kde vstupují cévy do oka,
  • 00:08:13 zde je místo
    nejostřejšího vidění,
  • 00:08:16 a tady, kde jsou tepny
    se žlutavým vnitřkem,
  • 00:08:22 vidíte jednu tepnu,
    na níž sedí žlutá hmota,
  • 00:08:28 a to je přesně ten embolus,
    který to tam uzavřel.
  • 00:08:35 Když jsme byli zkontaktováni
    z očního oddělení,
  • 00:08:38 tak jsme okamžitě začali řešit
    tuto věc akutně.
  • 00:08:42 Zavedli jsme mikrokatétr
    přímo do oční tepny
  • 00:08:45 a podali jsme tam
    malé množství látky,
  • 00:08:47 která právě tyto tromby
    rozpouští.
  • 00:08:52 To jsou moje tepny v hlavě.
  • 00:08:56 V této změti čar
    se on orientuje,
  • 00:08:59 takže dokáže najít
    tu jednu správnou,
  • 00:09:02 která vede k oku.
  • 00:09:05 Sami jsme byli rádi,
    že efekt byl rychlý,
  • 00:09:09 a v současné době
    je zrak opět vrácen
  • 00:09:12 a pan primář může operovat.
  • 00:09:31 Moje příhoda vznikla
    před dvěma lety.
  • 00:09:41 Spal jsem v autě.
  • 00:09:43 Poté co jsem se probudil,
    jsem vstal
  • 00:09:46 a brzy nato jsem se zamotal
    a spadl jsem.
  • 00:09:48 Pamatuji si,
    že jsem si uvědomoval,
  • 00:09:51 že mám
    cévní příhodu mozkovou,
  • 00:09:53 a pak jsem pomalu
    ztrácel vědomí.
  • 00:09:57 Z bezvědomí jsem se probral
    za tři týdny.
  • 00:10:00 Pan doktor Rezek
    přichází v letošním roce
  • 00:10:02 na kontrolu
    magnetickou rezonancí.
  • 00:10:05 V minulém roce prodělal
    mozkovou příhodu.
  • 00:10:08 Na magnetické rezonanci
    jsme uviděli
  • 00:10:10 již nevratné změny v mozku,
    ale pořád jsme nevěděli,
  • 00:10:13 kde je příčina
    prvotní mozkové ischemie.
  • 00:10:17 Zjistili jsme ji
    až na magnetické rezonanci,
  • 00:10:20 kde jsme provedli
    vyšetření krční tepny,
  • 00:10:23 a zjistili jsme
    výduť na krční tepně,
  • 00:10:26 kde se pravděpodobně
    vytvořil trombus,
  • 00:10:29 a ten následně
    uletěl do mozku.
  • 00:10:34 Měl jsem
    těžkou poruchu řeči,
  • 00:10:37 pak jsem měl
    plegii ruky i nohy.
  • 00:10:41 Něco zvládám sám,
  • 00:10:44 ale nejtěžší věci
    mi musí udělat dcera Jana.
  • 00:10:49 Další z materiálů, který
    běžně používáme, je krytý stent.
  • 00:10:54 Velmi často se dá využít
    právě při léčbě cévních výdutí,
  • 00:10:58 to znamená, že krytým stentem
    překryjeme celou výduť,
  • 00:11:02 a tím ji
    kompletně vyřadíme.
  • 00:11:06 Implantovali jsme přes výduť
    stent o průměru 5 milimetrů
  • 00:11:10 a kontrolní angiografie
    na levé půlce monitoru
  • 00:11:14 ukazuje kompletní vyřazení
    celé výdutě
  • 00:11:17 pouze jedním krytým stentem.
  • 00:11:19 Když jsem jí poklepal na záda
    a řekl jsem jí, že mám postižení,
  • 00:11:24 tak jsem viděl na jejich očích,
    že to pochopila,
  • 00:11:30 a je na mě
    taková jakoby mírná.
  • 00:11:34 Což je pravda, protože ona je
    normálně temperamentní kůň,
  • 00:11:39 ale všichni,
    kdo znají její charakter,
  • 00:11:42 tak koukají na to,
    jak ona s tátou je strašně hodná.
  • 00:11:56 Vnitřní průměr vodicího katétru
    je 2 milimetry,
  • 00:12:00 to znamená, že je tam
    poměrně dost prostoru,
  • 00:12:03 abychom tam byli schopni
    nastrkat různé druhy materiálu.
  • 00:12:10 Toto je vlastní
    protekční zařízení,
  • 00:12:13 které slouží
    k zachycení vmetků,
  • 00:12:17 které se mohou utrhnout
  • 00:12:21 při implantaci stentu
    do krkavic.
  • 00:12:23 Důležité je, že tato síťka
    má na sobě póry,
  • 00:12:27 které mají velikost
    40 až 120 mikrometrů,
  • 00:12:32 a ty dovolí, aby tím prošly
    krevní elementy do mozku
  • 00:12:36 a dodaly mu potřebnou krev,
  • 00:12:39 ale nedovolí, aby se tam dostaly
    větší kousky toho plátu,
  • 00:12:43 které by mohly způsobit
    neurologické obtíže.
  • 00:12:49 Filtr umístíme pod vazy lební,
    to je do této oblasti,
  • 00:12:56 a otevřeme ho.
  • 00:12:59 Teď nasadíme na filtr
    ultrazvukovou sondu
  • 00:13:04 a na zúžení se podíváme
    intravaskulárním ultrazvukem,
  • 00:13:10 protože si ukážeme,
    jak ten plát vypadá,
  • 00:13:14 jestli je kalcifikovaný,
    jestli je fibrózní.
  • 00:13:26 Jeli jsme nakupovat do Žatce,
    a když jsme se vraceli zpátky,
  • 00:13:33 řídil syn, který měl
    půl roku řidičský průkaz,
  • 00:13:37 tak při předjíždění
    se nám stala ta kalamita.
  • 00:13:56 Po několika desítkách metrů
    nás to vyhodilo do pole.
  • 00:14:01 Žena ležela na poli
    asi 20 metrů,
  • 00:14:07 takže nám došlo,
    že z auta vypadla.
  • 00:14:11 Já si z toho dne
    nepamatuji nic.
  • 00:14:13 Mně se úplně
    ten den vytratil.
  • 00:14:16 Při bouračce došlo jednak
    k poranění mozku, otřes mozku,
  • 00:14:20 měla zlomenou pravou část
    klíční kosti, pět žeber,
  • 00:14:26 jedno z nich jí propíchlo plíce,
    a došlo k poranění jater.
  • 00:14:36 Během vyšetření
    se přišlo také na to,
  • 00:14:39 že má roztrženy
    obě krční tepny.
  • 00:14:42 My jsme na angiografii
    prokázali
  • 00:14:45 v podstatě
    úplně stejné výdutě,
  • 00:14:48 jako měl pan doktor Rezek,
    bisekující cévní výdutě,
  • 00:14:52 to znamená
    odtržení vnitřní stěny,
  • 00:14:55 které by mohly hrozit
    embolizací do mozku.
  • 00:14:58 Rozhodli jsme se řešit
    oboustranně tyto výdutě
  • 00:15:01 implantací pokrytých stentů.
  • 00:15:07 Je to tedy pokrok.
    Vidět to není,
  • 00:15:10 člověk by si myslel,
    že mu to rozříznou,
  • 00:15:12 takže to napíchnou v třísle
  • 00:15:15 a dívají se,
    jak to tam vypadá,
  • 00:15:19 a potom tam posílali tepnami
    pružinky a těmi to vyztužili.
  • 00:15:26 Takže to jsou kouzelníci,
    páni doktoři.
  • 00:15:34 Obor se mi zdá,
    že pořád někam spěje,
  • 00:15:38 a za poslední roky
    udělal obrovský kus práce.
  • 00:15:47 Pamatuji se, že když jsem
    v roce 1990 nastoupil,
  • 00:15:50 tak pan doktor,
    který tyto výkony dělal,
  • 00:15:53 si katétry připravoval
    na kolenou,
  • 00:15:55 nad kahanem si to vypaloval,
    dělal si do toho dírky.
  • 00:15:58 Dnes jsou katétry tak daleko,
  • 00:16:01 že je katétr do každé cévy
    různě zahnutý a skáče tam sám,
  • 00:16:05 takže jak říkáme,
    může to dělat cvičená uklízečka.
  • 00:16:08 Je to úplně někde jinde
    a ten obor se úžasně vyvíjí.
  • 00:16:14 Cévu máte vyvložkovanou,
  • 00:16:17 jako komín,
    jak jste říkal včera,
  • 00:16:20 mělo by to být v pořádku.
  • 00:16:24 Kontrolní 3D angiografie,
  • 00:16:26 která ukazuje
    správnou pozici stentu.
  • 00:16:30 Velmi důležité je také
    zobrazení řečiště
  • 00:16:33 nejen na krku,
    ale i v hlavě,
  • 00:16:36 abychom věděli, že nedošlo
    k nějaké komplikaci
  • 00:16:39 přímo v mozkovém řečišti.
  • 00:16:42 Pane Janečka!
  • 00:16:49 Pane primáři,
    mockrát vám děkuju.
  • 00:16:51 Položte se. Máte díru v třísle,
    tak si lehněte.
  • 00:16:55 Musíte ještě osm hodin
    ležet na zádech.
  • 00:16:58 Z mého hlediska
    zítra můžete odejít domů
  • 00:17:02 a céva je
    kompletně vyřešena.
  • 00:17:04 Výkon trval 30 minut,
    bez komplikací.
  • 00:17:08 Závěr: Implantace stentu
    do pravé krkavice.
  • 00:17:15 Podpis.
  • 00:17:17 Franto, to jsem zvědav,
    kdo jednou tobě,
  • 00:17:22 až to budeš potřebovat,
    tu trombolýzu dokáže udělat.
  • 00:18:07 Skryté titulky Blažena Stráníková,
    Česká televize 2006

Související