00:00:31 Většina z nás cítí podvědomý strach ze zubařů a tedy vlastně z bolesti.

00:00:37 Na hlavě a tedy i v ústech

00:00:38 má člověk nejvíce nervových zakončení,

00:00:41 a tak je tato obava zčásti na místě.

00:00:44 Pokud je však problém řešen včas,

00:00:47 předejde se často závažnějším komplikacím.

00:00:52 Podíváme se, jak taková stomatologická klinika vypadá

00:00:54 a z jakých pracovišť je složena.

00:00:59 Stomatologie sama o sobě se skládá z mnoha oborů.

00:01:01 Obecně znamená stomatologie léčbu onemocnění vad zubů,

00:01:09 onemocnění dutiny ústní, obličejové části

00:01:12 a dá se říct i hlavy a krku, v tom širším slova smyslu.

00:01:18 Zahojené to je pěkně.

00:01:21 Dětská stomatologická klinika

00:01:22 je součástí 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy

00:01:29 a je současně nedílnou částí Fakultní nemocnice v Motole.

00:01:34 Je to velmi speciální klinika.

00:01:36 V Čechách a na Moravě už není obdobné zařízení,

00:01:40 které by se čistě specializovalo na dětskou a dorostovou péči.

00:01:46 Takových center i po světě je relativně málo.

00:01:51 Práce dětské stomatologické kliniky je vlastně trojího charakteru.

00:01:55 Jednak máme vlastní ambulantní část a jednak máme lůžkovou část,

00:01:58 ale náplní tady je především a z názvu to vyplývá,

00:02:04 péče o dětský chrup.

00:02:08 Sanace chrupu, to znamená spravování zkažených zoubků u dětí,

00:02:12 tak náplní kliniky by měla být sanace handicapovaných,

00:02:16 to znamená pacienti, kteří mají různé handicapy - srdeční vady,

00:02:20 krevní choroby, psychiatrické diagnózy nebo neurologické diagnózy.

00:02:27 Těchto pacientů má klinika asi tak třetinu.

00:02:31 Druhou třetinu tvoří pacienti,

00:02:33 kteří spadají už do stomatochirurgické péče,

00:02:39 to znamená drobné chirurgické výkony na čelistech a zubech,

00:02:46 což je vybavování neprořezaných zubů, vytahování zubů moudrosti,

00:02:51 resekce zubů, vybavování cyst a podobně.

00:02:54 A třetí složkou jsou chirurgie

00:02:58 nebo chirurgické výkony velkého rázu

00:03:02 na celém obličejovém skeletu,

00:03:05 dá se říct od base lební až po krk.

00:03:10 A tam patří klasické chirurgické korekce čelistních anomálií,

00:03:15 to znamená různé předkusy horní, dolní čelisti.

00:03:21 Patří tam poúrazové stavy, řešení poúrazových stavů,

00:03:24 patří tam nádory, úrazy samy o sobě.

00:03:30 Nejčastější úrazy začínají doma na různých odstrkovátkách.

00:03:37 Pak samozřejmě horší úrazy jsou kola, kolečkové brusle.

00:03:41 Velmi nešťastné úrazy jsou samozřejmě motorky,

00:03:44 ale řada polytraumat vzniká z automobilových nehod.

00:03:52 Poskytujeme také tuto péči s úrazy, především dětem, ale i dospělým,

00:03:57 to znamená úrazy obličejového skeletu.

00:04:01 A jak na tom české děti a jejich zoubky jsou?

00:04:06 Co může být příčinou špatného stavu chrupu

00:04:08 a jaké jsou možnosti nápravy?

00:04:13 Polovina dětí v České republice má úplně zdravé zuby.

00:04:17 To je velká výhoda.

00:04:18 Tam ať se rodiče starají nebo nestarají,

00:04:20 tak to dítě má zdravé zuby a je, dalo by se říci, vyhráno.

00:04:26 Druhá polovina má minimálně jeden kaz

00:04:31 a pouze 7 procent dětí má kazy spravené,

00:04:37 a to je skutečně zjištění, které je alarmující.

00:04:41 Pokud se kaz nespraví, tak dítě samozřejmě strádá.

00:04:44 Většina z nás ví, jak bolí zub.

00:04:48 A pokud kazů je tam celá hromada

00:04:51 a ošetřující lékař se tomu nevěnuje,

00:04:53 tak je to, řekla bych, tragické zjištění.

00:04:57 Potom sem děti přijdou

00:04:59 a najednou jim vytrhneme deset i dvacet zubů

00:05:03 a to je samozřejmě veliké poškození zubního zdraví.

00:05:10 Pro optimální zubní zdraví je základem,

00:05:17 že by dítě mělo zavčas navštívit stomatologa

00:05:23 a ten by měl s rodiči probrat,

00:05:27 co je potřeba z hlediska hygienických návyků.

00:05:33 Do dvanácti let by rodiče měli dohlížet na hygienu dítěte.

00:05:37 Většinou když pošlete dítě,

00:05:39 aby se umylo, nebo si vyčistilo zuby,

00:05:42 tak ono si tam chvíli hraje, pak udělá bzík bzík,

00:05:46 a tím je hygiena hotová.

00:05:48 Třetí věc je, že by rodiče měli obecně,

00:05:52 ať už z hlediska diety dítěte, tak z hlediska zubního zdraví,

00:05:56 měli dávat pozor na to, co dítě jí,

00:06:01 aby mělo potraviny nejen dostatečně pestré,

00:06:05 ale aby samozřejmě po přísunu potravin,

00:06:09 které v uvozovkách z hlediska kazu jsou nebezpečné,

00:06:12 došlo k vyčištění chrupu.

00:06:18 A samozřejmě aby to u dětí,

00:06:21 kde je zvýšená kazitelnost velmi často s genetickou příčinou,

00:06:26 aby byla zvýšena péče za pomoci podpůrných metod,

00:06:33 jako je třeba fluoridace.

00:06:36 Ví se, že tam, kde není cukr,

00:06:38 tak tam není zubní kaz, nebo úplně minimální množství.

00:06:43 Dítě může třeba, ať si vezme třeba tři dortíky nebo celou čokoládu,

00:06:47 ale v tom okamžiku, kdy tu čokoládu zkonzumuje,

00:06:51 tak by ho nějaký dospělý měl motivovat,

00:06:55 aby si vzalo zubní kartáček a zoubky si vyčistilo.

00:06:59 Takhle zjednodušeně by to mělo vypadat.

00:07:02 Samozřejmě velmi nebezpečné,

00:07:04 jak se ukázalo v řadě preventivních studií,

00:07:07 je třeba noční pití sladkých nápojů,

00:07:10 čili samozřejmě dítě se probudí a chce napít.

00:07:14 Takže maminka vstane a dá mu něco sladkého.

00:07:18 A už tam, přestože si dítě večer vyčistilo zuby,

00:07:22 tak zase v nočních nápojích je velmi často cukr,

00:07:25 a jsme zase tam, kde jsme byli,

00:07:28 že by bylo dobře, aby dítě pilo v noci nesladké nápoje

00:07:34 a aby hygiena byla dokonalá.

00:07:37 Součástí dobrého fyzického a psychického vývoje dítěte

00:07:41 je samozřejmě zdravý chrup.

00:07:44 Mnoho rodičů však toto podceňuje.

00:07:46 Dítě brečí, nechce k zubaři,

00:07:48 a rodiče se tomuto stresu pak podvědomě vyhýbají.

00:07:53 To, že se dítě zubaře bojí, je normální.

00:07:55 Jde o to, dítě tomuto strachu odnaučit dřív, než je pozdě.

00:08:01 Co se týče ambulantní péče,

00:08:02 tak tady existují ještě specielní poradny,

00:08:04 to znamená poradny ortodontické.

00:08:07 Naše klinika má zřízené ortodontické centrum,

00:08:11 kde se jednak ortodonti školí,

00:08:13 jednak tam pracují již zkušení ortodonti,

00:08:16 a připravují svým způsobem i pacienty

00:08:19 na pozdější operace ortognátní.

00:08:24 Dále jsou zde poradny paradentologické,

00:08:28 poradna implantologická, protetická,

00:08:31 protetická především pro dospělé,

00:08:33 protože protetika v dětském věku je řekněme relativně vzácná.

00:08:39 Součástí kliniky je samozřejmě i vědecko-výzkumná práce,

00:08:42 ze které pak vycházejí speciální programy.

00:08:44 My, díky různým výzkumným záměrům a grantům,

00:08:49 máme několik řekněme směrů.

00:08:53 Jeden, na kterém se podílím já, spolu s panem docentem Kozákem,

00:08:57 je takzvané centrum distrakční osteogenezie,

00:09:00 to znamená prodlužování malých kostí obličejového skeletu.

00:09:04 Tam se řeší vrozené vývojové vady,

00:09:07 anebo získané vývojové vady obličejového skeletu,

00:09:11 jak u dětí malých, tak samozřejmě i starších a dospělých.

00:09:17 Dalším takovým nosným novým programem

00:09:19 je Centrum pro náhrady čelistního kloubu,

00:09:25 to znamená, sem patří takzvané částečné, subtotální,

00:09:29 anebo totální nebo celkové náhrady čelistního kloubu.

00:09:33 -Dobrý den!
-Dobrý den.

00:09:36 Posaďte se, odložte si támhle k sestřičce.

00:09:40 Tady mám zprávu.

00:09:42 Devatenáctiletá pacientka měla problém,

00:09:44 že jako novorozenec prodělala septické onemocnění,

00:09:47 zánět s postižením kyčelních a čelistních kloubů.

00:09:52 -Tak jak to vypadá? Jak se cítíte?
-Už to nebolí a cvičím.

00:09:55 -A nebolí?
-Ne, už ne.

00:09:57 -Ukažte, kolik otevřete?
-No, krásný.

00:10:00 Opřete si hlavičku, při záklonu je to důležité.

00:10:02 Zavřete pusu...

00:10:04 S tím, že jsme my v dětství

00:10:06 jednak rozrehabilitovávali kontrakturu čelistních kloubů,

00:10:12 jednak jsme ji museli operovat.

00:10:15 Pacientka rehabilitovala, dá se říct celý život,

00:10:18 i když se to po operaci zlepšilo.

00:10:22 Zvládala perfektně i ortodontickou léčbu rovnátky,

00:10:26 ale teď v devatenácti letech

00:10:28 už otevírala opět jenom na jedenáct milimetrů.

00:10:32 Tak jsme před půl rokem pacientce provedli

00:10:34 totální náhradu čelistních kloubů

00:10:38 a pacientka teď otevírá na třicet milimetrů.

00:10:41 Jak se cítíte teď?

00:10:43 Už je to lepší, pusa jí jak nezjednaná a i jsem přibrala.

00:10:53 Je to lepší.

00:10:54 Sice zezačátku po operaci čtrnáct dní

00:10:58 to bylo ještě takové mrtvé, to ještě nebolelo,

00:11:01 pak se to probralo, tak to docela bolelo,

00:11:04 ale teď už je to dobré.

00:11:06 Teď už jsem spokojená.

00:11:11 Vrozených a vývojových vad obličejového skeletu je celá řada.

00:11:16 Patří sem rozštěp nebo předkus, ale i další, závažnější,

00:11:22 jako třeba srůst lebečních švů.

00:11:24 Tyto vady je třeba řešit operací.

00:11:27 Maxillo faciální chirurgie,

00:11:29 nebo v současnosti se ten název světově rozšířil

00:11:32 na cranio maxillo faciální chirurgii,

00:11:34 česky bychom to přeložili

00:11:35 jako ústní, čelistní a obličejová chirurgie,

00:11:37 je vlastně řešení vad celého obličejového skeletu,

00:11:41 nejenom zubů.

00:11:42 Jednak se to týká vrozených vývojových vad,

00:11:45 ale týká se to samozřejmě i získaných vývojových vad,

00:11:48 to znamená vady, které vznikly během růstu obličejového skeletu,

00:11:51 to znamená, došlo k traumatu, úrazu nebo k zánětu v době,

00:11:56 kdy se obličejový skelet ještě vyvíjí, kdy roste.

00:12:01 Došlo k poruše růstu

00:12:02 a pak, samozřejmě, vznikla jakási vada.

00:12:09 Tento obor vznikal dlouhá a dlouhá léta

00:12:12 syntézou stomatochirurgie a plastické chirurgie,

00:12:18 takže nakonec výsledkem byl stav,

00:12:20 kdy se propojily znalosti z těchto oborů

00:12:23 a od těch dob hovoříme o takzvané čelistní a obličejové chirurgii.

00:12:29 Vývoj byl strašně dlouhý.

00:12:31 První zmínky o rekonstrukci obličeje

00:12:33 se objevily již ve starých indických knihách

00:12:38 asi tři tisíce let před naším letopočtem.

00:12:42 Další zmínky se objevily ve středověku,

00:12:44 kde se jednalo o rekonstrukce nosu u pacientů,

00:12:48 kteří ho ztratili zejména v soubojích po sečné ráně mečem.

00:12:55 Ale hlavní přínos a hlavní exploze znalostí, poznatků v tomto oboru,

00:13:01 vznikla po I. světové válce,

00:13:04 kdy se nakupily stovky nebo možná tisíce poraněných,

00:13:09 kteří potřebovali nějakým způsobem zrekonstruovat defekty,

00:13:15 které během válečného konfliktu utrpěli.

00:13:20 U nás to byl hlavně profesor Burian,

00:13:22 který se začala věnovat syntézám těchto poznatků

00:13:28 a ten je zakladatelem klasické chirurgie obličeje.

00:13:38 Jednou z nejčastějších indikací

00:13:39 pro chirurgický zásah tohoto typu je rozštěp.

00:13:44 Rozštěpové vady se vyskytují v lidské populaci již odpradávna

00:13:48 a navzdory veškerým intenzivním výzkumům posledních padesáti let,

00:13:52 směřujícím k prevenci výskytu těchto vrozených vad,

00:13:56 jich bohužel nikterak neubývá.

00:14:00 Léčba rozštěpových vad

00:14:02 je v současnosti u každého pacienta samozřejmě zahájena co nejdříve,

00:14:06 tedy již v dětském věku.

00:14:09 To je klasický případ ne u všech, ale v celé řadě rozštěpů,

00:14:13 že jim horní čelist neroste, zůstane malá, dolní čelist roste normálně,

00:14:20 takže se to dostane do této situace.

00:14:23 Pacient nemá velkou dolní čelist, což je klasický předkus.

00:14:29 Klasický předkus je,

00:14:31 když pacient má velkou dolní čelist a normální horní.

00:14:37 Kdežto tady má pacient normální dolní, ale malou horní,

00:14:41 která mu nevyroste díky rozštěpu a díky jizvám, které má na patře.

00:14:49 Rozštěp obličeje je vrozená vada,

00:14:51 která způsobuje rozpolcení rtu, čelisti nebo patra

00:14:55 v různém rozsahu.

00:14:58 Z pohledu svislé osy obličeje

00:14:59 může být postižení jednostranné nebo oboustranné.

00:15:04 Pokud je rozpolcen ret, čelist i patro,

00:15:07 pak mluvíme o rozštěpu úplném.

00:15:11 My tady čelist v tomhle uvolníme,

00:15:13 tady, jak vám ukazuju prstem, nad zuby,

00:15:17 a pak ji takhle vysuneme dopředu do normálního postavení.

00:15:26 Takže bude kousat tak, jak je normální anatomická situace.

00:15:34 Důvod k takovému zákroku je funkční i estetický.

00:15:38 Z hlediska funkce je třeba,

00:15:40 aby oba zubní oblouky navzájem spolu korespondovaly

00:15:44 ve správném anatomickém postavení

00:15:46 a pacient mohl správně rozmělňovat potravu.

00:15:51 Další důvod je pochopitelně kosmetický.

00:15:57 Operace vypadá velice náročně a ne příliš esteticky.

00:16:03 Je spojená i s určitou ztrátou krve.

00:16:07 Ale na druhé straně pacienti nemívají příliš velké obtíže.

00:16:15 První tři dny mají zejména obrovský otok,

00:16:19 někteří mají i krevní výrony ve tvářích v místech,

00:16:23 kde se operovalo,

00:16:25 ale otoky i krevní výrony rychle ustupují.

00:16:30 Dá se říct, že během poměrně krátké doby čtyř, pěti dnů

00:16:35 pacienti jsou bez obtíží.

00:16:39 Rozhodně nemívají výrazné bolesti,

00:16:41 protože čelisti jsou stabilizovány, fixovány,

00:16:46 a oni tím pádem nevyžadují nějaké zvláštní dávky analgetik

00:16:53 nebo dalších utišujících prostředků.

00:16:58 Rány v ústech se velice rychle hojí

00:17:01 a krytí antibiotiky přispívá

00:17:05 k velice rychlému a dobrému zahojení ran.

00:17:15 V posledních letech se velice vyvíjí

00:17:19 takzvaná cranio-faciální chirurgie, které se také věnujeme.

00:17:26 Je to obor, ve kterém spolupracuje

00:17:30 zejména naše specializace s neurochirurgií.

00:17:37 Syntéza poznatků z těchto oborů

00:17:40 zase umožňuje operovat i v takzvané hraniční oblasti,

00:17:45 kterou představuje oblast přední jámy lební,

00:17:49 neboli strop očnice.

00:17:54 Indikací k těmto operacím

00:17:56 je takzvaný předčasný srůst lebních švů,

00:17:59 který pak negativně ovlivní vývoj lebky i tvar.

00:18:08 Že se vývoj lebky dá ovlivnit, nás přesvědčili již staří Májové,

00:18:12 kteří malým dětem formovali hlavičku tím způsobem,

00:18:17 že ji stahovali dvěma prkýnky k sobě.

00:18:20 Tím ji vzadu prodlužovali a dosahovali tak ideál krásy.

00:18:27 Že to pochopitelně bylo spojeno s obrovským utrpením toho dítěte,

00:18:30 nemožností kojení a tak dále, to je samozřejmě pochopitelné.

00:18:37 My rovněž dovedeme měnit tvar lebky,

00:18:40 ale ze zcela jiných důvodů, než tito staří Májové,

00:18:43 protože my se snažíme tvar lebky znormalizovat tak,

00:18:50 aby se hlavička dítěte vyvíjela normálně,

00:18:54 protože v případě, že se normálně nevyvíjí,

00:18:57 tak dochází jednak k tvarovým změnám,

00:19:03 ale zejména dochází ke kompresi mozku, který se nemůže rozvíjet.

00:19:11 Zároveň takovému dítěti hrozí i další problémy,

00:19:15 to znamená zvýšení nitrolebního tlaku,

00:19:18 negativně může ovlivnit i stav optického nervu

00:19:23 a celé řady publikací mluví o tom,

00:19:26 že to má vliv i na zhoršení intelektu dítěte.

00:19:33 Proto provádíme uvolnění lebních švů

00:19:38 a takzvanou remodelaci lebky.

00:19:42 Při této remodelaci jedním ze základních principů

00:19:46 je uvolnění nadočnicového oblouku,

00:19:51 který vysuneme do požadovaného postavení

00:19:54 a zároveň jej můžeme dalšími nářezy formovat.

00:20:00 K tomu pak můžeme přimodelovat a upravit i tvar čelní kosti.

00:20:07 Všechny uvolněné segmenty

00:20:09 potom zafixujeme vstřebatelnými destičkami,

00:20:14 které se během jednoho roku uvolní,

00:20:17 a předpokládáme, že mozek už si upraví konečný tvar hlavičky

00:20:23 svým dalším růstem.

00:20:36 Obličejová a čelistní chirurgie

00:20:38 v posledních letech prodělala rozvoj právě díky novým technikám

00:20:42 a také novým materiálům.

00:20:45 Dá se říct, že nové techniky jsou,

00:20:47 že dřív se operoval předkus čelisti jenom na jedné čelisti a podobně,

00:20:50 v posledních dvaceti letech je to posun obou čelistí.

00:20:56 Dále se nám vyvinuly nové metody,

00:20:58 jako je třeba distrakční osteogeneza,

00:21:00 to znamená prodlužování, zvětšování malých kostí.

00:21:03 Co to vlastně je distrakce?

00:21:05 Laicky řečeno prodloužení kostí, malých kostí,

00:21:08 odborně řečeno distrakční osteogeneza.

00:21:13 To znamená, rozvolní se kost,

00:21:15 rozřízne se kost, zafixuje se nějak,

00:21:18 aby se segmenty nepohybovaly proti sobě,

00:21:21 počká se určitý čas, to znamená tři, pět dní,

00:21:24 než se v té lomné linii vytvoří řekněme vrstva buněk

00:21:29 a pak se pomalu segmenty od sebe oddalují.

00:21:34 Rychlost distrakce by neměla být větší

00:21:36 než jeden milimetr za 24 hodin.

00:21:39 Díky tomu se buňky, buněčná matrix, vrstva buněk pomalu rozšiřuje,

00:21:44 vputovávají do této vrstvy i takzvané fibroblasty,

00:21:49 vazivové buňky, které časem i kostnatí, osifikují.

00:21:53 To znamená, my jsme schopni

00:21:55 za jeden milimetr denně, to znamená za deset dní,

00:21:59 získat centimetr kosti.

00:22:02 To se týká jak dolní čelisti, tak střední etáže obličeje.

00:22:07 Výhoda distrakční osteogeneze,

00:22:09 prodlužování kostí v dětském věku je ta,

00:22:13 že zatímco čelistní anomálii

00:22:16 řešíme klasicky po dokončení růstu,

00:22:18 to znamená rovným posunem čelistí najednou

00:22:23 a potom nějakou fixací, ale musí být ukončený růst,

00:22:26 tak distrakční osteogenezi lze dělat i v době,

00:22:30 kdy obličejový růst ještě není ukončen,

00:22:32 to znamená i u dětí, kdy zároveň předejdeme různým obtížím,

00:22:38 které to dítě už má během dětského věku,

00:22:40 to znamená třeba dýchací obtíže, poruchy žvýkání, poruchy mastimkace,

00:22:48 poruchy mluvení, fonace.

00:22:51 Ale také tam je důležitá funkce estetická.

00:22:54 To znamená, děti přeci jenom nesou těžce, že mají určitou vadu,

00:22:59 jdou s tou vadou všemi dětskými kolektivy,

00:23:02 a ne vždy děti jsou řekněme k těmto vadám vstřícné.

00:23:08 Každá taková korekce obličeje

00:23:10 velmi přispěje k fyzickému i psychickému zdraví.

00:23:15 Tvář pacienta s tímto typem vývojové vady je nápadná pro okolí.

00:23:20 Obličej je vlastně zrcadlo osobnosti

00:23:23 a každá změna tvaru oproti normálu

00:23:25 vyvolá u pacienta zpětně nejrůznější psychické poruchy,

00:23:30 které negativně ovlivňují život pacienta.

00:23:34 Záleží, jakého stupně je deformace čelisti.

00:23:37 Někdy je pouze lehkého stupně,

00:23:40 který se nějak výrazně navenek neprojeví.

00:23:46 Vy si třeba u pacienta všimnete,

00:23:48 že má jizvu na rtu a načervenání rtu,

00:23:53 ale nepostřehnete, že má nějakou výraznou deformitu čelisti.

00:24:00 Na druhé straně jsou zase pacienti, kteří mají těžký stupeň deformity,

00:24:06 že obličej má tvar téměř takové obrácené misky.

00:24:12 A to je potom velmi nápadné a působí to kosmetické,

00:24:17 ale zároveň i psychické problémy pacienta.

00:24:22 Každá úprava tvaru čelistí a mezičelistních stavů

00:24:27 potom znamená velké plus pro pacienta,

00:24:32 protože tito pacienti také třeba nemají,

00:24:35 nebo schází jim určitý počet zubů v oblasti rozštěpové linie.

00:24:43 V případě, že už mají normální postavení čelistních oblouků,

00:24:50 tak je možné je ošetřit proteticky,

00:24:55 to znamená zhotovit jim nejrůznější můstky,

00:24:57 anebo v dnešní době i zavést do těchto rozštěpových linií

00:25:02 implantáty a na ně potom nasadit ztracený zub,

00:25:08 takže se tím výrazně zlepší estetika třeba úsměvu pacienta.

00:25:17 Někdy se zlepší i srozumitelnost řeči,

00:25:20 protože někteří pacienti mají poruchu

00:25:22 při tvorbě nejrůznějších hlásek.

00:25:28 K tomu všemu může dojít

00:25:29 po indikované úpravě těch mezičelistních vztahů.

00:25:36 Skryté titulky: Vlasta Malíková Česká televize 2009