00:00:31Většina z nás cítí podvědomý strach ze zubařů a tedy vlastně z bolesti.

00:00:37Na hlavě a tedy i v ústech

00:00:38má člověk nejvíce nervových zakončení,

00:00:41a tak je tato obava zčásti na místě.

00:00:44Pokud je však problém řešen včas,

00:00:47předejde se často závažnějším komplikacím.

00:00:52Podíváme se, jak taková stomatologická klinika vypadá

00:00:54a z jakých pracovišť je složena.

00:00:59Stomatologie sama o sobě se skládá z mnoha oborů.

00:01:01Obecně znamená stomatologie léčbu onemocnění vad zubů,

00:01:09onemocnění dutiny ústní, obličejové části

00:01:12a dá se říct i hlavy a krku, v tom širším slova smyslu.

00:01:18Zahojené to je pěkně.

00:01:21Dětská stomatologická klinika

00:01:22je součástí 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy

00:01:29a je současně nedílnou částí Fakultní nemocnice v Motole.

00:01:34Je to velmi speciální klinika.

00:01:36V Čechách a na Moravě už není obdobné zařízení,

00:01:40které by se čistě specializovalo na dětskou a dorostovou péči.

00:01:46Takových center i po světě je relativně málo.

00:01:51Práce dětské stomatologické kliniky je vlastně trojího charakteru.

00:01:55Jednak máme vlastní ambulantní část a jednak máme lůžkovou část,

00:01:58ale náplní tady je především a z názvu to vyplývá,

00:02:04péče o dětský chrup.

00:02:08Sanace chrupu, to znamená spravování zkažených zoubků u dětí,

00:02:12tak náplní kliniky by měla být sanace handicapovaných,

00:02:16to znamená pacienti, kteří mají různé handicapy - srdeční vady,

00:02:20krevní choroby, psychiatrické diagnózy nebo neurologické diagnózy.

00:02:27Těchto pacientů má klinika asi tak třetinu.

00:02:31Druhou třetinu tvoří pacienti,

00:02:33kteří spadají už do stomatochirurgické péče,

00:02:39to znamená drobné chirurgické výkony na čelistech a zubech,

00:02:46což je vybavování neprořezaných zubů, vytahování zubů moudrosti,

00:02:51resekce zubů, vybavování cyst a podobně.

00:02:54A třetí složkou jsou chirurgie

00:02:58nebo chirurgické výkony velkého rázu

00:03:02na celém obličejovém skeletu,

00:03:05dá se říct od base lební až po krk.

00:03:10A tam patří klasické chirurgické korekce čelistních anomálií,

00:03:15to znamená různé předkusy horní, dolní čelisti.

00:03:21Patří tam poúrazové stavy, řešení poúrazových stavů,

00:03:24patří tam nádory, úrazy samy o sobě.

00:03:30Nejčastější úrazy začínají doma na různých odstrkovátkách.

00:03:37Pak samozřejmě horší úrazy jsou kola, kolečkové brusle.

00:03:41Velmi nešťastné úrazy jsou samozřejmě motorky,

00:03:44ale řada polytraumat vzniká z automobilových nehod.

00:03:52Poskytujeme také tuto péči s úrazy, především dětem, ale i dospělým,

00:03:57to znamená úrazy obličejového skeletu.

00:04:01A jak na tom české děti a jejich zoubky jsou?

00:04:06Co může být příčinou špatného stavu chrupu

00:04:08a jaké jsou možnosti nápravy?

00:04:13Polovina dětí v České republice má úplně zdravé zuby.

00:04:17To je velká výhoda.

00:04:18Tam ať se rodiče starají nebo nestarají,

00:04:20tak to dítě má zdravé zuby a je, dalo by se říci, vyhráno.

00:04:26Druhá polovina má minimálně jeden kaz

00:04:31a pouze 7 procent dětí má kazy spravené,

00:04:37a to je skutečně zjištění, které je alarmující.

00:04:41Pokud se kaz nespraví, tak dítě samozřejmě strádá.

00:04:44Většina z nás ví, jak bolí zub.

00:04:48A pokud kazů je tam celá hromada

00:04:51a ošetřující lékař se tomu nevěnuje,

00:04:53tak je to, řekla bych, tragické zjištění.

00:04:57Potom sem děti přijdou

00:04:59a najednou jim vytrhneme deset i dvacet zubů

00:05:03a to je samozřejmě veliké poškození zubního zdraví.

00:05:10Pro optimální zubní zdraví je základem,

00:05:17že by dítě mělo zavčas navštívit stomatologa

00:05:23a ten by měl s rodiči probrat,

00:05:27co je potřeba z hlediska hygienických návyků.

00:05:33Do dvanácti let by rodiče měli dohlížet na hygienu dítěte.

00:05:37Většinou když pošlete dítě,

00:05:39aby se umylo, nebo si vyčistilo zuby,

00:05:42tak ono si tam chvíli hraje, pak udělá bzík bzík,

00:05:46a tím je hygiena hotová.

00:05:48Třetí věc je, že by rodiče měli obecně,

00:05:52ať už z hlediska diety dítěte, tak z hlediska zubního zdraví,

00:05:56měli dávat pozor na to, co dítě jí,

00:06:01aby mělo potraviny nejen dostatečně pestré,

00:06:05ale aby samozřejmě po přísunu potravin,

00:06:09které v uvozovkách z hlediska kazu jsou nebezpečné,

00:06:12došlo k vyčištění chrupu.

00:06:18A samozřejmě aby to u dětí,

00:06:21kde je zvýšená kazitelnost velmi často s genetickou příčinou,

00:06:26aby byla zvýšena péče za pomoci podpůrných metod,

00:06:33jako je třeba fluoridace.

00:06:36Ví se, že tam, kde není cukr,

00:06:38tak tam není zubní kaz, nebo úplně minimální množství.

00:06:43Dítě může třeba, ať si vezme třeba tři dortíky nebo celou čokoládu,

00:06:47ale v tom okamžiku, kdy tu čokoládu zkonzumuje,

00:06:51tak by ho nějaký dospělý měl motivovat,

00:06:55aby si vzalo zubní kartáček a zoubky si vyčistilo.

00:06:59Takhle zjednodušeně by to mělo vypadat.

00:07:02Samozřejmě velmi nebezpečné,

00:07:04jak se ukázalo v řadě preventivních studií,

00:07:07je třeba noční pití sladkých nápojů,

00:07:10čili samozřejmě dítě se probudí a chce napít.

00:07:14Takže maminka vstane a dá mu něco sladkého.

00:07:18A už tam, přestože si dítě večer vyčistilo zuby,

00:07:22tak zase v nočních nápojích je velmi často cukr,

00:07:25a jsme zase tam, kde jsme byli,

00:07:28že by bylo dobře, aby dítě pilo v noci nesladké nápoje

00:07:34a aby hygiena byla dokonalá.

00:07:37Součástí dobrého fyzického a psychického vývoje dítěte

00:07:41je samozřejmě zdravý chrup.

00:07:44Mnoho rodičů však toto podceňuje.

00:07:46Dítě brečí, nechce k zubaři,

00:07:48a rodiče se tomuto stresu pak podvědomě vyhýbají.

00:07:53To, že se dítě zubaře bojí, je normální.

00:07:55Jde o to, dítě tomuto strachu odnaučit dřív, než je pozdě.

00:08:01Co se týče ambulantní péče,

00:08:02tak tady existují ještě specielní poradny,

00:08:04to znamená poradny ortodontické.

00:08:07Naše klinika má zřízené ortodontické centrum,

00:08:11kde se jednak ortodonti školí,

00:08:13jednak tam pracují již zkušení ortodonti,

00:08:16a připravují svým způsobem i pacienty

00:08:19na pozdější operace ortognátní.

00:08:24Dále jsou zde poradny paradentologické,

00:08:28poradna implantologická, protetická,

00:08:31protetická především pro dospělé,

00:08:33protože protetika v dětském věku je řekněme relativně vzácná.

00:08:39Součástí kliniky je samozřejmě i vědecko-výzkumná práce,

00:08:42ze které pak vycházejí speciální programy.

00:08:44My, díky různým výzkumným záměrům a grantům,

00:08:49máme několik řekněme směrů.

00:08:53Jeden, na kterém se podílím já, spolu s panem docentem Kozákem,

00:08:57je takzvané centrum distrakční osteogenezie,

00:09:00to znamená prodlužování malých kostí obličejového skeletu.

00:09:04Tam se řeší vrozené vývojové vady,

00:09:07anebo získané vývojové vady obličejového skeletu,

00:09:11jak u dětí malých, tak samozřejmě i starších a dospělých.

00:09:17Dalším takovým nosným novým programem

00:09:19je Centrum pro náhrady čelistního kloubu,

00:09:25to znamená, sem patří takzvané částečné, subtotální,

00:09:29anebo totální nebo celkové náhrady čelistního kloubu.

00:09:33-Dobrý den!
-Dobrý den.

00:09:36Posaďte se, odložte si támhle k sestřičce.

00:09:40Tady mám zprávu.

00:09:42Devatenáctiletá pacientka měla problém,

00:09:44že jako novorozenec prodělala septické onemocnění,

00:09:47zánět s postižením kyčelních a čelistních kloubů.

00:09:52-Tak jak to vypadá? Jak se cítíte?
-Už to nebolí a cvičím.

00:09:55-A nebolí?
-Ne, už ne.

00:09:57-Ukažte, kolik otevřete?
-No, krásný.

00:10:00Opřete si hlavičku, při záklonu je to důležité.

00:10:02Zavřete pusu...

00:10:04S tím, že jsme my v dětství

00:10:06jednak rozrehabilitovávali kontrakturu čelistních kloubů,

00:10:12jednak jsme ji museli operovat.

00:10:15Pacientka rehabilitovala, dá se říct celý život,

00:10:18i když se to po operaci zlepšilo.

00:10:22Zvládala perfektně i ortodontickou léčbu rovnátky,

00:10:26ale teď v devatenácti letech

00:10:28už otevírala opět jenom na jedenáct milimetrů.

00:10:32Tak jsme před půl rokem pacientce provedli

00:10:34totální náhradu čelistních kloubů

00:10:38a pacientka teď otevírá na třicet milimetrů.

00:10:41Jak se cítíte teď?

00:10:43Už je to lepší, pusa jí jak nezjednaná a i jsem přibrala.

00:10:53Je to lepší.

00:10:54Sice zezačátku po operaci čtrnáct dní

00:10:58to bylo ještě takové mrtvé, to ještě nebolelo,

00:11:01pak se to probralo, tak to docela bolelo,

00:11:04ale teď už je to dobré.

00:11:06Teď už jsem spokojená.

00:11:11Vrozených a vývojových vad obličejového skeletu je celá řada.

00:11:16Patří sem rozštěp nebo předkus, ale i další, závažnější,

00:11:22jako třeba srůst lebečních švů.

00:11:24Tyto vady je třeba řešit operací.

00:11:27Maxillo faciální chirurgie,

00:11:29nebo v současnosti se ten název světově rozšířil

00:11:32na cranio maxillo faciální chirurgii,

00:11:34česky bychom to přeložili

00:11:35jako ústní, čelistní a obličejová chirurgie,

00:11:37je vlastně řešení vad celého obličejového skeletu,

00:11:41nejenom zubů.

00:11:42Jednak se to týká vrozených vývojových vad,

00:11:45ale týká se to samozřejmě i získaných vývojových vad,

00:11:48to znamená vady, které vznikly během růstu obličejového skeletu,

00:11:51to znamená, došlo k traumatu, úrazu nebo k zánětu v době,

00:11:56kdy se obličejový skelet ještě vyvíjí, kdy roste.

00:12:01Došlo k poruše růstu

00:12:02a pak, samozřejmě, vznikla jakási vada.

00:12:09Tento obor vznikal dlouhá a dlouhá léta

00:12:12syntézou stomatochirurgie a plastické chirurgie,

00:12:18takže nakonec výsledkem byl stav,

00:12:20kdy se propojily znalosti z těchto oborů

00:12:23a od těch dob hovoříme o takzvané čelistní a obličejové chirurgii.

00:12:29Vývoj byl strašně dlouhý.

00:12:31První zmínky o rekonstrukci obličeje

00:12:33se objevily již ve starých indických knihách

00:12:38asi tři tisíce let před naším letopočtem.

00:12:42Další zmínky se objevily ve středověku,

00:12:44kde se jednalo o rekonstrukce nosu u pacientů,

00:12:48kteří ho ztratili zejména v soubojích po sečné ráně mečem.

00:12:55Ale hlavní přínos a hlavní exploze znalostí, poznatků v tomto oboru,

00:13:01vznikla po I. světové válce,

00:13:04kdy se nakupily stovky nebo možná tisíce poraněných,

00:13:09kteří potřebovali nějakým způsobem zrekonstruovat defekty,

00:13:15které během válečného konfliktu utrpěli.

00:13:20U nás to byl hlavně profesor Burian,

00:13:22který se začala věnovat syntézám těchto poznatků

00:13:28a ten je zakladatelem klasické chirurgie obličeje.

00:13:38Jednou z nejčastějších indikací

00:13:39pro chirurgický zásah tohoto typu je rozštěp.

00:13:44Rozštěpové vady se vyskytují v lidské populaci již odpradávna

00:13:48a navzdory veškerým intenzivním výzkumům posledních padesáti let,

00:13:52směřujícím k prevenci výskytu těchto vrozených vad,

00:13:56jich bohužel nikterak neubývá.

00:14:00Léčba rozštěpových vad

00:14:02je v současnosti u každého pacienta samozřejmě zahájena co nejdříve,

00:14:06tedy již v dětském věku.

00:14:09To je klasický případ ne u všech, ale v celé řadě rozštěpů,

00:14:13že jim horní čelist neroste, zůstane malá, dolní čelist roste normálně,

00:14:20takže se to dostane do této situace.

00:14:23Pacient nemá velkou dolní čelist, což je klasický předkus.

00:14:29Klasický předkus je,

00:14:31když pacient má velkou dolní čelist a normální horní.

00:14:37Kdežto tady má pacient normální dolní, ale malou horní,

00:14:41která mu nevyroste díky rozštěpu a díky jizvám, které má na patře.

00:14:49Rozštěp obličeje je vrozená vada,

00:14:51která způsobuje rozpolcení rtu, čelisti nebo patra

00:14:55v různém rozsahu.

00:14:58Z pohledu svislé osy obličeje

00:14:59může být postižení jednostranné nebo oboustranné.

00:15:04Pokud je rozpolcen ret, čelist i patro,

00:15:07pak mluvíme o rozštěpu úplném.

00:15:11My tady čelist v tomhle uvolníme,

00:15:13tady, jak vám ukazuju prstem, nad zuby,

00:15:17a pak ji takhle vysuneme dopředu do normálního postavení.

00:15:26Takže bude kousat tak, jak je normální anatomická situace.

00:15:34Důvod k takovému zákroku je funkční i estetický.

00:15:38Z hlediska funkce je třeba,

00:15:40aby oba zubní oblouky navzájem spolu korespondovaly

00:15:44ve správném anatomickém postavení

00:15:46a pacient mohl správně rozmělňovat potravu.

00:15:51Další důvod je pochopitelně kosmetický.

00:15:57Operace vypadá velice náročně a ne příliš esteticky.

00:16:03Je spojená i s určitou ztrátou krve.

00:16:07Ale na druhé straně pacienti nemívají příliš velké obtíže.

00:16:15První tři dny mají zejména obrovský otok,

00:16:19někteří mají i krevní výrony ve tvářích v místech,

00:16:23kde se operovalo,

00:16:25ale otoky i krevní výrony rychle ustupují.

00:16:30Dá se říct, že během poměrně krátké doby čtyř, pěti dnů

00:16:35pacienti jsou bez obtíží.

00:16:39Rozhodně nemívají výrazné bolesti,

00:16:41protože čelisti jsou stabilizovány, fixovány,

00:16:46a oni tím pádem nevyžadují nějaké zvláštní dávky analgetik

00:16:53nebo dalších utišujících prostředků.

00:16:58Rány v ústech se velice rychle hojí

00:17:01a krytí antibiotiky přispívá

00:17:05k velice rychlému a dobrému zahojení ran.

00:17:15V posledních letech se velice vyvíjí

00:17:19takzvaná cranio-faciální chirurgie, které se také věnujeme.

00:17:26Je to obor, ve kterém spolupracuje

00:17:30zejména naše specializace s neurochirurgií.

00:17:37Syntéza poznatků z těchto oborů

00:17:40zase umožňuje operovat i v takzvané hraniční oblasti,

00:17:45kterou představuje oblast přední jámy lební,

00:17:49neboli strop očnice.

00:17:54Indikací k těmto operacím

00:17:56je takzvaný předčasný srůst lebních švů,

00:17:59který pak negativně ovlivní vývoj lebky i tvar.

00:18:08Že se vývoj lebky dá ovlivnit, nás přesvědčili již staří Májové,

00:18:12kteří malým dětem formovali hlavičku tím způsobem,

00:18:17že ji stahovali dvěma prkýnky k sobě.

00:18:20Tím ji vzadu prodlužovali a dosahovali tak ideál krásy.

00:18:27Že to pochopitelně bylo spojeno s obrovským utrpením toho dítěte,

00:18:30nemožností kojení a tak dále, to je samozřejmě pochopitelné.

00:18:37My rovněž dovedeme měnit tvar lebky,

00:18:40ale ze zcela jiných důvodů, než tito staří Májové,

00:18:43protože my se snažíme tvar lebky znormalizovat tak,

00:18:50aby se hlavička dítěte vyvíjela normálně,

00:18:54protože v případě, že se normálně nevyvíjí,

00:18:57tak dochází jednak k tvarovým změnám,

00:19:03ale zejména dochází ke kompresi mozku, který se nemůže rozvíjet.

00:19:11Zároveň takovému dítěti hrozí i další problémy,

00:19:15to znamená zvýšení nitrolebního tlaku,

00:19:18negativně může ovlivnit i stav optického nervu

00:19:23a celé řady publikací mluví o tom,

00:19:26že to má vliv i na zhoršení intelektu dítěte.

00:19:33Proto provádíme uvolnění lebních švů

00:19:38a takzvanou remodelaci lebky.

00:19:42Při této remodelaci jedním ze základních principů

00:19:46je uvolnění nadočnicového oblouku,

00:19:51který vysuneme do požadovaného postavení

00:19:54a zároveň jej můžeme dalšími nářezy formovat.

00:20:00K tomu pak můžeme přimodelovat a upravit i tvar čelní kosti.

00:20:07Všechny uvolněné segmenty

00:20:09potom zafixujeme vstřebatelnými destičkami,

00:20:14které se během jednoho roku uvolní,

00:20:17a předpokládáme, že mozek už si upraví konečný tvar hlavičky

00:20:23svým dalším růstem.

00:20:36Obličejová a čelistní chirurgie

00:20:38v posledních letech prodělala rozvoj právě díky novým technikám

00:20:42a také novým materiálům.

00:20:45Dá se říct, že nové techniky jsou,

00:20:47že dřív se operoval předkus čelisti jenom na jedné čelisti a podobně,

00:20:50v posledních dvaceti letech je to posun obou čelistí.

00:20:56Dále se nám vyvinuly nové metody,

00:20:58jako je třeba distrakční osteogeneza,

00:21:00to znamená prodlužování, zvětšování malých kostí.

00:21:03Co to vlastně je distrakce?

00:21:05Laicky řečeno prodloužení kostí, malých kostí,

00:21:08odborně řečeno distrakční osteogeneza.

00:21:13To znamená, rozvolní se kost,

00:21:15rozřízne se kost, zafixuje se nějak,

00:21:18aby se segmenty nepohybovaly proti sobě,

00:21:21počká se určitý čas, to znamená tři, pět dní,

00:21:24než se v té lomné linii vytvoří řekněme vrstva buněk

00:21:29a pak se pomalu segmenty od sebe oddalují.

00:21:34Rychlost distrakce by neměla být větší

00:21:36než jeden milimetr za 24 hodin.

00:21:39Díky tomu se buňky, buněčná matrix, vrstva buněk pomalu rozšiřuje,

00:21:44vputovávají do této vrstvy i takzvané fibroblasty,

00:21:49vazivové buňky, které časem i kostnatí, osifikují.

00:21:53To znamená, my jsme schopni

00:21:55za jeden milimetr denně, to znamená za deset dní,

00:21:59získat centimetr kosti.

00:22:02To se týká jak dolní čelisti, tak střední etáže obličeje.

00:22:07Výhoda distrakční osteogeneze,

00:22:09prodlužování kostí v dětském věku je ta,

00:22:13že zatímco čelistní anomálii

00:22:16řešíme klasicky po dokončení růstu,

00:22:18to znamená rovným posunem čelistí najednou

00:22:23a potom nějakou fixací, ale musí být ukončený růst,

00:22:26tak distrakční osteogenezi lze dělat i v době,

00:22:30kdy obličejový růst ještě není ukončen,

00:22:32to znamená i u dětí, kdy zároveň předejdeme různým obtížím,

00:22:38které to dítě už má během dětského věku,

00:22:40to znamená třeba dýchací obtíže, poruchy žvýkání, poruchy mastimkace,

00:22:48poruchy mluvení, fonace.

00:22:51Ale také tam je důležitá funkce estetická.

00:22:54To znamená, děti přeci jenom nesou těžce, že mají určitou vadu,

00:22:59jdou s tou vadou všemi dětskými kolektivy,

00:23:02a ne vždy děti jsou řekněme k těmto vadám vstřícné.

00:23:08Každá taková korekce obličeje

00:23:10velmi přispěje k fyzickému i psychickému zdraví.

00:23:15Tvář pacienta s tímto typem vývojové vady je nápadná pro okolí.

00:23:20Obličej je vlastně zrcadlo osobnosti

00:23:23a každá změna tvaru oproti normálu

00:23:25vyvolá u pacienta zpětně nejrůznější psychické poruchy,

00:23:30které negativně ovlivňují život pacienta.

00:23:34Záleží, jakého stupně je deformace čelisti.

00:23:37Někdy je pouze lehkého stupně,

00:23:40který se nějak výrazně navenek neprojeví.

00:23:46Vy si třeba u pacienta všimnete,

00:23:48že má jizvu na rtu a načervenání rtu,

00:23:53ale nepostřehnete, že má nějakou výraznou deformitu čelisti.

00:24:00Na druhé straně jsou zase pacienti, kteří mají těžký stupeň deformity,

00:24:06že obličej má tvar téměř takové obrácené misky.

00:24:12A to je potom velmi nápadné a působí to kosmetické,

00:24:17ale zároveň i psychické problémy pacienta.

00:24:22Každá úprava tvaru čelistí a mezičelistních stavů

00:24:27potom znamená velké plus pro pacienta,

00:24:32protože tito pacienti také třeba nemají,

00:24:35nebo schází jim určitý počet zubů v oblasti rozštěpové linie.

00:24:43V případě, že už mají normální postavení čelistních oblouků,

00:24:50tak je možné je ošetřit proteticky,

00:24:55to znamená zhotovit jim nejrůznější můstky,

00:24:57anebo v dnešní době i zavést do těchto rozštěpových linií

00:25:02implantáty a na ně potom nasadit ztracený zub,

00:25:08takže se tím výrazně zlepší estetika třeba úsměvu pacienta.

00:25:17Někdy se zlepší i srozumitelnost řeči,

00:25:20protože někteří pacienti mají poruchu

00:25:22při tvorbě nejrůznějších hlásek.

00:25:28K tomu všemu může dojít

00:25:29po indikované úpravě těch mezičelistních vztahů.

00:25:36Skryté titulky: Vlasta Malíková Česká televize 2009