iVysílání

stránky pořadu
Premiéra:
20. 12. 2019
20:00 na ČT24

1 2 3 4 5

4 hlasy
4226
zhlédnutí

90’ ČT24

Obezita a její léčba

Interaktivní zpravodajský pořad ČT24

90 min | další Zpravodajství »

upozorňovat

do playlistu

Přehrávač videa

Načítám přehrávač...

90′ ČT24

  • 00:00:09 Dobrý večer.
  • 00:00:10 Nízká oblačnost a mlhy se dnes
    rozpouštěly častěji než včera.
  • 00:00:14 Převládalo skoro
    jasno, nebo polojasno.
  • 00:00:16 Konkrétně na Těšínsku.
  • 00:00:18 Východě a severovýchodě.
  • 00:00:19 Zesiloval tam vítr.
  • 00:00:21 Nárazy větru kolem 90,
    někdy až 100 km/h.
  • 00:00:26 Vítr foukal třeba ve Vsetíně.
  • 00:00:28 Postupně v průběhu
    zítřka by měl slábnout.
  • 00:00:30 Chomutov zůstal dnes pod nízkou
    inverzní oblačností.
  • 00:00:33 Teplota byla podstatně nižší.
  • 00:00:35 Jen kolem pěti nebo šesti °C.
  • 00:00:38 Při mlze byly nízké teploty také
    v Plzni nebo Dobřichovicích.
  • 00:00:42 Tady jeden zimní snímek z Klínovce.
  • 00:00:47 Je to dva roky starý snímek.
  • 00:00:48 Takto to vypadalo
    přesně před dvěma lety.
  • 00:00:53 O tom se nám může letos jen zdát.
  • 00:00:55 Tady snímek z družice.
  • 00:00:58 Je tam vidět oblačnost, která
    se udržuje nad Německem.
  • 00:01:01 Souvisí se studenou frontou,
  • 00:01:03 která by v noci měla přecházet
    přes ČR dále k východu.
  • 00:01:07 Přes studenou frontu ještě proudil
    do Česka ve vyšších vrstvách
  • 00:01:11 atmosféry teplý vzduch.
  • 00:01:14 Teploty šly hodně vysoko.
  • 00:01:15 Často nad 10 °C.
  • 00:01:17 Na Karvinsku byla teplota
    dokonce k 17 stupňům.
  • 00:01:22 Dobřichovice nebo Plzeň měli
    ve stejnou dobu o 13 stupňů méně.
  • 00:01:26 Zítra se teploty vyrovnají.
  • 00:01:34 Přechodně bude ještě polojasno.
  • 00:01:36 Jinak mraků bude přibývat
    na oblačno až zataženo.
  • 00:01:38 V Čechách se dočkáme místy
    občasného deště, nebo přeháněk.
  • 00:01:43 Vítr od jihu nebo
    jihovýchodu bude mírný.
  • 00:01:46 Ale ve východní polovině
    ČR ještě čerstvý.
  • 00:01:49 Nárazy mezi 55 a 90 km/h.
  • 00:01:53 Výstraha varující před
    silným větrem se týká žlutě
  • 00:01:56 zbarvené oblasti.
  • 00:01:57 Tato výstraha bude
    platit celou noc.
  • 00:01:59 Skončit zítra ráno v šest hodin.
  • 00:02:02 Během dne by měl vítr
    postupně slábnout.
  • 00:02:04 V Čechách bude převládat oblačno.
  • 00:02:09 Přechodně přeháňky.
  • 00:02:10 Mohou být na hřebenech sněhové.
  • 00:02:12 Na Moravě, ve Slezsku, Vysočině,
    tak může být zataženo.
  • 00:02:19 Frontální vlna se bude posouvat
    z Rakouska a Maďarska dále
  • 00:02:23 k severovýchodu.
  • 00:02:24 Na východě a jihovýchodě
    Moravy může napršet 20 l vody
  • 00:02:28 na čtvereční m.
  • 00:02:29 Biometeorologická zátěž
    bude na stupni číslo dva.
  • 00:03:04 Informace vidíme na obrazovce.
  • 00:03:54 Tady se díváme na záběry z družice.
  • 00:03:56 Studená fronta postupuje přes
    západní Evropu dále k východu.
  • 00:04:01 Na severovýchod Španělska
    přinesla celkem vydatné srážky.
  • 00:04:04 Tam se objevily poměrně
    významné záplavy.
  • 00:04:07 Hlavně na severu a severovýchodě
    Pyrenejského poloostrova.
  • 00:04:10 Studená fronta v průběhu noci bude
    postupovat přes ČR dále k východu.
  • 00:04:16 Vydatné sněžení čekají
    v alpské oblasti.
  • 00:04:18 Zejména ve švýcarských Alpách.
  • 00:04:20 Tam by mohl napadnout
    víkendu i m sněhu.
  • 00:04:24 V rakouských Alpách do 50 cm sněhu.
  • 00:04:27 U nás se sněhové vločky objeví
    častěji až v následujícím týdnu.
  • 00:04:31 Během dne by mohlo na českých
    horách nasněžit až 10 cm.
  • 00:04:35 Tady vidíme frontu,
  • 00:04:36 která bude zítra ovlivňovat
    počasí na Moravě a ve Slezsku.
  • 00:04:42 Pronikne k nám trochu
    chladnější oceánský vzduch.
  • 00:04:45 Pak budou postupovat frontální
    systémy přes střední Evropu dále
  • 00:04:49 k východu.
  • 00:04:50 Nejtepleji je na jihu Francie.
  • 00:04:52 V případě nad Balkánem.
  • 00:05:02 Časté přeháňky, případně déšť.
  • 00:05:05 Detailní model pro Česko.
  • 00:05:10 V noci bude pršet
    častěji v Čechách.
  • 00:05:12 Zítra na Moravě a ve Slezsku.
  • 00:05:14 Nejvíce deště zřejmě spadne
    na východě a jihovýchodě Moravy.
  • 00:05:18 To by mohlo
    být až 20 l na čtvereční m.
  • 00:05:20 O počasí vše.
  • 00:05:21 Hezký den.
  • 00:05:34 Epidemie třetího tisíciletí.
  • 00:05:36 Také tak se přezdívá obezitě.
  • 00:05:38 V ČR je obézní zhruba
    každý pátý člověk.
  • 00:05:42 Když přidáme i ty,
    kteří trpí nadváhou,
  • 00:05:44 je to zhruba dvě třetiny populace.
  • 00:05:47 Jak obezita mění naše tělo a mysl?
  • 00:05:51 Jaká léčba je nejefektivnější?
  • 00:05:54 Co může udělat každý z nás?
  • 00:05:56 O tom v dnešní devadesátce.
  • 00:05:57 Dobrý večer.
  • 00:06:03 V roce 2016 žilo na Zemi
    sedm a půl miliardy lidí.
  • 00:06:07 Nadváhou nebo obezitou
    trpěl každý čtvrtý.
  • 00:06:12 V roce 2025 bude celkem 2,6 desetin
    miliardy lidí bude na této planetě
  • 00:06:18 buďto s nadváhou, nebo obezitou.
  • 00:06:21 Teď platí, že na světě
    žije v zemích více lidí,
  • 00:06:24 kde je problém spíše
    podvýživa, nebo obezita.
  • 00:06:31 Jestli máte nadváhu, nebo obezitu,
    tak se dá zjistit podle indexu BMI.
  • 00:06:51 Pokud je hodnota
    mezi 18 a půl až 25,
  • 00:06:53 tak je to tzv. zdravá váhá.
  • 00:06:56 25 až 30 je to nadváha.
  • 00:06:58 Nad 30 obezita.
  • 00:07:01 O této části tabulky se dnes
    večer budeme bavit.
  • 00:07:05 Pro lepší představu,
    kam spadáte třeba vy.
  • 00:07:07 Je tady graficky znázorněný
    vztah hmotnosti a výšky.
  • 00:07:10 Průměrná česká žena měří m a 70 cm.
  • 00:07:15 Hranice obezity je 87 kg.
  • 00:07:37 A tak dále.
  • 00:07:39 Budeme o všem mluvit s naším
    hlavním hostem.
  • 00:07:42 Předseda české
    společnosti obezitologie.
  • 00:07:45 Dobrý den.
  • 00:07:47 Za jakou obezitu
    člověk může sám otec
  • 00:07:51 Dobrý den.
  • 00:07:54 50 % se říká, že bývá
    zaviněná člověkem samým.
  • 00:08:10 Samozřejmě energetický příjem
    převyšuje energetický výdej.
  • 00:08:14 Kolik genů se na tom podílí,
    to je také potřeba zmínit.
  • 00:08:23 Jsou popsány stovky genů,
    které na to mají nějaký vliv.
  • 00:08:27 To je problém u tohoto
    typu onemocnění.
  • 00:08:29 Není to jeden gen, který
    bychom dokázali nějak upravit.
  • 00:08:32 Ale je to kombinace několika genů.
  • 00:08:36 Z pohledu genetického inženýrství
    až na vzácné výjimky,
  • 00:08:39 tak to nelze řešit tímto způsobem.
  • 00:08:44 Je to potom tak silná predispozice,
    že se člověk do toho dostane,
  • 00:08:47 ať se snaží, nebo ne.
  • 00:08:52 To je také dané epigenetikou.
  • 00:08:54 Tedy vlivem prostředí.
  • 00:09:02 Rodinou, rodiči.
  • 00:09:05 To je další faktor,
    který se přidáváte.
  • 00:09:07 Obézní rodiče mají často
    obézní děti z těchto důvodů.
  • 00:09:15 Ty děti přebírají jejich zvyky.
  • 00:09:17 Když se podíváme na to,
  • 00:09:18 že nám se stále zvyšuje počet
    lidí s nadváhou nebo obezitou,
  • 00:09:21 jaké kategorie riziko
    teď mají největší?
  • 00:09:25 Myslím, že co do budoucna
    bude určovat vývoj,
  • 00:09:28 to je dětská obezita.
  • 00:09:31 Je to tak, že za obézních dětí
    se stávají obézní dospělý.
  • 00:09:35 Všechny ty komplikace
    dostanou samozřejmě dříve.
  • 00:09:38 To je kategorie, kdybych
    měl vybrat jednu,
  • 00:09:40 tak by to byla dětská obezita.
  • 00:09:48 Některé skupiny pacientů,
    pokud jsou lehce obézní,
  • 00:09:52 tak jsou na tom trochu lépe,
    než ti, kteří jsou úplně štíhlý.
  • 00:09:57 Pacienti,
  • 00:09:58 kteří se dostanou na jednotku
    intenzivní péče v těžkém stavu,
  • 00:10:01 tam se ukazuje,
  • 00:10:03 že pacienti s lehčí obezitou
    mají lepší prognózu než ti,
  • 00:10:06 kteří jsou úplně štíhlý.
  • 00:10:08 Ale nevíme úplně přesně,
    jaký je mechanismus.
  • 00:10:11 Tento fenomén prostě jen existuje.
  • 00:10:13 Platí to u lidí ve věku nad 65 let,
    tak mírná nadváha už nevadí?
  • 00:10:18 Naopak může pomoci proti
    problémům typu mrtvice,
  • 00:10:22 nebo cévní onemocnění?
  • 00:10:24 Další zajímavý nález.
  • 00:10:25 Ukazuje se,
  • 00:10:26 nad 65 let lehčí obezita
    už je spíše ochranný faktor.
  • 00:10:31 Ale není úplně lehké se tomu
    přizpůsobit ve středním věku.
  • 00:10:34 Tam je naopak obezita
    jednoznačně rizikový faktor.
  • 00:10:37 Takže se nedá mít vždy
    ideální váhu.
  • 00:10:41 Lze říci,
  • 00:10:42 že být zdravý a štíhlý je lepší
    než obézní v jakémkoliv věku.
  • 00:10:47 Klíčová situace je u dětí.
  • 00:10:50 Podíváme se na výsledky studie.
  • 00:10:53 Od Univerzity Palackého.
  • 00:10:56 Mezi věkem 11 až 15 let u dětí
    mezi 13 000 školáky ve 14 krajích
  • 00:11:03 ČR se ukazuje, že nejméně obézních
    dětí nebo s nadváhou je v Praze.
  • 00:11:08 Naopak nejvíce v Ústeckém kraji.
  • 00:11:13 Pokud se budeme bavit
    čistě o obezitě,
  • 00:11:15 nejsložitější situace
    je v Královehradeckém kraji.
  • 00:11:21 Děti, které žijí v chudých
    rodinách,
  • 00:11:23 tak mají třikrát vyšší
    riziko, že budou obézní.
  • 00:11:36 Máte podobnou zkušenost?
  • 00:11:38 Ano.
  • 00:11:39 Takto to de facto ve všech zemích
    světa jednoznačně vychází.
  • 00:11:44 Je to dáno několika faktory.
  • 00:11:45 Vzdělanější lidé si více uvědomují
    rizika obezity a jejich komplikací.
  • 00:11:49 Snaží se jim předcházet.
  • 00:11:51 Pak také tím, pokud jsou
    na tom lidé špatně finančně,
  • 00:11:54 tak mají daleko menší možnost
    ovlivnit svůj jídelníček.
  • 00:11:58 Zvýšit fyzickou aktivitu.
  • 00:11:59 Prostě je to pro ně těžší.
  • 00:12:01 Platí rozdíl mezi městem a vesnicí?
  • 00:12:03 Ano.
  • 00:12:04 Zdá se, že ano.
  • 00:12:07 Čekali bychom, že na vesnici
    bude fyzické aktivity více,
  • 00:12:09 ale spíše nám to vychází obráceně.
  • 00:12:11 Obezita je vyšší spíše na venkově.
  • 00:12:14 Na vesnici.
  • 00:12:16 Možná to je trochu dáno
    tou skladbou a vzdělání.
  • 00:12:19 V těch velkých městech
    se více koncentrují lidé
  • 00:12:21 se vyšším vzděláním.
  • 00:12:24 Vyšší hmotnost zatěžuje
    organismus jako takový.
  • 00:12:27 Tělo si musí zkrátka poradit
    se větším množstvím kg.
  • 00:12:31 Na druhou stranu to do jisté
    míry se dokáže přizpůsobit.
  • 00:12:37 Třeba řece člověka je o něco
    silnější, když má člověk nadváhu.
  • 00:12:39 Vytrénuje se.
  • 00:12:42 Problémem jsou však
    související nemoci.
  • 00:12:45 Pokud jde o obezitu a nadváhu,
    s tím souvisí srdeční choroby,
  • 00:12:48 dušení se při spánku.
  • 00:12:59 Cukrovka apod.
  • 00:13:06 Vážných onemocnění související
    s obezitou v ČR roste.
  • 00:13:15 Zhruba 85 % všech nemocných
    s diabetem má diabetes
  • 00:13:19 druhého typu.
  • 00:13:20 Proč právě ta vazba
    obezita a cukrovka?
  • 00:13:22 To je velice těsně provázané.
  • 00:13:26 Co obezita způsobuje, to je,
  • 00:13:28 že se ten tuk už nemůže
    ukládat v tukové tkáni.
  • 00:13:30 Ukládá se v jiných tkáních.
  • 00:13:34 To je třeba slinivka břišní.
  • 00:13:36 Proto dochází ke snížení tvorby
    inzulínu, hlavního hormonu,
  • 00:13:39 který reguluje
    hladinu cukru v krvi.
  • 00:13:42 To je jedna z příčin,
    proč cukrovka vzniká.
  • 00:13:45 Vím, že snížení hodnosti dokáže
    diabetes velice zlepšit.
  • 00:13:51 Co se v těle fyzicky děje,
    když člověk přibírá?
  • 00:13:56 Dochází k tomu, že za normálních
    okolností, pokud se najíme,
  • 00:13:59 ukládáme tuky do zásoby,
  • 00:14:01 tak se nám ukládají především
    do podkožní tukové tkáni.
  • 00:14:05 Když přibíráme, zvyšuje se tuková
    tkáň vnitro břišní.
  • 00:14:09 Pak se tuky ukládají
    také mimo tkáň tukovou.
  • 00:14:13 Dochází ke ztučnění jater.
  • 00:14:15 Nebo se to ukládá do svalů.
  • 00:14:22 To vede ke zhoršení
    působení inzulínu.
  • 00:14:24 Který už jsem zmiňoval.
  • 00:14:29 Tím pádem vlastně dochází
    ke zvýšení hladiny cukru v krvi.
  • 00:14:32 Inzulin je hlavní hormon, který
    hladinu cukru v krvi reguluje.
  • 00:14:36 Je místo, kde se tuk neukládá?
  • 00:14:41 Zatím nikdo nezjistil,
  • 00:14:42 že by se tuk ukládal
    nadměrně v mozku.
  • 00:14:46 Ale ve svalech, v játrech.
  • 00:14:49 Ve slinivce břišní, prostě
    domnívám se že jinak skoro všude.
  • 00:15:00 U slinivky je to tak,
  • 00:15:01 že máme od narození
    nějaký počet beta buněk.
  • 00:15:06 Vyrábí inzulín.
  • 00:15:07 Pokud jestli Nivka
    prostoupená tukem,
  • 00:15:09 tak počet těch buněk se snižuje.
  • 00:15:12 Inzulinu se vyrábí méně.
  • 00:15:14 V játrech je to tak, že čím více
    tuku v játrech,
  • 00:15:17 tím hůře tam působí inzulín.
  • 00:15:19 Dochází k zánětu.
  • 00:15:22 Pak může dojít postupně ke vzniku
    fibrózy až cirhózy jater.
  • 00:15:27 Ta játra jsou zacpaná tukem pořád.
  • 00:15:29 To je významná komplikace.
  • 00:15:32 Takový efekt domina.
  • 00:15:33 Ano.
  • 00:15:34 O kolik let se člověk
    pobírá tím, že je obézní?
  • 00:15:43 Samozřejmě relativně.
  • 00:15:44 Kdybychom to měli říci rámcově,
  • 00:15:46 tak pět nebo
    osm let je kvalifikovaný odhad.
  • 00:15:48 Platí to vždy?
  • 00:15:51 Jak dlouho člověk v uvozovkách musí
    být obézní, aby to číslo platil?
  • 00:15:55 Neplatí to vždy.
  • 00:15:56 Záleží hodně na tom, jestli obézní
    člověk žije poměrně zdravě.
  • 00:16:04 Pokud ano, má prognózu
    daleko lepší, i přesto,
  • 00:16:07 že jeho index spadá
    už do pásma obezity.
  • 00:16:11 Je lepší mít mírnou nadváhu
    a cvičit, než opak.
  • 00:16:22 Ano.
  • 00:16:23 Cvičit pokud možno při každém
    BMI indexu.
  • 00:16:32 Tato rovnice velmi
    rozhoduje o naší váze.
  • 00:16:35 Pokud budeme mít větší
    příjem energie, než výdej.
  • 00:16:41 Tak budeme spíše přibírat.
  • 00:16:43 A naopak.
  • 00:16:45 Také může být rovnovážná situace.
  • 00:16:56 Za posledních 40 let se v příjmu
    kalorií Čechů nic moc nezměnilo.
  • 00:17:05 Ale mění se složení jídla.
  • 00:17:07 To se týká spíše jednotlivých
    lidí jako takových.
  • 00:17:10 Energie celková se tolik nemění.
  • 00:17:12 Počet lidí s obezitou nebo
    nadváhou se ale u nás mění.
  • 00:17:17 Když se podíváme na statistiky
    z roku 93,
  • 00:17:20 tady konkrétně počet lidí
    s nadváhou, tak vidíte,
  • 00:17:23 že nárůst jak u žen, tak u mužů
    je celkem jednoznačný.
  • 00:17:33 Podíváme se, jak to vypadá
    v obezitě.
  • 00:17:36 Tam je nárůst u mužů
    ještě markantnější.
  • 00:17:39 Z 10 % to vyjde na 20.
  • 00:17:44 To je trend, který
    teď můžeme sledovat.
  • 00:17:48 Zmiňoval jsem základní rovnici.
  • 00:17:53 To probereme s endokrinologem.
  • 00:17:59 Dobrý den.
  • 00:18:00 Co musíme k té rovnici přidat,
    abychom postihli skoro všechno?
  • 00:18:07 To prostě platí.
  • 00:18:08 Fyziku nemůžeme tolik zpochybňovat.
  • 00:18:11 Nedokážeme ovlivnit moc výdej.
  • 00:18:15 Spíše dokážeme ovlivnit ten příjem.
  • 00:18:22 Strava se opravdu tolik nemění.
  • 00:18:24 Co se dramaticky
    změnilo, to je pohyb.
  • 00:18:27 U těch obézních je to tak,
  • 00:18:29 že se velice rychle
    adaptují na diety.
  • 00:18:34 Přizpůsobují se hladomoru.
  • 00:18:38 A po pohybové aktivitě zase
    rychle přestanou vydávat energii.
  • 00:18:44 Potřebují se daleko více hýbat.
  • 00:18:47 Štíhlým stačí se párkrát
    proběhnout.
  • 00:18:52 A vydávají energii mnohem déle.
  • 00:19:00 Také je otázkou, jaký je můj cíl.
  • 00:19:05 Data jsou spojená s fyzickou
    zdatností.
  • 00:19:08 Abych zvýšil fyzickou zdatnost,
  • 00:19:10 tak bych měl minimálně
    ob den mít tréninkovou jednotku.
  • 00:19:14 Ať už je jakákoliv.
  • 00:19:15 Pak mám šanci, že budu
    postupně se posouvat výše.
  • 00:19:20 Pokud vynechám třeba týden,
  • 00:19:22 tak se zase vrátím
    o ty schody zpátky.
  • 00:19:24 Jakou roli hraje množství spánku,
    pravidelnost činnosti, stres?
  • 00:19:30 Ten spánek hraje roli
    poměrně velikou.
  • 00:19:32 Zvláště u pacientů s vyšším
    stupněm obezity.
  • 00:19:36 Ti v noci nekvalitně spí.
  • 00:19:37 Chrápou.
  • 00:19:40 Mají syndrom spánku.
  • 00:19:42 Lapají po dechu.
  • 00:19:47 Přes den pospávají, pijí
    energetické nápoje, aby neusínali.
  • 00:19:55 Kdy začnou cvičit,
    začnou být aktivnější.
  • 00:20:04 Známe všichni, když několik
    dní nespíme, pracujeme,
  • 00:20:06 tak trochu chátráme.
  • 00:20:08 A to většinou ztratíte
    tělesnou hmotu.
  • 00:20:14 Ne tuk.
  • 00:20:19 Dá se zdravě hubnout,
    pokud je člověk ve stresu?
  • 00:20:22 Já vůbec pochybuji o pojmu
    zdravé hubnutí.
  • 00:20:26 Proč?
  • 00:20:27 Hubnutí není úplně
    přirozený proces.
  • 00:20:31 Vracíme se zpátky.
  • 00:20:33 V tukové tkáni jsou různé látky,
    které potom zaplaví organismus.
  • 00:20:38 Ale s tím stresem co je zajímavé.
  • 00:20:40 Někteří naši pacienti v akutním
    stresu nepřijímají potravu.
  • 00:20:45 Prudce hubnou.
  • 00:20:46 Když přechází potom do chronického
    stresu, tak vidíme,
  • 00:20:49 že zase rychle přiberou
    při ochabnutí stresu.
  • 00:20:54 Ale pak přichází velké zajídání.
  • 00:21:00 Vysvětlete ještě to zdravé
    a nezdravé hubnutí.
  • 00:21:05 Člověk mění v průběhu
    života svou hmotnost.
  • 00:21:08 Čtvrt kg přibírá
    pravidelně v každém roce.
  • 00:21:13 Jsou určité stupně a schody.
  • 00:21:15 U žen třeba těhotenství.
  • 00:21:17 Tam se přidá třeba více hmotnosti.
  • 00:21:19 U muže je to nástup do nové
    práce a založení rodiny.
  • 00:21:27 Proč je nepřirozené z vašeho
    pohledu hubnout?
  • 00:21:29 Je to přirozené, ale když bych
    použil pojem zdravé hubnutí,
  • 00:21:35 tak ztráta tukové tkáně bude lepší.
  • 00:21:42 Abychom zredukovali
    třeba kg za měsíc,
  • 00:21:44 takto se potřebujeme dostat
    do energetického deficitu.
  • 00:21:50 1000 kilojoulů za den.
  • 00:21:53 To je takový přirozený.
  • 00:21:58 Ale většina lidí chodí
    do agresivních diet.
  • 00:22:02 Krátkodobě se cítí lépe.
  • 00:22:06 Ale zdravé to většinou není.
  • 00:22:09 Pozvolna, ale efektivně tedy.
  • 00:22:11 Ano.
  • 00:22:11 Toto číslo.
  • 00:22:13 Jakou má relevanci?
  • 00:22:14 10 000 kroků denně?
  • 00:22:15 Prakticky žádnou.
  • 00:22:17 To je de facto vymyšlené číslo.
  • 00:22:20 Pokud bych měl začít
    sledovat kroky,
  • 00:22:23 tak je klíčové udělat
    nějakou analýzu,
  • 00:22:25 kolik těch kroků dělám dnes.
  • 00:22:27 Postupně navyšovat
    třeba o pět % den.
  • 00:22:31 Za týden.
  • 00:22:32 Dostat se k tomu, co snese
    můj pohybový aparát.
  • 00:22:35 Je nebezpečné,
  • 00:22:36 že většina pacientů se pohybuje
    kolem třech nebo 4000 kroků za den.
  • 00:22:41 A v okamžiku, kdy první
    den se pokusí toto dodržet,
  • 00:22:46 tak přetíží klouby a diskvalifikují
    se ze pohybu na několik
  • 00:22:51 dní dopředu.
  • 00:22:57 Krokoměr samozřejmě většinou nelže.
  • 00:23:02 Takže můžeme mít třeba
    také nějaký náramek.
  • 00:23:07 Nebo mobilní telefon.
  • 00:23:09 Já si pacienty kroužkuji.
  • 00:23:13 Vezmou si náramek.
  • 00:23:17 Takže když mají mobilní telefon,
    který by de facto stačil,
  • 00:23:20 šlo by to přepočítat
    matematicky, ale není to dobré,
  • 00:23:23 když nezapomenete.
  • 00:23:36 Lepší je ten kroužek.
  • 00:23:38 Jak to má člověk, když ještě
    nechce jít přímo k lékaři,
  • 00:23:41 jak má odhadnout, kde je zdravá
    úroveň?
  • 00:23:46 Něco jako elixír mládí.
  • 00:23:49 Co kdo snese.
  • 00:23:51 Čím více, tím lépe.
  • 00:23:52 Co snese ten pohybový aparát.
  • 00:23:54 Aby nebyly bolesti kloubů.
  • 00:23:59 Pak už platí čím více, tím lépe.
  • 00:24:06 Pohybová aktivita je velké
    antidepresivum.
  • 00:24:12 Snižuje deprese, úzkost.
  • 00:24:14 Víte depresí je dnes právě
    proto, že se nepohybujeme.
  • 00:24:16 Neumíme kompenzovat stres.
  • 00:24:22 Plavání, cyklistika,
    pravidelně nebo nepravidelně?
  • 00:24:27 Nemá smysl diskutovat o kvalitě
    té tréninkové jednotky,
  • 00:24:31 pokud bude jen jedna.
  • 00:24:35 Prvních tři až šest týdnů
    by se člověk měl adaptovat.
  • 00:24:42 Pak se můžeme bavit o intenzitě
    a kvalitě pohybu.
  • 00:24:46 Zmiňujete, co nám způsobuje
    v uvozovkách sport.
  • 00:24:51 Větší psychická pohoda.
  • 00:24:52 Toto se ale děje ve svalech.
  • 00:24:57 Ze svalů se vyplavují myokiny.
  • 00:25:01 Co to je?
  • 00:25:08 To jsou látky, které
    ovlivňují samotný sval,
  • 00:25:11 ale také další orgány.
  • 00:25:13 Kost, slinivku, mozek, cévy.
  • 00:25:19 V posledních letech prokazujeme
    každou reakci toho mnohočetného
  • 00:25:24 efektu pohybu, který je klinicky
    znám stovky let.
  • 00:25:26 Všichni to věděli.
  • 00:25:28 Teď teprve prokazujeme, že všichni
    máme v sobě lékárnu.
  • 00:25:31 Někdo to schová pod tukovou tkáň.
  • 00:25:33 Ale je tam také.
  • 00:25:34 Zejména ti extrémně obézní
    mají obrovské svaly,
  • 00:25:37 které je musí unést.
  • 00:25:41 Takže je potřeba využívat, co máme.
  • 00:25:43 Přesně tak.
  • 00:25:45 Jsou myokiny nějak spjaté s tím,
    jaký potom máme pocit?
  • 00:25:49 Psychický?
  • 00:25:50 Určitě.
  • 00:25:51 Některé působí na mozek.
  • 00:25:54 A tím zlepšuje psychiku.
  • 00:25:56 Omezují chuť, hlad.
  • 00:25:59 Jak cvičit, jak často, jaké sporty.
  • 00:26:02 Toho je spoustu.
  • 00:26:03 Jak vybrat ten správný sport?
  • 00:26:06 Klíčové je, pokud máte nějaké
    onemocnění typu vysoký krevní tlak,
  • 00:26:11 cukrovku, tak bych se asi poradil
    nejprve s lékařem.
  • 00:26:15 Z hlediska pohybu je potom
    důležité, podle věku.
  • 00:26:21 Zkušení instruktoři
    to jistě zvládnou.
  • 00:26:23 S dobrou anamnézou.
  • 00:26:27 Každý si může zvolit sport,
    který je pro něho, nebo
  • 00:26:29 pro ni, nejvhodnější.
  • 00:26:35 Hlavně aby nebyly namáhané klouby.
  • 00:26:46 Důležité je, aby pohyb
    nastupoval postupně.
  • 00:26:49 Aby se člověk hned nechtěl
    pustit třeba do maratonu.
  • 00:26:53 Tam bývá důvod spíše psychologický.
  • 00:26:56 Já to dokážu.
  • 00:26:57 Ale psychika hraje při hubnutí
    a nabírání hmoty velikou roli.
  • 00:27:03 Budeme o tom mluvit se klinickou
    psycholožkou první fakulty
  • 00:27:07 Univerzity Karlovy.
  • 00:27:11 Dobrý den.
  • 00:27:12 Může člověk hubnout, pokud
    nemá správně nastavenou hlavu?
  • 00:27:16 Zajímavá otázka.
  • 00:27:17 Asi odpověď zní, že ne.
  • 00:27:21 Hubnout může, ale ne efektivně.
  • 00:27:23 Nebo dlouhodobě.
  • 00:27:26 Když k vám přijde
    pacient, jak to vypadá?
  • 00:27:31 Pacient samozřejmě chce zhubnout.
  • 00:27:34 Já vidím pacienta, který
    je různě motivován.
  • 00:27:37 Do různé míry.
  • 00:27:40 Mým úkolem je,
  • 00:27:41 abych nějakým způsobem se snažila
    odhadnout jeho míru motivace.
  • 00:27:45 A motivovala ho, aby chtěl změnu.
  • 00:27:48 Protože spoustu lidí, nebo možná
    všichni obézní, kteří přijdou,
  • 00:27:53 tak chtějí zhubnout.
  • 00:27:55 Ale jen část věří, že jsou
    toho schopni.
  • 00:27:58 Jak moc se liší ty důvody proč?
  • 00:28:00 Proč se ten člověk zhubnout,
    proč přišel do ordinace?
  • 00:28:05 Většinou přichází na doporučení
    obezitologů.
  • 00:28:08 Málokdy přichází sám.
  • 00:28:16 Nebo ještě na doporučení chirurga.
  • 00:28:20 Rozdělila bych to na tři skupiny.
  • 00:28:22 První skupina je lidé,
    kteří změnu nechtějí.
  • 00:28:27 Přichází proto, že je poslal
    lékař, manžel, manželka,
  • 00:28:33 chtějí něco změnit v životě.
  • 00:28:35 Ale nechtějí změnu dělat.
  • 00:28:38 Chtějí to mít prostě odškrtnuté.
  • 00:28:42 Nepřipouští si, že mají problém.
  • 00:28:45 Chtějí řešit problém druhých.
  • 00:28:48 Pak je tam skupina lidí,
    kteří si problém připouští,
  • 00:28:52 ale moc si nevěří, že to zvládnou.
  • 00:28:56 Těm chybí fáze b.
  • 00:29:00 A potom ta třetí skupina.
  • 00:29:01 Kteří si věří.
  • 00:29:03 Chtějí zhubnout.
  • 00:29:04 Ale úplně nevědí jak.
  • 00:29:05 Potřebují pomoci a motivovat
    a udělat plán.
  • 00:29:09 Čím se liší rozhodování člověka,
    který je obézní, chce zhubnout,
  • 00:29:13 od rozhodování člověka, který
    je alkoholik a chce přestat pít?
  • 00:29:17 De facto vůbec.
  • 00:29:19 Je to závislost jako každá jiná.
  • 00:29:21 Podíváme se na kritéria závislosti.
  • 00:29:31 Tam vidíme spoustu shodných bodů.
  • 00:29:34 Ten alkoholik to možná bude
    mít těžší z hlediska dalších
  • 00:29:39 přidružených závislostí,
    ale to je tak všechno.
  • 00:29:53 Samozřejmě všichni bychom ihned
    chtěli nasadit ten nejlepší
  • 00:29:56 možný přístup.
  • 00:29:58 Ale nemáme křišťálovou kouli.
  • 00:30:03 Potřebujeme více času.
  • 00:30:07 Když přijde takový
    pacient k vám, tak první,
  • 00:30:10 na co se obezitologie podívá,
    tak se podívají na stav pacienta.
  • 00:30:18 Jaké má klouby, jestli
    je tam něco složitého.
  • 00:30:22 Poznáte, jak to vypadá
    v hlavě toho člověka?
  • 00:30:25 Dá se to ze zkušeností poznat?
  • 00:30:27 Některých lidí ,,
  • 00:30:28 u některých lidí to poznáte
    už když vstoupí do dveří.
  • 00:30:38 U obézních lidí bývá
    snížená sebe hodnota.
  • 00:30:41 Ale u spousty lidí to nevidíte.
  • 00:30:43 Hlavně u mužů.
  • 00:30:45 Co to znamená?
  • 00:30:47 Může na rozdíl
    od žen se se vzrůstajícím
  • 00:30:50 BMI nedostávají do snížené
    sebevědomí.
  • 00:30:57 Možná si to nepřipouští, možná
    na ně také tolik nepůsobí okolí.
  • 00:31:09 Žena je tedy sebekritičtější?
  • 00:31:14 Dá se to tak říci.
  • 00:31:17 Takže pro ženu to bude horší
    problém, než pro daného muže?
  • 00:31:22 Více žen vyhledává
    péči, to je pravda.
  • 00:31:24 Je potom s nimi lepší
    spolupráce, než s muži?
  • 00:31:27 To asi nelze takto říci.
  • 00:31:30 S těmi muži je důležité
    najít správnou motivaci.
  • 00:31:34 Pokud ji najdeme, tak je cesta
    poměrně jednoduchá.
  • 00:31:38 Muži jsou nastaveni
    více systematicky.
  • 00:31:42 Ty kroky dělají tak, jak mají.
  • 00:31:44 U žen je to složitější.
  • 00:31:47 Pane doktore, vás to pobavilo.
  • 00:31:51 Když přemýšlím na rozdíly mezi
    muži a ženami, tak mě to baví.
  • 00:31:56 Ale, to krásně vystihla.
  • 00:31:57 Je to prostě práce velice rozdílná.
  • 00:32:01 Je pravda, že muži, když
    se o něčem rozhodnou,
  • 00:32:03 tak možná vidí ten svět
    trochu více jednoduše.
  • 00:32:06 Tak potom mají cestu přímočařejší.
  • 00:32:11 Někteří lidé nezvládnou
    tu spolupráci.
  • 00:32:18 Dá se říci, jestli je to u mužů
    a u žen jinak?
  • 00:32:21 To asi neumím říci.
  • 00:32:23 Je důležité si říci, že ta změna
    je celoživotní proces.
  • 00:32:26 Boj se obezitou je celoživotní
    proces.
  • 00:32:29 Musíme postupovat v nějakém kruhu.
  • 00:32:31 Musíme vědět, že ten relaps
    se může stát.
  • 00:32:37 Ale jsme připraveni pomoci.
  • 00:32:45 Jsou třeba pacienti,
    které mám 10 let péči.
  • 00:32:50 S různými přestávkami.
  • 00:32:52 Kolik lidí se vám vrací do ordinace
    s tím, že to nezvládli?
  • 00:32:57 To je trochu problém.
  • 00:32:59 Mnozí lidé se nevrátí.
  • 00:33:00 Když to nezvládnou.
  • 00:33:02 Právě proto, že se stydí.
  • 00:33:04 Že to selhání
    je pro ně tak fatální,
  • 00:33:06 že nechtějí ukazovat, že selhaly.
  • 00:33:08 Právě nám, kteří jsme jim pomohli.
  • 00:33:11 Nějakým způsobem.
  • 00:33:13 Jít kupředu.
  • 00:33:14 Jaká je vaše zkušenost?
  • 00:33:18 Pokud první pokus o hubnutí selže,
    pak nastupuje pokus číslo dvě?
  • 00:33:23 Záleží na tom, jak se to pojme.
  • 00:33:26 Když se správně vysvětlí,
    že když se vrátili do péče,
  • 00:33:30 že znovu chtějí nastartovat
    tu cestu ke zhubnutí, nebo změně,
  • 00:33:36 já nemám ráda to zhubnutí,
    to je spíše změna životního stylu.
  • 00:33:41 Nebo že vůbec se změní
    přístup k životu.
  • 00:33:45 To je potom v pořádku.
  • 00:33:46 Ten pokus, který
    měli, tak se počítá.
  • 00:33:49 Nikdy se nevracíme
    úplně na počátek.
  • 00:33:51 Je to jako učení se cizího jazyka.
  • 00:33:54 Člověk se pořád vrací
    do začátečníků.
  • 00:33:57 Tím si nepomůže.
  • 00:33:58 Musíme začít tam,
    kde jsme přestali.
  • 00:34:03 Takže jen ten krok byl trochu
    kratší, než se doufalo.
  • 00:34:06 Přesně tak.
  • 00:34:07 Když má člověk jen mírnou nadváhu,
  • 00:34:12 bývají psychické problémy
    vážnější než fyzické?
  • 00:34:18 Jsou různé studie.
  • 00:34:20 Které srovnávaly psychické potíže
    lidí s nadváhou a obezitou.
  • 00:34:25 Nedošlo se úplně k jednoznačnému
    výsledku.
  • 00:34:28 Protože většina těch
    studií se zabývala lidmi,
  • 00:34:31 kteří mají třetí stupeň obezity.
  • 00:34:33 Nicméně, ty poslední výzkumy
    z posledních pěti let ukazují,
  • 00:34:38 že také ti lidé s nadváhou,
  • 00:34:40 kteří před 10 nebo 15 lety
    neměli žádné potíže psychické,
  • 00:34:44 tak právě je u nich nárůst
    úzkostných poruch a depresí.
  • 00:34:47 Pan doktor hovořil o významu
    u mladých lidí.
  • 00:34:51 Případně dětí.
  • 00:34:52 Jak vnímáte jejich vnímání
    toho, co je a co není problém?
  • 00:34:57 Já se vždy ptám dospělých.
  • 00:35:00 Kdy začali vnímat svou
    obezitu jako problém.
  • 00:35:03 Ptáme se jich, kdy začala.
  • 00:35:05 Většina lidí to má od dětství.
  • 00:35:08 Mnozí říkají, že spíše
    byly statnější.
  • 00:35:10 Někdo říká, že byl obézní
    už od dětství.
  • 00:35:14 Ta anamnéza obezity je třeba
    30 nebo 40 let.
  • 00:35:18 Ale mnoho z nich vlastně uvádí,
  • 00:35:20 že problém začali
    cítit až v dospělosti.
  • 00:35:23 Nebo třeba 10 let předtím.
  • 00:35:24 Než přišli.
  • 00:35:25 Když se k vám dostávají mladí
    lidé, můžeme říci dospívající,
  • 00:35:29 třeba ve věku 10 nebo 15 let,
    bývají tam časté úzkostné stavy?
  • 00:35:34 Já se starám o dospělé pacienty.
  • 00:35:37 S dětmi nemám zkušenost.
  • 00:35:38 Od kolegů máte takovou zkušenost?
  • 00:35:40 Od kolegů mám zkušenost,
  • 00:35:42 že de facto mohou tam nějakým
    způsobem tyto psychické
  • 00:35:47 odchylky být.
  • 00:35:49 Jsou pořád v normě.
  • 00:35:50 Ale ve spodní hranici.
  • 00:35:52 Takže to je potenciální problém.
  • 00:35:55 Ano.
  • 00:35:57 Také pro mladé lidi a děti
    je klíčové, aby se hýbaly.
  • 00:36:02 Aby měli dobré návyky.
  • 00:36:04 Většina dospívajících
    nenaplňuje současné předpisy
  • 00:36:07 pro fyzickou aktivitu.
  • 00:36:08 To je citace z odborného časopisu.
  • 00:36:16 Studie se týkala 1,6 milionů
    studentů ze 146 zemí světa.
  • 00:36:26 Ve věku 11 až 17 let.
  • 00:36:30 Když se podíváme na konkrétní
    čísla,
  • 00:36:32 která se týkají závěrů
    studie Zdravá generace.
  • 00:36:37 Kterou zaštítila olomoucká
    Univerzita Palackého,
  • 00:36:40 100 000 dětí s nadváhou
    ČR ve věku 11 až 15 let.
  • 00:36:49 Když hovoříte s dospělými,
    uvědomují si, nebo do jaké míry,
  • 00:36:52 že jestli oni ten svůj
    souboj s nadváhou zvládnou,
  • 00:36:57 tak ovlivňuje jejich děti?
  • 00:37:02 Jedna skupina je taková,
    kteří říkají ano.
  • 00:37:06 Dělejte něco pro svoje dítě.
  • 00:37:10 Ale nás už neovlivníte.
  • 00:37:11 Budeme si dělat věci, jak chceme.
  • 00:37:14 Pak je druhá skupina.
  • 00:37:15 Která v podstatě se přizpůsobí.
  • 00:37:17 Nějakým způsobem pochopí,
    že je velice důležité,
  • 00:37:20 aby právě oni nejprve
    změnili svůj přístup.
  • 00:37:24 Změnili svůj životní styl.
  • 00:37:25 Protože děti jako hlavní
    učící nástroj mají na podobu.
  • 00:37:30 Co vidí ve svých rodičích,
    to snadněji dělají sami.
  • 00:37:35 Pane doktore, z vaší zkušenosti.
  • 00:37:37 Setkáváte se také s těmi těžké
    kteří se chtějí rozpohybovat.
  • 00:37:42 Vidíte vazbu, že chtějí
    dobře působit na své děti?
  • 00:37:46 Platí to především pro ty,
    kteří ten sport nemají rádi.
  • 00:37:50 Hluboký omyl je, že sport baví.
  • 00:37:53 Někoho ano.
  • 00:37:54 No, jen ty, co to poznali
    v dětství nebo mládí.
  • 00:37:56 Tady roste generace,
  • 00:37:58 která pohyb má zafixovaný
    se příjemnými zážitky.
  • 00:38:03 Zatímco dnešní obézní dospělí
    mají nějakou pohybovou anamnézu,
  • 00:38:07 tak roste generace, které to bylo
    nepříjemné už v dětství.
  • 00:38:15 Jsou trochu jinak nastavení.
  • 00:38:22 Je potřeba na děti působit
    z hlediska pohybu v tuto chvíli.
  • 00:38:26 Aby se spojily pohyb
    se příjemným zážitkem.
  • 00:38:28 Jsou trochu tlustější.
  • 00:38:33 Jednou si na to vzpomenou.
  • 00:38:35 Jak jako psycholožka
    pracujete s takovým stavem?
  • 00:38:41 To není úplně jednoduché.
  • 00:38:44 Tu péči vyhledávají více ženy.
  • 00:38:47 Muži nemají potřebu nějak více
    nebo méně podporovat je v rámci
  • 00:38:52 terapie.,
  • 00:38:53 Jak může pomáhat rodina?
  • 00:39:04 No, nejlepší je, když neškodí.
  • 00:39:09 Někdy bojkotují ty snahy
    ženy o navození zdravého
  • 00:39:16 životního stylu.
  • 00:39:17 Který je pro ně nesnesitelný.
  • 00:39:20 Jsou zvyklí, že každý
    rok mají teplou večeři.
  • 00:39:24 Ta se skládá ze dvou
    chodů minimálně.
  • 00:39:27 Jsou tam knedlíky.
  • 00:39:29 Příloha.
  • 00:39:30 Je pro ně nepřijatelné,
  • 00:39:31 že žena si má vařit
    ještě něco jiného jinde.
  • 00:39:35 Nebo nejíst s nimi.
  • 00:39:37 To jsou věci, které rodina dělá.
  • 00:39:41 Když se zaměříme na psychiku, máme
    situaci, kdy daná rodina akceptuje,
  • 00:39:47 že žena chce třeba zhubnout.
  • 00:39:49 Změnila jídelníček,
    zdravotní návyky.
  • 00:39:53 Jakým způsobem i jí.
  • 00:39:55 Jak s ní mluvit?
  • 00:39:57 Má ji rodina chválit?
  • 00:40:00 Má s ní řešit, jakou má hmotnost?
  • 00:40:04 Co si myslí okolí?
  • 00:40:06 Co má řešit a ne řešit?
  • 00:40:08 Já nerada radím v tomto ohledu.
  • 00:40:13 Já pracuji s tím člověkem.
  • 00:40:15 Ten člověk se musí naučit
    komunikovat se svým okolím.
  • 00:40:18 Má si sám říci?
  • 00:40:19 Přesně tak.
  • 00:40:20 Jeden z těch obecných problémů,
    které mají lidé s obezitou,
  • 00:40:26 tak jsou personální vztahy.
  • 00:40:30 Oni jsou přecitlivělí.
  • 00:40:31 Jsou hodně závislý na odměně.
  • 00:40:34 Očekávají, že okolí
    je bude oceňovat.
  • 00:40:37 Často tomu tak není.
  • 00:40:39 Pokud člověk hubne,
    tak má říci, chci,
  • 00:40:42 abyste se ke mně chovali
    takto a takto.
  • 00:40:44 To je nejlepší varianta.
  • 00:40:45 Přesně tak.
  • 00:40:47 Jak se stavíte ke dnům,
  • 00:40:50 kdy má člověk neděli
    jako jeden den v týdnu,
  • 00:40:52 kdy si za odměnu dá něco,
    co by si nedal jinak?
  • 00:40:57 Nejsem úplně příznivec
    takových těch omezení vůbec.
  • 00:41:03 Člověk by měl jíst, co chce.
  • 00:41:05 Co má rád.
  • 00:41:06 Záleží na tom kdy a kolik.
  • 00:41:12 Já to vidím, že ta klobása
    v neděli, když je jednou týdně,
  • 00:41:15 to nevadí.
  • 00:41:18 Když to potom jde člověk vyběhat.
  • 00:41:22 Vazba na rodinu.
  • 00:41:25 Funguje tak, aby chodil
    plavat i ve dvou?
  • 00:41:31 Ideální je třeba trojice.
  • 00:41:37 Proč?
  • 00:41:38 Většinou dva přesvědčí třetího.
  • 00:41:52 Tak to jsou potom
    celé tréninkové týmy.
  • 00:42:09 Jakým způsobem byste
    chtěl data zpracovat,
  • 00:42:11 na jakou otázku potřebujete
    odpovědět, a nemáte data?
  • 00:42:19 No, jaká data sbíráme,
  • 00:42:20 to je hlavně navyšování pohybu
    a obviňování stavu pacienta.
  • 00:42:26 Neustále potřebujeme prokazovat,
    že naše babičky to znali.
  • 00:42:30 Vyčistit si hlavu,
    když má dítě roupy,
  • 00:42:32 tak je poslat přecházet písek.
  • 00:42:37 Aby se uklidnili.
  • 00:42:40 To funguje.
  • 00:42:42 Klíčové ale je, když odvedu
    krev z hlavy ke svalům,
  • 00:42:47 tak nedělám blbosti.
  • 00:42:49 Popisuje Martin Matoulek.
  • 00:42:51 Endokrinolog z Univerzity Karlovy.
  • 00:42:56 Děkuji, že jste byl hostem
    dnešní devadesátky.
  • 00:42:58 Díky za pozvání.
  • 00:42:59 Pane doktore.
  • 00:43:06 Dochází také ke tzv. reboundům.
  • 00:43:23 Co s tím?
  • 00:43:25 Ta puberta je období, které
    definitivně rozhoduje o tom,
  • 00:43:28 jestli dítě bude mít v dospělosti
    a později problém s obezitou,
  • 00:43:32 nebo nikoliv.
  • 00:43:37 Pokládám, že ten první
    rebound už může naznačit,
  • 00:43:39 jak to bude vypadat
    následujících letech.
  • 00:43:41 Ano.
  • 00:43:43 Ale když dělám anamnézu s pacienty,
    tak zjišťuji,
  • 00:43:46 že řada byla v tom časném
    dětství lehce obézní.
  • 00:43:50 Ale ta puberta byla
    potom rozhodující v tom,
  • 00:43:53 jestli dále přibírali,
    nebo více vyrostli.
  • 00:43:56 Začali více sportovat.
  • 00:43:58 Dostali se do normální hmotnosti.
  • 00:44:00 Většinou se nedostanou
    do ambulance s obezitou.
  • 00:44:05 Když má pediatr podezření,
    že tam může být problém,
  • 00:44:09 tak už by to měl řešit
    v šestém roce života?
  • 00:44:12 Ideálně ano.
  • 00:44:13 Ale je to komplikované.
  • 00:44:16 Ta práce s dětmi je pochopitelně
    složitější.
  • 00:44:19 Než práce s dospělými.
  • 00:44:20 I ta je poměrně složitá.
  • 00:44:24 Ideálně se člověk do problémů
    s váhou nedostane.
  • 00:44:27 Nebude mít nadváhu,
    nebude mít ani obezitu.
  • 00:44:29 Ale může se stát,
    že problém nastane.
  • 00:44:32 Třeba to bude problém velice vážný.
  • 00:44:34 Může to být velice vysoké BMI.
  • 00:44:36 Pak může přijít na řadu operace.
  • 00:45:22 Na chirurgické operace a zákroky
    se podíváme podrobně
  • 00:45:26 s Martinem Hrubým.
  • 00:45:27 Zástupcem primáře chirurgie Turnov.
  • 00:45:32 Pro koho je operace vhodná?
  • 00:45:35 Operace je obecně vhodná pro ty,
  • 00:45:37 u kterých selhala
    konzervativní léčba.
  • 00:45:40 Naše operace mají
    poměrně jasná kritéria.
  • 00:45:45 Nejdůležitější je právě
    míra obezity.
  • 00:45:48 U jinak zdravého jedince
    je to hranice 40 BMI.
  • 00:45:58 Pokud je morbidní obezita,
    tak se hranice snižuje na 35.
  • 00:46:03 U diabetiků druhého
    typu už je hranice 30.
  • 00:46:18 Když si vezmete, padlo číslo,
  • 00:46:20 že máme kolem milionu
    diabetiků druhého typu.
  • 00:46:23 Tak nedokážu odhadovat,
    jaké % populace je obézní.
  • 00:46:27 Dostane se samozřejmě
    k obrovským číslům.
  • 00:46:31 To mohou být statisíce.
  • 00:46:34 Ale to není v ekonomických
    silách zdravotnického systému.
  • 00:46:41 Jeden a půl % populace
    má prý tak těžkou obezitu,
  • 00:46:43 že by de facto mohlo být operováno.
  • 00:46:46 Čísla jsou vysoká.
  • 00:46:48 Nejdříve by měly být asi operováni
    ti, kteří mají diabetes a cukrovku.
  • 00:46:55 Dostali bychom
    se do desetitisícových nebo
  • 00:46:57 vyšších čísel.
  • 00:46:58 Kdybychom chtěli operovat všechny.
  • 00:47:00 Ale to z řady důvodů možné není.
  • 00:47:02 Populace, které by operace
    pomohla, tak je poměrně široká.
  • 00:47:19 V ČR se operuje kolem dvou
    až 3000 pacientů ročně.
  • 00:47:24 Ty počty pacientů, které
    by měly být operovány,
  • 00:47:26 tak jsou ve stotisících.
  • 00:47:29 Operuje se daleko
    méně, než by se mělo.
  • 00:47:32 Zlepšuje se to číslo?
  • 00:47:41 Moc ne.
  • 00:47:42 Z našich studií vidíme,
  • 00:47:43 že se v posledních pěti letech
    ty počty operací nezvýšily.
  • 00:47:49 Je to dané systémem
    úhrad těchto operací.
  • 00:47:52 Patří mezi velmi nákladné operace.
  • 00:47:55 V souhlasu s světovými
    zkušenostmi, tak se říká,
  • 00:48:00 že ke o práci se dostane
    jedna % pacientů,
  • 00:48:04 kteří by si v uvozovkách
    zasloužili.
  • 00:48:08 Jaká je třeba tady
    zdravotní turistika?
  • 00:48:19 Ta čísla jsou taková,
  • 00:48:21 že u nás se v loňském roce
    provedlo kolem 2100 operací.
  • 00:48:26 Zhruba 20 až 25 % jsou právě
    pacienti přijíždějící ze zahraničí.
  • 00:48:32 Tedy českých pacientů a účastníků
    zdravotního pojištění je zhruba
  • 00:48:37 kolem 1600.
  • 00:48:38 Když přijde ten pacient,
    na co se první zeptá,
  • 00:48:41 když uvažuje o tom, že by mohl
    jít na operaci?
  • 00:48:46 Jestli na to má nárok.
  • 00:48:49 Jestli mu bude proplacena.
  • 00:48:51 Ano.
  • 00:48:52 Samozřejmě potom existuje celá
    řada spoustu dalších otázek.
  • 00:48:55 Které pacienti mají.
  • 00:48:57 S těmi pacienty je potřeba
    pracovat.
  • 00:49:01 Je potřeba vysvětlit, jaké
    jsou benefity, zápory, rizika.
  • 00:49:06 Jakého pacienta byste přesvědčoval,
    aby na operaci nešel?
  • 00:49:11 Byť by splňoval BMI.
  • 00:49:20 Nejčastěji pacienti,
  • 00:49:22 kteří nejsou doporučení
    našimi kolegy ze poraden.
  • 00:49:27 A psychology.
  • 00:49:30 Není tam dlouhodobá spolupráce.
  • 00:49:31 Od nich víte, že by operace
    nebyla efektivní?
  • 00:49:36 Ano.
  • 00:49:36 Pokud psycholog
    přijde k tomu závěru,
  • 00:49:39 že pacient není dost motivován,
    že je vysoké riziko,
  • 00:49:42 že nebude dodržovat
    naše doporučení,
  • 00:49:45 tak ani nám ho nedoporučí.
  • 00:49:48 Podíváme se, jak taková
    operace vypadá.
  • 00:49:54 Výška 165 cm.
  • 00:49:56 Diagnóza.
  • 00:49:57 Morbidní obezita.
  • 00:49:58 Po operaci by se měl pacient
    dostat na váhu 80 až 90 kg.
  • 00:50:04 Konkrétní pacient, kromě
    toho, že má obezitu,
  • 00:50:09 tak navíc trpí syndromem
    spánkové apnoe.
  • 00:50:13 Tedy se v průběhu spánku dusí.
  • 00:50:14 Přestává dýchat.
  • 00:50:16 Také tohoto problému
    by se měl po operaci zbavit.
  • 00:50:21 Zavádíme do žaludku
    kalibrační sondu.
  • 00:50:27 Seřízneme ten žaludek
    do úzkého rukávu.
  • 00:50:32 Nejedná se o zmenšení
    žaludku pouze.
  • 00:50:36 Také jde o přemostění
    tenkého střeva.
  • 00:50:42 Zmenší se množství
    vstřebávaného jídla.
  • 00:50:48 Operace trvala něco
    málo přes hodinu.
  • 00:50:50 Nepotřebná část žaludku
    zůstává v těle.
  • 00:50:54 Ale je de facto mimo provoz.
  • 00:50:57 Jiná operace je zmenšení žaludku.
  • 00:51:04 Celou tuto část odstraníme.
  • 00:51:08 Podobných operací tady
    ročně provedou asi 400.
  • 00:51:11 Výsledkem je nejen
    úbytek hmotnosti,
  • 00:51:13 ale také zmírnění dalších
    potíží spojených s nadváhou.
  • 00:51:17 Tady se bavíme nejvíce o cukrovce
    druhého typu.
  • 00:51:21 O vysokém tlaku.
  • 00:51:22 O spánkové apnoe.
  • 00:51:27 80 % pacientů po operaci
    hlásí zlepšení,
  • 00:51:30 nebo úplné vymizení
    cukrovky druhého typu.
  • 00:51:37 Pane doktore.
  • 00:51:38 Podíváme se na ty dvě základní
    operace podívat podrobně.
  • 00:51:42 Tady máme tu první operaci.
  • 00:51:44 Pro koho je vhodná?
  • 00:51:47 To patří mezi restriktivní operace.
  • 00:51:52 Pacient by měl méně jíst.
  • 00:51:56 Tedy snižuje energetický příjem.
  • 00:51:59 Je to momentálně nejčastěji
    používaná operace ve světě.
  • 00:52:04 A v celosvětovém měřítku
    zabírá zhruba 50 % všech
  • 00:52:08 provedených operací.
  • 00:52:12 Je z chirurgického pohledu o něco
    jednodušší, než druhá operace,
  • 00:52:18 která byla zmíněna v reportáži.
  • 00:52:20 To znamená to přemostění střeva.
  • 00:52:31 Tento zásah trvá až 50 minut.
  • 00:52:34 Rizika tam samozřejmě jsou.
  • 00:52:36 Je to práce.
  • 00:52:38 Jsou možné komplikace.
  • 00:52:41 Některé jsou třeba méně
    vážné, některé závažnější.
  • 00:52:44 K těm nejvážnějším patří,
  • 00:52:47 že se to sešití žaludku
    nezahojí dobře.
  • 00:52:55 Vytvoří se netěsnost.
  • 00:52:58 To může způsobovat
    těžké komplikace.
  • 00:53:02 Je potřeba ale říci,
  • 00:53:03 že po všech těchto operacích
    ta nemocnost je nižší.
  • 00:53:08 Než třeba u operaci žlučníku.
  • 00:53:12 Do jaké míry se po operaci
    žaludek přizpůsobí?
  • 00:53:16 Jak se rozšíří?
  • 00:53:18 To je zajímavá otázka.
  • 00:53:21 Je známo, je to potřeba říci,
  • 00:53:23 že ani operace nevyřeší
    nic za pacienta.
  • 00:53:29 Také tady musí pacient
    spolupracovat.
  • 00:53:32 De facto provést změny ve svém
    životním stylu po operaci.
  • 00:53:36 Jsou pacienti, kteří to zvládnou,
  • 00:53:38 pak mají velmi dobrý
    dlouhodobý úspěch.
  • 00:53:40 Jsou pacienti, kteří to nezvládnou.
  • 00:53:42 Po určité době se vrací ke svému
    starému životnímu stylu.
  • 00:53:46 Zejména začínají zvětšovat porce.
  • 00:53:54 Pokud budete žaludek
    trvale přetěžovat objemem,
  • 00:53:56 tak se bude zvětšovat také.
  • 00:54:03 A tím se zvyšuje příjem.
  • 00:54:06 Tady tedy to přemostění střela.
  • 00:54:11 Co k tomu říci?
  • 00:54:14 Kdo pracuje s takovým
    připojením ve tvaru y.
  • 00:54:22 Zasahujeme do procesu
    vstřebávání potravy.
  • 00:54:26 Účelem je, aby se snížil
    energetický příjem tím,
  • 00:54:31 že se část potravy
    prostě nevstřebá.
  • 00:54:35 Tato operace má oproti tomu
    žaludku některé výhody.
  • 00:54:40 Způsobí více hormonálních změn.
  • 00:54:43 Ty hormonální změny se týkají
    hlavně hormonu v tenkém střevě.
  • 00:54:52 Ty potom jsou odpovědné za to,
    že se zlepšují doprovodné choroby.
  • 00:54:56 Tato práce je trochu účinnější,
    než ta u toho žaludku.
  • 00:55:00 Ale je chirurgicky složitější.
  • 00:55:04 Má více rizik na případné
    komplikace.
  • 00:55:08 Dříve se to provádělo hlavní
    ve Spojených státech,
  • 00:55:11 ale dnes už i v Evropě.
  • 00:55:15 50 % těch zákroků připadá
    na první možný postup.
  • 00:55:21 Ano.
  • 00:55:21 V tom světovém poměru pro celkovou
    populaci tvoří 35 %.
  • 00:55:33 Jaké jsou změny pro pacienta,
    který má cukrovku?
  • 00:55:37 Dramatické.
  • 00:55:39 Zejména u té operace
    střeva se udává,
  • 00:55:42 že až 85 % pacientů
    zažije zlepšení.
  • 00:55:58 Je možné kompletně léčbu Amerika,
    oprav, léčbu a medikaci vysadit
  • 00:56:03 Kolik to třeba stojí?
  • 00:56:06 Je to samozřejmě dražší operace.
  • 00:56:10 Zejména kvůli nástrojům,
    které používáme.
  • 00:56:19 Pohybuje se to řádově
    ve stovkách 1000.
  • 00:56:22 Když pacient tuto
    operaci podstoupí,
  • 00:56:26 musí na to být už psychicky
    připraven.
  • 00:56:29 Následně také musí pracovat
    s psychology a dalšími lékaři,
  • 00:56:33 aby všechno fungovalo jak má.
  • 00:56:35 Bylo řečeno, operace
    není samo spásná.
  • 00:56:38 Tady je konkrétní případ ženy,
  • 00:56:39 která takovým procesem
    prošla a prochází.
  • 00:56:43 Toto jsou džíny, které
    jsem měla před pěti lety.
  • 00:56:46 A teď se vejdu do jedné nohavice.
  • 00:56:49 Teď mám o 85 kilo méně.
  • 00:56:53 Tereza měla nadváhu od dětství.
  • 00:56:55 Nepřejídala se, přesto přibírala.
  • 00:56:58 Podle ní je obezita dědičná.
  • 00:56:59 V její rodině.
  • 00:57:00 Nikdo z jejích příbuzných
    nedokázal zhubnout bez pomoci.
  • 00:57:09 Já už jsem byla opravdu nešťastná.
  • 00:57:15 Před pěti lety se rozhodla
    pro operaci.
  • 00:57:17 Absolvovala bypas žaludku.
  • 00:57:28 Už jsem nemohla sehnat oblečení.
  • 00:57:29 Následovala přísná dieta.
  • 00:57:31 Která prověřila její pevnou vůli.
  • 00:57:40 Tereza musela
    absolvovat psychotesty.
  • 00:57:43 Důležitá je přísná dieta.
  • 00:57:45 Nejprve tekutá strava.
  • 00:57:47 Pak se to zahušťuje.
  • 00:57:50 Až teprve se můžeme dostat
    na normální stravu.
  • 00:57:53 Cítím se jako jiný člověk.
  • 00:57:54 O své zkušenosti se dělí
    na sociálních sítích.
  • 00:58:01 Paní doktorko.
  • 00:58:02 Jak vypadá vaše hodnocení
    daného pacienta před operací?
  • 00:58:05 Doporučíte, nebo ne?
  • 00:58:07 To nejsou jen psychotesty,
    jak se zmínilo.
  • 00:58:11 To jsou jen takový doplněk.
  • 00:58:13 Celého vyšetření.
  • 00:58:14 Hlavní nosnou hodnotou
    je rozhovor s pacientem.
  • 00:58:18 Zaměřujeme se na určité oblasti.
  • 00:58:20 Témata.
  • 00:58:21 Která jsou důležitá.
  • 00:58:22 Pro efektivitu.
  • 00:58:24 Dlouhodobost operace.
  • 00:58:30 Důležitá je motivace pacienta.
  • 00:58:33 Pak se mluví o vývoji.
  • 00:58:35 O rodině.
  • 00:58:37 Vyrovnávacích mechanizmech.
  • 00:58:39 Jak pracují lidé se stresem.
  • 00:58:40 V jaké situaci se teď nachází.
  • 00:58:42 Jestli to není nějaká
    náročná životní situace,
  • 00:58:46 která není zrovna vhodná pro tuto
    léčbu obezity v tento čas.
  • 00:58:51 Hodnotíme chování.
  • 00:58:52 Hodnotíme právě závislosti.
  • 00:58:55 Hodnotíme různé psychiatrické
    anamnestické data.
  • 00:59:06 Dr.
  • 00:59:07 Bohdan Pomahač zmiňoval, že hodnotí
    také zázemí pacienta.
  • 00:59:12 Jestli žije ve stabilním prostředí.
  • 00:59:14 Platí to i u vás?
  • 00:59:16 Ano.
  • 00:59:18 Ta sociální podpora, to nemusí
    být jen rodina, stačí mít přátele,
  • 00:59:24 někoho, o koho se můžeme opřít,
  • 00:59:25 tak to se ukazuje jako zásadní
    faktor efektivity úspěšnosti.
  • 00:59:46 Jsou pacienti, kteří
    jsou třeba takový,
  • 00:59:48 že je potřeba s nimi
    hovořit o těch problémech.
  • 00:59:51 To konzultujeme
    třeba s psychologem.
  • 00:59:56 Je to týmová práce.
  • 00:59:58 Bez toho to nejde.
  • 00:59:59 Zejména psychologové třeba často
    si pacienta podrží ve své péči také
  • 01:00:04 určitou dobu před operací.
  • 01:00:06 Snaží se ho připravit na operaci.
  • 01:00:10 Když už je po operaci,
  • 01:00:11 řešíte nejspíše s pacientem
    fyziologické změny,
  • 01:00:14 jestli je všechno v pořádku,
  • 01:00:15 jestli nedošlo k nějakému
    úniku z daných švů.
  • 01:00:24 Ano.
  • 01:00:29 Já se také snažím posoudit,
    jestli všechno probíhá jak má.
  • 01:00:35 Jestli spolupráce
    je na dobré úrovni.
  • 01:00:37 Kde se zdá, že právě může
    být nějaký psychologický problém,
  • 01:00:42 tak samozřejmě nadále
    spolupracuji s psychologem.
  • 01:00:45 Posíláme pacienta na další terapii.
  • 01:00:50 Jak dobře dokážou tuto
    rovinu chirurgové odhadnout?
  • 01:00:58 Je dobře, když pacient tady využívá
    spolupráci mezi našimi obory.
  • 01:01:19 Je dobré mít dohody na určité
    dané termíny.
  • 01:01:23 Třeba šest měsíců.
  • 01:01:24 Když zjistíme, že pacient třeba
    potřebuje více intenzivnější práci,
  • 01:01:28 tak pak jedeme vlastní terapii.
  • 01:01:31 Na co se pacienta zeptáte,
  • 01:01:32 když za vámi přijde
    poprvé na konzultaci?
  • 01:01:40 Jak zvládl tu operaci.
  • 01:01:43 Jestli pociťoval nějaké komplikace,
  • 01:01:46 co se vlastně dělo během
    prvních dnů po operaci.
  • 01:01:48 Kde se úplně změnil režim.
  • 01:01:52 Slečna v reportáži říkala,
    že dieta je velice přísná.
  • 01:01:56 Změna je opravdu z nuly na 100.
  • 01:01:58 Nebo ze 100 na nulu.
  • 01:02:00 Někteří to špatně snáší.
  • 01:02:03 Někdy už tady vidíme, že musíme
    pacientům se více věnovat.
  • 01:02:08 Jak často a případně
    jak kontrolujete zázemí?
  • 01:02:11 Že funguje pro daného
    pacienta, jak jste očekávali.
  • 01:02:16 Ptáme se na to, jaké
    má místo v rodině.
  • 01:02:25 Jestli mu rodina pomáhá.
  • 01:02:27 Jestli si o pomoc umí říct.
  • 01:02:34 Když za vámi přijde daný pacient,
    jak často se stane, že přijde,
  • 01:02:38 že potřebuje ještě jednu operaci,
  • 01:02:40 protože ta první podle
    nich nedostačuje?
  • 01:02:48 No, po dvou až třech letech část
    pacientů po operacích selhává.
  • 01:02:56 V čem?
  • 01:02:57 V tom, že nejsou schopni
    dodržet ten režim.
  • 01:03:00 Který mají navodit po operaci.
  • 01:03:04 Začínají přibírat na váze znovu.
  • 01:03:07 Takových případech musíme posoudit,
  • 01:03:09 zda pacient je vhodný
    pro opakovanou operaci.
  • 01:03:13 S použitím agresivnějšího zákroku.
  • 01:03:16 Pacient po operaci žaludku ještě
    může jít třeba na ten bypas střeva.
  • 01:03:25 Ale je to nová evaluace pacienta.
  • 01:03:28 Všemi odborníky.
  • 01:03:30 Psychology, aby se posoudilo,
    zda to má význam.
  • 01:03:34 Jak velká část pacientů
    vypadne ze evidence?
  • 01:03:37 Přestane spolupracovat po zákroku?
  • 01:03:42 To jsou pacienti, kteří často
    nebyli v té naší péči před operací.
  • 01:03:49 Přijdou k nám třeba jen na to jedno
    vyšetření.
  • 01:03:56 Neshledáme žádný problém.
  • 01:03:59 Ale v čem vidím velký problém,
    to jsou nerealistická očekávání.
  • 01:04:03 Které ti lidé mají.
  • 01:04:09 Ta očekávání, že zhubnou,
    že se změní celý život,
  • 01:04:13 že najednou přestanou krásní,
    bohatí, slavní, nevím co.
  • 01:04:17 Že jim bude fungovat rodina,
    najdou partnery, tak to není.
  • 01:04:22 Protože to že zhubnou,
    to tu změnu neudělá.
  • 01:04:26 Tato nerealistická očekávání
    často vyvolávají selhání.
  • 01:04:31 Návrat ke starým režimů.
  • 01:04:34 Nárůstu hmotnosti.
  • 01:04:36 Psychologicky ti lidé padají
    ještě níže, než ze hladiny,
  • 01:04:41 ze které vyšly.
  • 01:04:43 U jaké části pacientů
    nedoporučíte operaci?
  • 01:04:46 Těch není moc.
  • 01:04:49 Kontraindikace jsou
    de facto jasně dané.
  • 01:04:51 Jsou to nějaké poruchy
    příjmu potravy.
  • 01:04:54 Která je rozběhnutá.
  • 01:04:58 Je to nekompenzovaná
    psychiatrická nemoc.
  • 01:05:02 Závislost, která běží.
  • 01:05:04 To je hlavní kontraindikace.
  • 01:05:08 Jak se snažíme spíše
    pracovat s těmi pacienty.
  • 01:05:12 Nechceme být strážce brány.
  • 01:05:14 Aby nás pacienti měli zato,
    že je nepustíme něco dělat.
  • 01:05:23 Ale musíme být na straně
    těch pacientů.
  • 01:05:35 Platí pane doktore, že je lepší
    jít na operaci co možná nejdříve?
  • 01:05:40 Nižší věk je lepší než vyšší?
  • 01:05:44 To je těžké říci.
  • 01:05:45 Ale já spíše zmíním,
  • 01:05:47 že jít dříve na operaci je důležité
    pro pacienty s cukrovkou
  • 01:05:52 druhého typu.
  • 01:05:53 Čím dříve takový
    pacient je od operován,
  • 01:05:55 tím větší pravděpodobnost,
  • 01:05:58 že budeme mít úspěch
    při ovlivnění cukrovky.
  • 01:06:12 To byly tedy naši hosté.
  • 01:06:14 Díky moc za to.
  • 01:06:15 Příjemný večer.
  • 01:06:17 Díky za pozvání.
  • 01:06:18 Hezký večer.
  • 01:06:19 Podle dat České lékařské
    společnosti bylo vynaloženo
  • 01:06:23 ve zdravotnictví 318 miliard
    korun v roce 2017.
  • 01:06:26 Náklady související s léčbou
    obezity byli z toho 10 %.
  • 01:06:48 Ta obezita může vést až ke selhání
    ledvin, slepotě,
  • 01:06:52 zvyšuje riziko komplikací
    kardiovaskulárních.
  • 01:06:55 Mozková mrtvice, srdeční infarkt.
  • 01:06:57 Takže na co ty peníze jdou,
    to je převážně léčba komplikací,
  • 01:07:01 které vyplývají z obezity.
  • 01:07:03 Kolik nás stojí pacient s obezitou?
  • 01:07:06 Pacient s obezitou,
    pokud je to pacient,
  • 01:07:09 o kterém jsme mluvili,
  • 01:07:10 ten který se pohybuje Perka
    snaží se o sebe pečovat,
  • 01:07:14 tak nás nestojí o moc více,
    než štíhlý pacient.
  • 01:07:19 Ale pacient s obezitou,
    který má těžkou cukrovku,
  • 01:07:23 špatně kompenzovanou, má selhání
    ledvin, musí chodit na dialýzu,
  • 01:07:28 protože mu nefungují ledviny,
  • 01:07:30 ten nás může stát
    několik milionů ročně.
  • 01:07:34 To už jsou ty těžké komplikace.
  • 01:07:36 Náklady jsou tam hodně vysoké.
  • 01:07:38 Proto tady přestoupit
    raději operaci?
  • 01:07:42 Zajistit menší
    problematičnost cukrovky?
  • 01:07:46 Je to tak.
  • 01:07:47 Je potřeba přistoupit k jakémukoliv
    jinému způsobu léčby.
  • 01:07:51 Je tam samozřejmě mezikrok,
    používáme léčby k léčbě obezity.
  • 01:07:55 Také cukrovky.
  • 01:07:59 Pokud ale ty léky nefungují,
  • 01:08:00 nemá cenu s tou operací
    váhat příliš dlouho.
  • 01:08:03 Nejenže zlepší faktory,
    o kterých se mluvilo,
  • 01:08:07 ale také významně sníží náklady.
  • 01:08:09 To jsou zejména ze světa
    velmi jednoznačná čísla.
  • 01:08:17 Je to vlastně motivace nejen
    pro zlepšení stavu pacienta,
  • 01:08:23 ale také snížení komplikací
    a nákladů na léčbu.
  • 01:08:26 Kolik a jakých léků teď máme
    v ČR schválených
  • 01:08:28 pro boj s obezitou?
  • 01:08:30 Teď máme schválené dva léky.
  • 01:08:35 Jeden z nich je tableta,
  • 01:08:37 která působí centrálně v mozku
    snižuje příjem potravy.
  • 01:08:41 Ale nejúčinnější lék je injekční.
  • 01:08:44 Je to injekce, která se podává
    jednou denně.
  • 01:08:47 Je to právě lék fungující
    na bázi hormonů,
  • 01:08:50 které zmiňoval pan doktor Hrubý.
  • 01:08:55 To jsou léky, které působí
    podobně jako hormony,
  • 01:08:58 které se zvyšují v tenkém střevě.
  • 01:09:07 Prof. svačina zmiňoval,
  • 01:09:08 že ten lék vychází cenově
    na 4000 korun měsíčně.
  • 01:09:13 Předchozí generace
    léků prý ukázala,
  • 01:09:15 jak rychle klesá cena dané léčby.
  • 01:09:18 Jak se to posunulo
    za ten rok vzhledem k ceně?
  • 01:09:22 No, šli jsme dolů.
  • 01:09:27 Konkurence se zvyšuje.
  • 01:09:29 To je pochopitelně pozitivní.
  • 01:09:31 Cena klesá tím pádem.
  • 01:09:33 Kolik léků je teď na hraně
    toho, aby se dostaly na trh?
  • 01:09:38 Jsou minimálně dva další léky,
  • 01:09:40 které jsou dostupné třeba
    už ve Spojených státech.
  • 01:09:45 Nejsou třeba v ČR.
  • 01:09:46 To je otázka ale poměrně
    krátkého času.
  • 01:09:48 Pak je řada zajímavých
    léků, které jsou ve vývoji.
  • 01:09:51 Třeba v třetí fázi klinické studie.
  • 01:09:55 Ještě na trhu nejsou, ale rozhodně
    budou v horizontu třeba pěti let.
  • 01:10:02 Zaměříme se čistě na ty dva,
    které jsou nejblíže.
  • 01:10:06 Na jakém principu fungují?
  • 01:10:09 Ten hlavní princip je dnes
    právě využívání toho,
  • 01:10:12 že nejlépe na hubnutí
    fungují ty operace.
  • 01:10:14 Takže hledáme léky působící
    na bázi těch operací.
  • 01:10:20 Je to trochu odklon od léků
    působících na centrální
  • 01:10:23 nervový systém.
  • 01:10:25 Tam jsou nežádoucí účinky.
  • 01:10:27 Ten mozek je také vynalézaví.
  • 01:10:30 Když zablokujeme jeden mechanismus,
    on si najde nějaký jiný.
  • 01:10:37 Je dobré kombinovat účinky
    těch střevních hormonů.
  • 01:10:42 Když je zkombinujeme
    vícero dohromady,
  • 01:10:44 je tady pravděpodobnost
    na úspěch daleko vyšší.
  • 01:10:48 Pro někoho mít sen, že bude
    mít člověk tabletu,
  • 01:10:51 která zajistí hubnutí, aniž
    by musel cvičit, to existuje?
  • 01:11:00 To asi tak nikdy nebude.
  • 01:11:04 Jak ten lék, nebo
    injekce, tak ta operace,
  • 01:11:07 která je ještě účinnější,
  • 01:11:09 tak to je všechno jen berlička
    pro pacienta,
  • 01:11:11 která usnadní hubnutí.
  • 01:11:15 Ale záleží v konečném důsledku vždy
    na motivaci pacienta jako takového.
  • 01:11:22 Bez správného chování
    to nikdy nepůjde.
  • 01:11:24 Přesně tak.
  • 01:11:26 Jak nadějná je podle vás biologická
    léčba a její možnosti
  • 01:11:30 pro boj s obezitou?
  • 01:11:33 Nemyslím si, že to je úplně cesta.
  • 01:11:46 Mělo by zaznít ještě, že není
    potřeba operace,
  • 01:11:49 ale pomocí endoskopu se dají
    do tenkého střeva nebo žaludku
  • 01:11:53 zavádět různá zařízení.
  • 01:11:54 Která pomáhají hubnout.
  • 01:11:58 Domnívám se, že to hlavní, co bude
    trendem budoucí léčby,
  • 01:12:01 tak bude toto jednodušší provedení.
  • 01:12:05 Které často nebude ani vyžadovat,
    aby byl pacient úplně uspán.
  • 01:12:09 Zavedou se různé typy
    přístrojů napodobující účinky
  • 01:12:13 vlastní operace.
  • 01:12:14 To je podle mě trend, který
    možná nahradí ty operace.
  • 01:12:20 Nebo to možná bude rozšíření
    spektra možností, které máme.
  • 01:12:24 Jak budou fungovat?
  • 01:12:26 Budou zajišťovat produkci enzymů?
  • 01:12:29 Nebo ta zařízení mají
    hubnutí zajistit jinak?
  • 01:12:34 Nejúčinnější zařízení
    fungují na principu,
  • 01:12:36 že vyřadí část tenkého střeva
    ze kontaktu s potravou.
  • 01:12:40 Takže k tomu se používá
    speciální rukáv.
  • 01:12:44 Tělo nestráví, nebo
    nezíská tu energii?
  • 01:12:47 To tělo začne potravu
    trávit až v dalších částech
  • 01:12:50 tenkého střeva.
  • 01:12:52 Vynechá se ta první část.
  • 01:12:54 Tak se právě zvyšuje
    produkce těch hormonů,
  • 01:12:56 které potom snižují chuť na jídlo.
  • 01:13:04 Samozřejmě nejlepší je prevence.
  • 01:13:07 Dlouhodobá dobrá motivace pacienta.
  • 01:13:10 Dá se dobře zhubnout
    bez léků i operace.
  • 01:13:13 Je potřeba motivovat
    pacienta správně.
  • 01:13:16 Aby dodržoval rozumný režim.
  • 01:13:19 Říká Martin Haluzík, předseda
    České společnosti obezitologie.
  • 01:13:25 Díky za vaši účast.
  • 01:13:26 Já děkuji.
  • 01:13:27 Děkuji, že jste sledovali
    devadesátku ČT 24.
  • 01:13:45 Teď už splátky státního dluhu.
  • 01:13:53 Letos náklady na čisté
    úroky stoupnout.
  • 01:14:01 Příští rok má být dluh státu více
    než jeden bilion a 700 miliard.
  • 01:14:06 Peníze z finančních
    trhů, nebo od občanů.
  • 01:14:12 Prostřednictvím dluhopisů.
  • 01:14:21 Půjčujeme si i za minusový úrok.
  • 01:14:24 To nás nestojí nic.
  • 01:14:26 Naopak z toho máme určité benefity.
  • 01:14:29 Stát si podle ministryně
    půjčuje levněji.
  • 01:14:32 Přesto by výdaje na obsluhu
    státního dluhu měly v příštím
  • 01:14:35 roce stoupnou.
  • 01:14:36 Resort financí očekává,
  • 01:14:37 že za půlrok zaplatí
    miliardy korun.
  • 01:14:40 Letos to bude jen 39.
  • 01:14:42 Méně než se plánovalo.
  • 01:14:43 Tato vláda na rozdíl od předchozích
    drancuje jakékoliv rezervy,
  • 01:14:48 které tento stát měl.
  • 01:14:49 Také tímto si opticky
    snižuje ten vládní dluh.
  • 01:14:53 Do výše státního dluhu se ještě
    promítne skutečný schodek rozpočtu.
  • 01:14:58 Ten bude znát až po Novém roce.
  • 01:15:00 Schválený je ve výši 40 miliard.
  • 01:15:06 Sněmovna schválila
    rozpočet na příští rok.
  • 01:15:08 Opět se deficitem 40 miliard.
  • 01:15:12 Mohli bychom oddlužovat rychleji.
  • 01:15:18 Ale momentálně ekonomika zpomaluje.
  • 01:15:20 Takže vyšší fiskální
    restrikce by nebyla zdravá.
  • 01:15:28 Vláda si vylepšuje podle
    opozice vizitku uměle.
  • 01:15:41 Firmy zaplatí na tom více.
  • 01:15:43 Stát vybere o 24 miliard více.
  • 01:15:45 To si potom budou muset podnikatelé
    třeba krátkodobě půjčit.
  • 01:15:48 Nebo to budou muset
    najít ze svých rezerv.
  • 01:15:51 Vláda odůvodňuje delší
    držení daně lepší kontrolou.
  • 01:15:55 Bude se tím zabývat
    rozpočtový výbor sněmovny.
  • 01:16:01 Selhání systému některých bank
    způsobilo dnes v podvečer na šest
  • 01:16:05 miliard a 600 milionů transakcí.
  • 01:16:08 Za bezmála tři miliardy korun.
  • 01:16:10 To hlavně kvůli platbám kartou.
  • 01:16:12 Podle společnosti bylo za sekundu
    zpracováno 1000 plateb.
  • 01:16:23 Ještě nikdy nezaplatili Češi
    tolik za jeden jediný den.
  • 01:16:30 Jak je to možné?
  • 01:16:31 To se pokusíme vysvětlit.
  • 01:16:35 Je tady pan Ondřej Holoubek.
  • 01:16:37 Dobrý večer.
  • 01:16:40 Dobrý večer.
  • 01:16:41 Z pohledu laika mi to číslo
    přijde až extrémní.
  • 01:16:45 Šest miliard 600 milionů transakcí.
  • 01:16:48 10 milionů obyvatel ČR.
  • 01:16:51 Včetně nemluvňat.
  • 01:16:53 Jak je to možné?
  • 01:16:54 To je 600 transakcí
    na jednoho člověka.
  • 01:17:02 Bylo to 6,6 milionů transakcí.
  • 01:17:05 Ne miliard.
  • 01:17:06 A právě.
  • 01:17:07 Teď už to dává smysl.
  • 01:17:08 Každopádně je to nejvíce
    v historii ČR,
  • 01:17:12 nikdy jsme tolik v ČR nezaplatily
    během jednoho dne.
  • 01:17:19 To jsou všechno tedy platby kartou.
  • 01:17:21 Nejspíše za vánoční dárky.
  • 01:17:30 Nejspíše ano.
  • 01:17:33 Ta částka je více než trojnásobná
    oproti běžnému období roku.
  • 01:17:37 Třeba proti září.
  • 01:17:40 Kde lidé utrácí třeba
    miliardu denně.
  • 01:17:48 Je to skutečně extrém také
    v nějakém obecném měřítku?
  • 01:17:52 Ne nutně v porovnání
    se běžnými dny?
  • 01:17:55 Je to skutečně extrém.
  • 01:17:58 Připravovali jsme se na to.
  • 01:17:59 Zdvojnásobili jsme
    kapacitu systémů.
  • 01:18:03 Čekali jsme, že před
    Vánoci ten trh se zhroutí.
  • 01:18:07 Tak jsme zdvojnásobili kapacitu.
  • 01:18:10 Ale jak je vidět, tak některé
    banky to asi trochu podcenili.
  • 01:18:15 Protože jim potom přestaly
    fungovat bankovní systémy.
  • 01:18:20 To je způsobené hlavně tím,
  • 01:18:22 že během krátké doby lidé
    platili hrozně moc plateb.
  • 01:18:32 Máme 20.
  • 01:18:34 Blíží se Štědrý den.
  • 01:18:36 Nejspíše přijde další
    rekordní den těsně předtím.
  • 01:18:45 Možná ještě zítra.
  • 01:18:48 Nebo v neděli.
  • 01:18:49 Je možné že tento
    rekord ještě padne.
  • 01:18:53 Protože na základě těch zkušeností
    lidé se skutečně koncentrují
  • 01:18:58 při nakupování na poslední
    dny před Vánoci.
  • 01:19:05 Je možné, že ještě zítra nebo
    pozítří ten rekord znovu padne.
  • 01:19:08 To ale asi řada lidí
    nebude mít dárky.
  • 01:19:12 Jestli zkolabují systémy,
  • 01:19:13 tak to oblíbené nakupování
    na poslední chvíli nebude možné.
  • 01:19:17 Vyšleme nějaký vzkaz nakupujícím
    prostřednictvím obrazovek?
  • 01:19:22 Aby se vybavili hotovostí?
  • 01:19:24 Nebo není potřeba?
  • 01:19:26 Asi není potřeba úplně panikařit.
  • 01:19:30 Terminály normálně fungují.
  • 01:19:33 Jen odezva je někdy některé
    banky trochu delší.
  • 01:19:38 Je dobré se zeptat obsluhy.
  • 01:19:40 Jestli terminál funguje.
  • 01:19:44 Případně s tím počítat.
  • 01:19:46 Díky moc za doporučení.
  • 01:19:47 Ondřej Holoubek.
  • 01:19:50 Byl s námi.
  • 01:19:51 Komentoval číslo transakcí,
    které bylo rekordní.
  • 01:19:55 Není to tedy šest miliard,
    ale 6 milionů v rámci ČR.
  • 01:19:58 Mockrát díky.
  • 01:20:00 Na shledanou.
  • 01:20:01 Na shledanou.
  • 01:20:04 Pokračujeme dále.
  • 01:20:06 Několik set lidí se zúčastnilo
    pietního aktu ve Stonavě
  • 01:20:08 na Karvinsku.
  • 01:20:10 Památku 13 horníků, kteří
    před rokem zemřeli v dole,
  • 01:20:13 tak bude připomínat žulová slza.
  • 01:20:19 Vzpomínkové akce se účastnil
    také premiér Babiš.
  • 01:20:22 Na počest obětí zazněla
    hornická hymna.
  • 01:20:27 Vyšetřování neštěstí
    stále pokračuje.
  • 01:20:29 Příčiny výbuchu zjišťuje
    mezinárodní tým spojený ze státních
  • 01:20:33 zástupců a soudních znalců.
  • 01:20:35 Na výsledek čekají
    spousty pozůstalých.
  • 01:20:40 900 m v podzemí skončil život
    třeba horníka z Polska.
  • 01:20:44 Druhé Vánoce bude chybět
    hlavně manželce a dvěma dětem.
  • 01:20:55 Je to tragédie.
  • 01:21:02 Na místě byli také
    záchranáři z obou zemí.
  • 01:21:05 Celý ten zásah byl náročný
    psychicky, fyzicky.
  • 01:21:08 Tým čítal 70 záchranářů.
  • 01:21:10 Zasahoval km pod zemí
    přes půl roku.
  • 01:21:15 Těla se dostala na povrch
    až po dlouhé době.
  • 01:21:17 Příčina požáru není
    úplně jasné ani po roce.
  • 01:21:24 Znalecký posudek by měl být doručen
    někdy v měsíci lednu 2020.
  • 01:21:28 Popáleniny na 70 % těla.
  • 01:21:31 Několik měsíců v nemocnici.
  • 01:21:32 Život jednoho z horníků
    se úplně změnil.
  • 01:21:36 Natáčení odmítl, ale vzkázal,
    že do dolů se už nevrátí.
  • 01:21:51 Teď zvládne už udělat základní
    potřeby ve svém životě.
  • 01:21:55 To je ideální stav.
  • 01:22:11 Česko-polský vyšetřovací
    tým už vyslechli přes 70 svědků.
  • 01:22:15 Sedmkrát do vyhořelé
    části dolu se vrátili.
  • 01:22:20 Začnou už vyklízet techniku.
  • 01:22:25 Teď neobvykle teplé počasí v Česku.
  • 01:22:27 53 stanic,
  • 01:22:28 které fungují 30 a více
    let zaznamenalo teplotní rekordy
  • 01:22:31 pro dnešní datum.
  • 01:22:33 Panovaly poměrně značné rozdíly
    mezi západem a východem země.
  • 01:22:36 Nejtepleji bylo v Karviné.
  • 01:22:38 Tam naměřili více
    než 16 a půl stupně.
  • 01:22:41 Ale na západě Čech bylo
    jen kolem čtyř stupňů.
  • 01:22:46 Benešovská nemocnice obnovuje
    po útoku počítačovým virem provoz.
  • 01:22:50 V omezeném režimu už od včerejška
    funguje třeba Dětské gynekologické
  • 01:22:53 nebo neurologické oddělení.
  • 01:22:55 Nemocnice začala přijímat
    pacienty se drobnými poraněními.
  • 01:22:59 Podle jejího ředitele provoz
    dalších oddělení by mohl
  • 01:23:02 být obnoven asi v pondělí.
  • 01:23:04 Pořád apelujeme na zdravotnickou
    záchrannou službu,
  • 01:23:08 aby nám nevozili pacienty
    se závažnou poruchou vědomí.
  • 01:23:13 Se mozkovou cévní příhodou.
  • 01:23:15 Obnovili jsme
    chirurgickou ambulanci.
  • 01:23:19 Obnovili jsme příjem pacientů,
  • 01:23:21 kteří přijdou se drobným
    poraněním v oblasti hlavy a krku.
  • 01:23:25 Drobným poraněním, opakuji
    drobným, končetin.
  • 01:23:29 Vyvrknutý prst.
  • 01:23:30 Podvrtnuté kotníky a tak.
  • 01:23:33 Nemocnici se podařilo obnovit
    ekonomický a účetní systém.
  • 01:23:37 Aby mohla plnit své závazky.
  • 01:23:42 Virus je ochromila
    v noci na středu.
  • 01:23:47 Specialisté pokračují
    ve své nelehké práci.
  • 01:23:50 Očišťují jednotlivé stanice.
  • 01:23:54 Pokud mám správné informace,
    tak také servisní firmy,
  • 01:23:58 které mají jednotlivé
    přístroje na starosti,
  • 01:24:00 tak tam posílají své techniky.
  • 01:24:02 Musí všechno znovu nahrát.
  • 01:24:04 Autorizovat.
  • 01:24:06 Celý víkend se na tom bude
    pracovat.
  • 01:24:08 Teď už ta nemocnice je v provozu.
  • 01:24:11 Jsem na to velice ráda.
  • 01:24:13 Kamiony nad 12 tun hmotnosti
    nebudou moci předjíždět
  • 01:24:17 na dalších 11 úsecích
    českých dálnic.
  • 01:24:20 Zákaz tak od ledna bude trvale
    platit na 145 kilometrech dálnic.
  • 01:24:30 O tom informovalo
    ministerstvo dopravy.
  • 01:24:32 Doposud se trvale omezení
    týkalo pouze 29 km.
  • 01:24:39 Výjezd z Prahy.
  • 01:24:40 První m dálnice D1.
  • 01:24:42 Kamiony se předjíždí už tady.
  • 01:24:48 Nemohli jsme se dostat
    do levého pruhu.
  • 01:24:51 Je vidět, že ten pruh je plný.
  • 01:24:54 Přijíždějí tam vozidla.
  • 01:24:56 Také další kamion.
  • 01:24:59 To by se od ledna
    už stávat nemusel.
  • 01:25:04 Začne platit trvalý zákaz
    předjíždění pro kamiony nad 12 tun.
  • 01:25:09 Podnikáme konkrétní kroky.
  • 01:25:11 Společně se Ředitelstvím
    silnic a dálnic.
  • 01:25:13 A policí.
  • 01:25:15 Dohodli jsme se na rozšíření
    zákazu předjíždění kamionů.
  • 01:25:17 Připravujeme dálniční značení.
  • 01:25:31 Hlavními důvody jsou bezpečnost.
  • 01:25:33 Plynulost dopravy.
  • 01:25:35 Speciálně u proměnného
    dopravního značení.
  • 01:25:41 Pokud se výrazně zhorší
    počasí, nebo bude hustá mlha.
  • 01:25:47 Je to lepší řešení
    než paušální zákaz.
  • 01:25:51 Nicméně, každý zákaz
    potřebuje svou kontrolu.
  • 01:25:55 Věříme, že bude to tedy
    kontrolováno.
  • 01:25:58 A následně vyhodnoceno.
  • 01:26:00 Jestli to přineslo
    kýžené zlepšení dopravy,
  • 01:26:04 nebo tam třeba to bylo zbytečné.
  • 01:26:10 Hospodářský výbor sněmovny
    zákaz ke schválení nedoporučil.
  • 01:26:15 Od záměru se mluví od konce
    loňského roku.
  • 01:26:17 Kde se hlavní dopravní tepna
    na Vysočině proměnila také díky
  • 01:26:21 kamionům na jedno velké parkoviště.
  • 01:26:25 Nestane se něco podobného
    také o víkendu?
  • 01:26:28 Uvidíme.
  • 01:26:30 Teď počasí.
  • 01:26:31 Potom horizont.
  • 01:26:32 Na shledanou.
  • 01:26:38 Dobrý večer.
  • 01:26:39 Dnes ještě do ČR proudil
    od jihozápadu teplý vzduch
  • 01:26:41 ve vyšších vrstvách atmosféry.
  • 01:26:45 Na Moravě bylo teplo.
  • 01:26:47 Na Karvinsku teplota
    vystoupila na 17 °C.
  • 01:26:50 Zatímco v Dobřichovicích
    nebo v Plzni se mlha držela
  • 01:26:53 až do odpoledních hodin.
  • 01:26:55 Tam bylo o 13 až 15 stupňů
    chladněji.
  • 01:26:58 V noci studená fronta bude
    ovlivňovat počasí v Čechách.
  • 01:27:02 V Čechách bude místy pršet.
  • 01:27:03 Na Moravu a do Slezska dorazí
    studená fronta v druhé
  • 01:27:06 polovině noci.
  • 01:27:07 Zítra během dne.
  • 01:27:08 Teploty budou vyšší v Čechách.
  • 01:27:11 Nejčastěji budou kolem osmi °C.
  • 01:27:14 Na Moravě a ve Slezsku
    klesnou na šest až dva °C.
  • 01:27:17 V noci čekáme na východě
    a severovýchodě Moravy
  • 01:27:20 silnější vítr.
  • 01:27:23 S nárazy kolem 55 a 70 km/h.
  • 01:27:25 Ve žlutě zvýrazněny oblasti bude
    až do zítra platit výstraha
  • 01:27:29 před větrem.
  • 01:27:36 Přechodně může být zítra polojasno.
  • 01:27:42 Postupně se bude objevovat
    občasný déšť a přeháňky.
  • 01:27:46 Sněžit by mělo na hřebenech hor.
  • 01:27:48 Napadnou maximálně dva nebo tři cm.
  • 01:27:51 Na hřebenech Šumavy.
  • 01:27:53 Případně v Jeseníkách
    nebo Krkonoších.
  • 01:27:55 Další dny.
  • 01:27:56 Hranice sněžení se bude snižovat.
  • 01:28:00 Bude se ochlazovat.
  • 01:28:02 Zátěž bude na dvojce.
  • 01:28:46 Informace vidíme na obrazovce.
  • 01:28:52 Tady vidíme záběry z družice.
  • 01:28:54 Studená fronta aktuálně postupuje
    ze západu přes střední Evropu dále
  • 01:28:59 k východu.
  • 01:29:00 V noci by mělo častěji
    pršet v Čechách.
  • 01:29:02 Zítra a na Moravě a ve Slezsku.
  • 01:29:04 Frontální vlna přinese na východ
    a jihovýchod Moravy až 20 l vody
  • 01:29:08 na čtvereční m.
  • 01:29:10 Tady je vidět situace pro zítřek.
  • 01:29:13 Do Česka se dostane o něco
    chladnější oceánský vzduch
  • 01:29:15 od západu.
  • 01:29:16 V tom západním proudění budou další
    dny do střední Evropy postupovat
  • 01:29:20 další frontální systémy.
  • 01:29:28 Teploty v Evropě
    vidíme na obrazovce.
  • 01:29:36 Tady ještě detail na ČR.
  • 01:29:37 Zítra by mělo častěji pršet
    na východě a jihovýchodě Moravy.
  • 01:29:41 Déšť bude postupně
    od západu slábnout.
  • 01:29:43 Oblačnost se bude
    částečně protrhávat.
  • 01:29:46 Přeji pěkný večer.
  • 01:29:48 Živé titulky ve spolupráci se ZČU
    Inovace podpořená TA ČR
    Mluvčí: Jiří Holický

Související