Dobré ráno

Záznam chatu ze středy 18. března

Anna: „Řeší neurologie i Touretteův syndrom?“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Jde sice primárně o psychiatrickou diagnózu, ale v oblasti léčby jsme schopni psychiatrům pomoci a úvod terapie nastavit i my neurologové.“

ANTIMONY: „Je v ČR dostatek neurologů?“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Neurologická obec je malá a vzhledem ke komplexitě a složitosti tohoto oboru není počet neurologů vzhledem k potřebám české populace ani zdaleka dostatečný.“

Anna: „Může neurolog pomoci nemocnému, který má OCD (shromažďovací a kontrolní) a ještě navíc k tomu smíšenou poruchu osobnosti?“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Nejsme příliš kompetentní k tomu takovému pacientovi pomoct. OCD je doménou psychiatrie.“

Jana: „Dobrý den ,pane doktore mam spondyloartrozau s degeneraci disku, spondyloza v rozsahu L4az s1 s foraminostezonami. EMG bez průkazu polyneuropatie DKK lehká leze motorrickych vlaken peruneuskymEDB bilad v myotymu L4-5 lehké chronické změny neurogeni změny. Bez zachyceni denervacnich aktivit bilat .Potíže DKK se jeví spíše centrálního charakteru. Prosím o nake zhodnocení o co se vlastně ceklove jedna.Moc děkuji“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobrý den, postižení Vaší páteře je charakteru degenerativních změn, tj změn z opotřebení páteře. Důležité je, zda-li proběhlo nějaké grafické vyšetření páteře: CT, MR. Elektrodiagnostika, která ve vašem případě proběhla (EMG) nám toho mnoho neprozrazuje. Pokud jsou u Vás přetrvávající bolesti, je jistě vhodné navštívit neurologa, který by měl pečlivě zhodnotit aktuální neurologický nález a zvážit event. zobrazovací vyšetření. Přeji mnoho zdraví!“

Magda: „Dobrý den, Pracovala jsem v nábytku(veškerý nábytek jsme tahali i do pater), stavěli jsme svépomocì, rodiče měli doma hospodárství-tudíž jsem od mala dost tvrdě pracovala - chodila jsem na RHB, jezdila k fytioterapeutovi na napravování - a on jediný mi řekl už před 15 lety, že mám krční pateř strasně uvolněnou a že tu už mi napravovat nebude. Dnes je mi 61let a mámcelkově problémi s páteří- i s krční. Bolí mi i ramena. Dokonce kdysi si ortoped dopisoval s rehabilitačním - že je to od krční páteře a druhý tvrdil že od ramen.....připadala jsem si hrozně.... Co mohu dnes dělat, aby se stav nezhoršovak. Nevím jestli i zrak se mi nezhiršil díky páteři. Procvičuji.Dnes už se řádně do stran neotočím. Děkuji za odpověď.“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobrý den, ve Vašem případě jde o komplexní problém. Setkáváme se s takovými věcmi běžně, že bohužel pacient koluje mezi lékaři, kteří jsou si jistí jediným - a sice, že pacient jistě nepatří do jejich ordinace. Bohužel je to velký problém a nejlepší je v takovém případě změnit lékaře. Co se týče celkového stavu, tak nejjednodušší ve Vašem případě bude pohybový režim, na který jste jistě zvyklá. Podívejte se na webu na brožuru s názvem Škola zad, která Vám poradí, jak provádět běžné denní činnosti tak, abyste svou páteř nepřetěžovala. V případě limitujících bolestí se nebojte užít léky od bolesti. Přeji hodně zdraví!“

Jarka: „Nelitujete ukončení svého působení na předchozím pracovišti, když jste tam měl tplik skvělých kolegů a možností léčit velké spektrum nemocných ze všech koutů MSK?“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobrý den, je pravda, že si na své bývalé pracoviště často vzpomenu, hlavně na silný tým lékařů, ale také sester lůžkové stanice B. Jsou i dny, kdy svého rozhodnutí lituji. Kdo ví, jak se to vyvine do budoucna.“

Magda: „Pane doktore děkuji za odpověď. Na stránky se podívám. Je dobré pořídit si krční limec, nebo je lépe vše zvládat bez něj. Poučila jsem se, ze mohu na zahrádce pracovat jen chvíli, jakmile to jen trošku přeženu, strašně pak trpím! Souvisí bolesti nohou tské s krční páteří? A ty oči se mohou diky krční páteři zhoršit? Od mala jsem měla skoliózu. Mám i artrózu páteře. Děkuji za odpoěď.“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Krční límec já osobně příliš nedoporučuji, pokud není mechanismem vzniku potíží úraz. Bolesti nohou jsou spíše odrazem postižení beder, pokud jde o kloubní bolesti, tak je vše v gesci ortopeda. Oči se určitě vlivem krční páteře nezhoršují, problém bude jinde. :) Pěkný den a hodně zdraví!“

Kateřina: „Dobrý den pane doktore, v 09/25 jsem byla na operaci "stabilizace L4/L5". V 12/26 KO na ortopedii, RTG l.kolena (zánět, tekutina) a l.kyčel artróza 2.st. a na operaci to prej není. V 01/26 5týdnů lázně Klimkovice. KO vč.RTG na neurochirurgii ve FNO v pořádku. Ztěžovala jsem si na bolesti l.kolene a velké bolesti pr.třísla a kyčle. Dostala jsem injekci, která teda skoro vůbec nepomohla. Po návratu z lázní, jsem se aklimatizovala a v současné době jsem se zhoršila. Kyčel, tříslo bolí tak , že se nemůžu postavit. Bolí i když jsem v klidu vleže, nemohu ležet a spát na l.boku. Nemůžu zvednout l. nohu (obouvání ponožek, mytí nohou vůbec.....) Neuroch. mi řekl, že ortoped, a tam mě dříve nevezmou jak v 06. Tak jsem se obj. jinde a tam za měsíc. Od bolesti beru prášky, ale nechci každý den, protože mi nedělají dobře na žaludek. A ještě se mi přidala bolest (zřejmě ze špatné chůze) do pr.chodidla-nárt. Nosím ort.vložky měřené na míru. Prosím, to tříslo mě trápí cca 3 roky a myslela jsem, že se to po operaci zlepší. Bohužel. Děkuji ,oc za radu.“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobrý den, co se týče bolesti v boku a bolestí třísla, půjde nejspíše o bolesti kloubního původy z artrózy kyčle. Samozřejmě bez klinického neurologického vyšetření nejsem schopen adekvátně zhodnotit, zda-li nejde dílem i o neurologický problém. Stabilizace L4/5 Vás bolestí nezbaví. Pokud by šlo o neurologické onemocnění, pak by souviselo spíše s onemocněním kořene L2/3. Pravé chodidlo Vás bolí zřejmě při tom, když ulevujete levé noze. Přeji hodně zdraví a pěkný den!“

Zoey: „Dobrý den pane doktore, máte nějaké zkušenosti nebo jste slyšel od pacientů, že by jim pomohlo cvičení např. SM systému (spirální stabilizace) a zlepšil se tak značně jejich stav? nebo jiné "zázračné" cvičení, na kterém zřejmě nic zázračného není, ale je třeba se mu věnovat pravidelně a každý den s naším současným životním stylem. Děkuji za odpověď. Zoey“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobrý den, mám ve své péči jednu pacientku, která má tento typ cvičení ve značné oblibě a je již rok a půl bez bolestí. Samozřejmě bylo potřeba ze začátku zklidnit bolest léky, aby se ke cvičení vůbec dostala. Na webu je volně přístupná brožura s názvem Škola zad, kde sice nenajdete intenzivní cviky, ale najdete tam možnosti, jak upravit své pohybové stereotypy tak, abyste svou páteř zatěžovala co nejméně. Děkuji za dotaz a přeji hezký den.“

Zoey: „Dobré ráno, ještě by mě zajímalo, jak je podle vás nejlepší předcházet problémům se zády apod. Již od dětského věku například. Děkuji.“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobré ráno, doporučuji upravit pohybové stereotypy v souladu s konceptem tzv. školy zad. Jde o doporučené postupy, jak se v aktivitách běžného života hýbat. Děkuji za dotaz a přeji hezký den.“

Petra: „Jsem po operaci plotének před 6lety, druhá operace zad si-bone před 4lety, necítím stále nohu a bolesti zad pořád. Obstřiky pod CT mám tady opakovaně, nic nepomáhá. Už dostávám dost silný opiáty. Je nějaká možnost na uzdravení?“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobrý den, určitě by stálo za to zopakovat zobrazovací vyšetření páteře (nejlépe MR, pokud není ve Vašem případě kontraindikováno např. pro kovový materiál v těle). Výhřezy plotének se rády vracejí. Děkuji za dotaz a přeji hezký den.“

Ev: „Dobré ráno, pane doktore. Bolí mne 4 dny hlava. Po ibalginu poleví, ale opět večer nebo i v noci opět začne. Asi před týdnem jsem měla zatuhlý krk, tak mne napadlo, že by to mohlo souviset, i když příčin by mohlo být víc. Mám nízký tlak, postupně se mi horší zrak ap. Pokud by to mělo mít souvislost s tou krční páteří (ted už mne krk nebolí, podařilo se mi ho rozmasírovat), je možnost si nějak pomoci opět sama? Objednání na fyzioterapii bývá i na týdny čekání a bolest hlavy velmi paralyzuje. Nebo pokud by příčina mohla být jinde, jak je možné si momentálně v domácím prostředí pomoci a ulevit. Děkuji.“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobré ráno, ideální je využít starý recept na Priessnitzův obklad: šíji je vhodné promasírovat kafrovou mastí, poté přiložit v teplé vodě namočený a řádně vyždímaný ručník, přes to igelit a následně suchý ručník, obklad ponechejte na místě 3-4 hodiny, event. přes noc. Pomůže uvolnit svalovou blokádu šíje bez užití léčiv. Počítejte s tím, že je nutno obklad opakovat miniálně 2x denně po dobu alespoň týdne, aby měl efekt. Hezký den!“

Magda: „Děkuji za odpovědi. Mám cystu v bederní páteři - ta zřenmě může být pŕíčinou bolestí. Bylo mi řečeno,že s tím se nic nedělá - sekají se mi záda - tak že při sehnutí už se zpátky nenarovnám. Občas brnění nohou, rukou. Špatná citlivost v rukou. To už se asi moc napravit nedá - jen udržovat cvičením. Děkuji Vám.“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Cysta by mohla být jednou z příčin, ale určitě ne jedinou. Pokud máte možnost, proti brnění zakupte volně dostupné preparáty s vyšším obsahem hořčíku. Hezký den a mnoho zdraví! Děkuji Vám za Vaše dotazy.“

Pavel: „Dobré ráno, pane doktore, mám potíže s levou nohou (je mi 47 let)- po zátěži (při běhu, delší chůzí,...) pociťuji svalovou slabost a zhoršuje se motorika. Neurolog považuje za příčinu pozánètlivé ložisko v oblasti C4,5 (Po vyšetření MR a po odběru mozkomíšního moku). Při vyšetření MEP zjištěno postižení pyramidální dráhy pro levostr.končetiny. Neurolog si neví rady a mám se šetřit. Poradíte mi, prosím, co dále dělat? Děkuji.“

MUDr. Ondřej Pelíšek: „Dobrý den, určitě by stálo za to vyšetřit magnetickou rezonancí i mozek a vyloučit tak jeho poškození. MEP by mělo odhalit i přibližné místo, pokud jsou kortikální odpovědi v pořádku a jsou prodlouženy jenom odpovědi spinální, pak by mohlo být příčinou i ono ložisko v míše, pokud jsou ale patologické i kortikální odpovědi, pátral bych v mozku. Děkuji za dotaz a přeji hezký den.“