Dobré ráno

Záznam chatu z úterý 3. února

GF: „Jak kvalitní je OMEPRAZOLUM?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „jedná se o standardní inhibitor protonové pumpy, jeden z nejpoužívanějších léků na světe“

Hanka: „Hezký den p.doktore. prosím o radu,zda lze úpravou jídelníčku zlepšit funkci trávení.trpim baretovo jícnem. Beru kreon a controloc.jidlo si vařím doma,z uzenin se snažím jíst jen libovou šunku...snažím se jíst opravdu dietně,ale přece jen“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Vzhledem k tomu, že trpíte refluxní chorobou jícnu, jejíž komplikací je Barrettův jícen, tak je vhodné nejíst večer před ulehnutím, omezit příjem sycených nápojů a mít normální váhu. je třeba se vyhýbat pokrmům, které Vám případně provokují pálení žáhy“

ANTI: „Je v ČR dostatek gastroenterologů?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „ano, v současné době je gastroenterologů celkově dostatek, především ve velkých městech. Problémem je spíše jejich věková struktura - větší podíl starších lékařů a také nedostupnost v některých pohraničních regionech, v tomto je situace podobná s jinými medicínskými obory“

Jana: „Dobry den, co znamena, jak se da vykecit a jak caste jsou nutne kontrolni gastroskooie pri nalezu v zaludku masivni intersticialni metaplazie bez dysolazie a helicobacter? Dekuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Dobrý den, uvedený nález nelze "vyléčit" jedná se o určitý druh zánětu žaludku. Vyléčit se dá infekce Helicobacter pylori, tuto ale uvádíte, že nemáte. Vámi uvedený nález je potřeba sledovat, případná přítomnost dysplázie (tuto také zatím nemáte) může zvyšovat riziko nádoru žaludku. Endoskopické kontroly se provádějí dle rozsahu intestinální metaplazie, přítomnosti atrofie sliznice a rodinné anamnézy nádorů žaludku. Ve Vašem případě připadá v úvahu kontrola po 3 letech.“

Jana: „Dobré ráno, dají se dietou úplně vyléčit ztučnělá játra? Děkuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Pokud je příčinou ztučnění celková nadváha/obezita, tak ano. V případě redukce váhy dochází obvykle k ústupu "ztučnění" neboli steatózy.“

Ivo: „Pane doktore je dobré brát denně Espumisan i větší množství ?Mám velký problém s nadýmáním, nafouklým břichem někdy si přioadám oteklý ceký, často trpím zácpou.Nepiji alkohol ani pivo, většinou vodu a čaj.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Espumisan (simeticon) nijak neškodí. Nadýmání obvykle souvisí se složením stravy a působením střevních bakterií. K snížení nadýmání obvykle vede úprava stravy a zvýšení pohybu a fyzických aktivit“

ANTIMONY: „Je dobré na gastroenterologii chodit preventivně?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Je vhodné absolvovat od 45 let preventivní koloskopické vyšetření Další preventivní programy jsou určené pro pacienty s vysokým rizikem nádorů například slinivky břišní (některé mutace, rodinná anamnéza nádorů slinivky)“

ANTIMONY: „Jaká je současná česká gastroenterologie?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Moderní a rozvinutá, na vysoké úrovni ve srovnání s evropskými i mimoevropskými státy“

ANTIMONY: „Jak významný je fakt, že není k dostání Endiaron?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „nemá to žádný význam. Uvedený lék se v drtivé většině států světa vůbec nepoužívá. Mediální fixace na tento lék neodpovídá jeho praktickému využití.“

Monika: „Dobre rano, pane primari, lekarka mi napsala do zpravy,ze jsem heterozygot -lactozova intolerance a genotyp HLA oj.s asociovany s vyskytem celiakie.Muzete mi prosim rict jestli mam dodrzovat nejakou dietu? Lekarka potrebovala akutne odejit a proto mam pouze zpravu, bez osobniho vysvetleni. Moc dekuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Dobrý den, dle Vaši informací můžete mít vyšší riziko celiakie, ale to neznamená, že byste měla dodržovat jakoukoli dietu. Celiakii lze vyloučit s pomocí protilátek z krve a endoskopickým vyšetřením s odběrem biopsie z dvanáctníku. Jinak dodržujte běžnou racionální dietu, uvedené nálezy jsou poměrně běžné.“

Marketa: „Jsem po plikaci žaludku před asi 12lety. Zpočátku jsem chodila na kontroly, nyní už ne. Je potřeba stále docházet na kontroly a jak často?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Pokud nemáte obtíže, nebyl u Vás zjištěn Barrettův jícen a neužíváte léky na snížení tvorby kyseliny v žaludku, tak trvalé sledování není nutné, k lékaři zajděte pouze při vzniku obtíží.“

Kamil: „Dobrý den, píšete, že při nadýmání je třeba úprava stravy.Jaká?Je dobré použít nějaký doplněk stravy? Může za nadýmání, hlasité kručení v břiše stres? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „To je individuální - někdy je potřeba omezit pečivo, případně některé druhy zeleniny. Je to individuální, musíte vyzkoušet, co Vám sedí a co ne.“

Anna: „Prosím p.doktore, léky Helicid, Famosan,Espumisan,Omeprazolum mají stejné účinky na trávení nadýmání, nebo se můžou brát i dva tři z nich denně.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Helicid = Omeprazol Famosan snižuje trorbu kyseliny jiným mechanismem než omeprazol Espumisan = simeticon snižuje nadýmání (plynatost)“

ANTIMONY: „Jaký je nejlepší životní styl z hlediska gastroenterologa?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Nebýt obézní, mít dostatečnou pohybovou aktivitu, nepít alkohol, dát si kávu a ve 45 letech zajít na preventivní koloskopii.“

Milena: „Vážený pane primáři .Krásný den“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Děkuji, Vám taky.“

Anna: „Dobre rano pane doktore. Mluvil jste o preventivní kolonoskopii. Neni teda dostačující vyšetření okultniho krvácení? To mi dělá obvodní lékař při prevenci od mých 50ti. Dekuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Vyšetření okultního krvácení je součástí screeningového programu, populačně má velký význam pro velkou dostupnost a jednoduchost. Z pohledu jedince ale není dostatečně přesné, nedetekuje drtivou většinu prekurzorů nádoru tlustého střeva. Musí se také provádět opakovaně každý rok. Dá se říci, že individuálně přesnost jednotlivého vyšetření může být pouze cca 50 %, kdežto u koloskopie je přesnost přes 95 %. Pokud nemáte v rodině zvýšený výskyt nádorů tlustého střeva tak při negativní koloskopii v 45 letech je další vyšetření až za 10 let a nemusí se v mezičase provádět okultní krvácení.“

Simona: „Dobrý den pane doktore. Dlouhodobě trpím úpornou zácpou. Čeká mě koloskopie a mám strach, že ani za pomoci roztoku, nedokážu střevo úplně vyprázdnit, nemám si říct o něco silnějšího?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Důležitá jsou dietní opatření a velké množství tekutin v rámci přípravy. Kromě standardních 4 litrů přípravy vypijte například ještě 3 litry minerálek a čaje. To by mělo výrazně zkvalitnit přípravu.“

Jitka: „Dobry den pane doktore,je mi 50 let byla jsem na prevenci u praktického doktora a chtěla jsem žádanku na kolonoskopii a on mi skoro nadal ze pokud nemam nalez ve vzorku stolice nevidí důvod mě na toto vyšetření posílat,jaky máte na to názor moc dekuji za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Jak jsem již uvedl, individuálně je koloskopie přesnější než okultní krvácení a nemusí se opakovat každý rok. Při koloskopii se nejenom detekuje nádor ale hlavně odstraňují jeho předstupně, v tom působí jako primárně preventivní metoda. Optimální je koloskopie v 45 letech, při negativním nálezu pak kontrola až za 10 let, v mezičase není třeba provádět testy na okultní krvácení.“

Blanka: „Dobrý den, pane doktore, čím nahradit při brániční kýle a refluxu čerstvou zeleninu a ovoce? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Nemyslím si, že byste musela uvedené potraviny zcela vyloučit/nahradit. Je potřeba spíše rozložit příjem během dne - nejíst na večer před ulehnutím. Reflux pak lze kontrolovat léky na snížení tvorby kyseliny v žaludku - inhibitory protonové pumpy.“

Milena: „Dobrý den, chodím pravidelně na kolonoskopii, vždy jsem dostala "uspávací injekci" a vše proběhlo v pohodě. Před dvěma lety jsem tuto injekci nedostala, přestože jsem po gynekologické operaci s pravděpodobnými srůsty v břiše. Ten zážitek při kolonoskopii byl tak nepříjemný, že nebudu mít odvahu jít na další vyšetření. Teď mám jít na gastroskopii, ale protože mi naposledy taky byla odmítnuta uspávací injekce, přestože mám dávivý reflex, rovněž nevím, jestli půjdu. Chci se proto zeptat, jestli mám na tyto injekce právo, i kdybych si je měla třeba zaplatit. Zkoušela jsem jít i do jiného zdravotnického zařízení, ale bylo mi řečeno, že musím chodit tam, kam jsem chodila doposud. Děkuji za případnou odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Podání intravenózní sedace je běžnou součástí endoskopického vyšetření. Nevyžaduje žádný příplatek ze strany pacienta, pokud má lékař smlouvu se zdravotní pojišťovnou. Přínos a rizika sedace se individuálně zvažují u každého pacienta a každého vyšetření. Optimální je tedy domluva s lékařem, určitě Vám vyjde vstříc. Je třeba uvést, že nyní máte zkušenosti i s vyšetřením bez sedace a vyšetření pro Vás bylo nepříjemné. Řada pacientů vyšetření bez sedace naopak dobře vyšetření dobře toleruje a preferuje vzhledem k tomu, že pak nemusí dodržovat omezení po sedaci (zákaz řízení auta apod.)“

Blanka: „Pane doktore, a lze brát inhibitory protonové pumpy celoživotně? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Ano lze, jsou to bezpečné léky. Je třeba ale periodicky vyhodnocovat jejich přínos (indikaci) a případná rizika (tato však nejsou velká)“

Jana: „Dobrý den, mám cukrovku na lécích, musím před kolonoskopii být v nemocnici ohledně cukru.Moc děkuji, musím se odhodlat, hrozně se bojím.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Hospitalizace ke koloskopii většinou u diabetiků není nutná, je třeba pouze upravit dávkování léků během přípravy na vyšetření ve spolupráci s diabetologem.“

Ali: „Dobrý den pane doktore, je potřeba na preventivní kolonoskopii od 45 let žádanka nebo se můžu rovnou na vyšetření objednat? A kdo mi v takovém případe napíše recept na roztoky? Dekuji za odpoved a přeji pekný den.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Žádanku od praktického lékaře nepotřebujete, ale potřebujete nějakého lékaře, který Vám předepíše přípravný roztok. To může udělat i gastroenterolog, který Vás pak bude vyšetřovat.“

EVA: „Dobry den, obcas me potrapi hemeroidy...obcas prujmove obdobi trva i mesic...potom se stabilizuji a mam i pul roku klid...as tak 3 x do roka me zbudi strasna bolest krece ve strevech tak 10-15 cm od konecniku musim to rozchodit a potom nekdy tenci stolice jako malicek. Skoro porad me boli v levem boku de to od zad do bricha.. gastro reklo ze je to od zad neurolog zas poslal spatky na gastro. Dekuji pekny den.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Dobrý den, Vaše potíže mohou způsobeny řadou příčin. Je tedy potřeba vyloučit organické onemocnění střev (záněty, divertikulóza - je třeba provést koloskopii), dále gynekologické vyšetření (vyloučení endometriózy, případně jiné patologie) a také rehabilitační vyšetření k vyloučení problémů muskuloskeletálních, které se také na uvedených problémech mohou podílet.“

Lenka: „Dobry den, prosim proc nesmim pit kavu nalacno? Delam to , je mi 35 , kamcelarska prace dekuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Kávu nalačno pít můžete, řada lidí to tak dělá. Pokud vám to ale nedělá dobře, pak samozřejmě musíte způsob konzumace upravit...“

Martina: „Dobrý den, pane doktore. Co může signalizovat bolest v levém podžebří? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Příčin je celá řada - nejčastější jsou obtíže v oblasti žaludku (obvykle funkční ale i vředová choroba), v dané oblasti se také vyskytuje slinivka břišní. Doporučoval bych vstupně sonografii břicha a klinické vyšetření lékařem, který rozhodne o dalším postupu.“

Olina: „Heliobakterie pyrio jsou přenosně od člověka, který se tím léčí s velkými problémy, třeba když se napijete při cestování z jeho láhve, nebo jíte u něho?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „H.p. se může přenést blízkým kontaktem (například v rámci rodiny) - líbání, sdílení příborů, sklenic a podobně..“

Hana: „DOBRÝ DEN, moje teta má problémy s meteorismem...může to způsobovat žlučník?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „myslím, že ne. Žlučníkové kameny způsobují obvykle bolesti - koliky“

Miroslava: „Dobrý den, asi v 70 letech mé matce vypadl při sprchování kamínek z konečníku, který byl velký asi 1 cm velký podobný složením vápenci, pískovci a z něho vyrůstal kousek peří. Mohl to být kámen ze žlučníku? Děkuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „teoreticky by se mohlo jednat o kámen, který prošel při zánětu žlučníku do duodena, nemělo by tam ale být to peří.... Pravděpodobněji půjde o nestrávený zbytek potravy.“

Mirka: „Dobrý den, může běžná prevence (krev.obraz: ALT,AST,ALP,eGF, GGT.... a moč) odhalit ev. rakovinu v oblasti gastra? Děkuji.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Někdy ano, pokud prokáže anémii, která je způsobena krvácením do střeva z nádoru.“

Jana: „Dobrý den, mám asi rok problémy s refluxem, na gastroskopii nález v pořádku, ale často se mi vracejí šťávy, jako by byl žaludek neustále přeplněný. Užívám helicid, který mi pomáhá. Lze užívat dlouhodobě? Když ho nevezmu, obtíže se hned vracejí. Jakoby i těžkosti v nadbřišku, spíše vlevo. Trochu mám strach, zda problémy nemůže způsobovat slinivka. Děkuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Pokud Vám pomáhá omeprazol, tek se nebude jednat o obtíže způsobené chorobou slinivky. Pro Vaše uklidnění by asi bylo vhodné ještě provést sonografii břicha.“

Nina: „Kava nalacno tedy neni pro vnitrni organy skodliva?:) dekuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „není.“

Mirka: „Dobré ráno, pane doktore, čeká mě operace žlučníku (mám kamínek asi 12 mm ). Opravdu se bojím. Bývají problémy i po operaci ? Děkuji moc za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Cholecystektomie je běžný operační výkon, provádí se obvykle laparoskopicky. Pokud příčinou Vašich obtíží byly kameny ve žlučníku, tak by problémy měly odeznít.“

Martina: „Ještě k dotazu bolest v levém podžebří. Vloni mi byla dělaná gastroskopie, kdyby bylo něco špatného na slinivce, přišlo by se na to tímto vyšetřením? Děkuji.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „při gastroskopii se slinivka nijak nevyšetřuje“

Lenka: „Dobry den pane doktore, vysadila jsem kompletne bílý cukr. Je mi 36 let. Citim obcas ze jsem nafoukla. Muze to byt tim? Nejim ho mesic . Dekuji moc za odpoved k bilemu cukru a jeho skodlivosti“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „o škodlivosti bílého cukru mi není nic známo. Vysoký příjem cukru ale obecně není vhodný, pokud cukr omezíte, tak to lze určitě doporučit“

František V.: „Vážený p. doktore, můj dotaz se týká žaludku. A to, když jím zdravé pečivo a k tomu postupně zeleninu. Myslím tím, že např. u snídaně začinám např. rajčátkem a pak to pečivo semínkové se zdravou pomazánkou a zachvíli zase kousek zeleniny a tak to jde dál, až dojím a končím zeleninou. No, dotaz je to v žaludku tak, jak to jim, polikám nebo se to mýsí? Prosím o odpovědi a za ně moc Vám děkuji F.V.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Vše se promísí dohromady a následně stráví. Důležité je celkové složení stravy, mnohem méně pak pořadí potravin“

Jan Dolezal: „Dobry den pane doktore, boli me slepak! Co mam robit? Kurde, to je bolest! Dolezal“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Pokud máte tak výrazné bolesti, tak Vás bude muset asi vyšetřit lékař a rozhodnout, co je jejich příčinou. Přeji brzkou úlevu od Vašeho trápení!“

Magda: „Dobrý den, Pane doktore, vždycky jsem jedla vše, včetně semínek - lněná,slunečnicová...z melounu, z hroznového vina. Je vhodné je konzumovat? Čím jsem starší, tak mám problémy se zaživáním, ohlexně kombinace druhů jídel - hlavně ta nadýmavá...mám se jim raději vyhýbat... Snažím se jist zdravě - přes léto pěstuji vlastní ovoce a zeleninu a trávení je bez problémů; přes zimu je to horší s trávením s tou kupovanou. Z fin. důvodů jsem se musela vrátit k bílé mouce - a přijde mi, že to je znát ohledně zažíváni - nadýmání a dlouhé trávení. Mám sníženou funkci ŠŽ - 27 let beru hormony. Jsem na ID 61 let. Mám vynechat pečivo?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Jak píšete, jíte pestrou stravu, což je důležité. Pokud Vám pečivo nevyhovuje, tak jej zkuste omezit a zvýšit příjem nestravitelné vlákniny (otruby apod.)“

Lubos: „Dobrý den, mohl by jste mi vysvětlit skutečnost, že když dělám tzv. očistu jater za pomoci olivového oleje a citronu následně použiji termofor a zahřívám játra a v noci jdu na stolici tak ze mne vyjdou tzv. žlučové kameny , mají tvar kuliček nazelenalé barvy a jsou tvrdé, ale v teple zvoskovatí. O co se jedná?A pomáhá to něčemu když to provádím?“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Nevím, co z Vás vychází, ale určitě to nejsou žlučové kameny. Váš rituál rozhodně nijak nepomáhá Vašemu trávicímu systému, může Vám možná pomoci pouze psychicky...“

Jan: „Dobrý den,je mi 53let a při kontrole mi zjistili elevovaný ferritin 1589ug/l. Elevace GGT 2,72. CRP nízké,CDT v rozmezí. Mám žádanku na gastroenterelogii,chci se zeptat,co to znamená a jak bude probihat vyšetření. Děkuji za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Máte známky lehké hepatopatie (onemocnění jater). Gastroenterolog zjistí, co je příčinou (těch může být velká řada), provede Vám sonografii jater a další vyšetření z krve. Jistě byste neměl nyní konzumovat žádný alkohol až do došetření příčiny.“

Ivana: „Dobrý den, jsem rok po operaci žlučníku a začalo mě znovu píchat v pravém podžebří, po vyšetření u lékaře vše v pořádku (sono, rtg, krevní obraz) - prý postcholecystektomický syndrom. Můžu se zeptat, co kromě úpravu jídelničku a kapek můžu ještě udělat? co by mohlo pomoci? moc děkuji“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „POkud se nedaří obtíže ovlivnit změnami diety a režimu, tak zřejmě bude utné ještě endoskopické vyšetření žaludku - gastroskopie.“

Martina: „Dobrý den, mám zánět žaludku. Proč se po jídle spustí intenzivní kašel s vykašláváním hlenů trvající i několik hodin.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Obtíže, které popisujete, nejsou typické pro zánět žaludku. Může se jednat o reflux, případně jiné onemocnění jícnu.“

Zdena: „Dobrý den, pane primáři. Mám zvýšený cholesterol, je správné, když místo másla používám Flóru Light, řepkový olej na smažení....nebo máslo, sádlo nevadí? Děkuji.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „cholesterol má několik frakcí - LDL, HDL apod. Záleží, které frakce máte zvýšené, při zvýšeném kardiovaskulárním riziku se hladina pak kromě diety dá ovlivnit léky. Co se týká konkrétních tuků, tak doporučení se v poslední době výrazně mění, nejsem na to specialista.“

Svatava: „DOBRÝ DEN,MANŽEL CHODÍ CO 5 LET NA KOLONOSKOPII. PROČ PŘI PREVENTIVNÍ PROHLÍDCE U OBVODNÍHO LÉKAŘE UŽ PAK NEDOSTANE TEST NA OKOLTNÍ KRVÁCENÍ ZE STOLICE. MANŽEL 70 LE. DĚKUJI KABUĎOVÁ“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „Pokud je pacient sledován endoskopicky, tak test na okultní krvácení již není potřeba - je méně přesný. Praktický lékař postupuje správně.“

Magda: „Dobrý den, mam problemy se zády, artróza, cysta- bedra. Musim podstupovat kolonoskopii.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „koloskopie problémy s artrózou nevyřeší. Je ale indikována v rámci prevence od 45 let věku“

Kveta: „Dobrý den, pane doktore. Gastroskopie je v pořádku, přesto stále trpím na časté říhání a nadýmání. Čím by to prosím mohlo být? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „může se jednat o funkční obtíže. Zkuste upravit dietu a pohybový režim.“

Karla: „Dobrý den, pane doktore, chci se zeptat na kolonoskopii v 50 letech. Jde něčím nahradit? V minulosti mám tak strašnou zkušenost z tohoto vyšetření, že bych ráda zvolila jin druh prevence. Vyšetření bylo bez anestezie, na čtyřech a ještě mne pan doktor do střev bodnul. Takovou bolest jsem nikdy jindy nezažila. Na štěstí:-) Děkuji Vám za odpověď. Hezký den.“

MUDr. Petr Vítek, Ph.D., MBA: „to, co popisujete zřejmě nebyla koloskopie. Ta se provádí na boku nebo na zádech s pomocí ohebné trubice-endoskopu. Koloskopie se nebojte, dá se provést i v sedaci a zcela bezbolestně. Plnohodnotná náhrada koloskopie neexistuje, jiné metody nejsou tak přesné.“