Dobré ráno

Záznam chatu z úterý 25. listopadu

Jana: „Hezký den. Pane dr.jiz delší dobu trpím motáním.a to i v klidu na lůžku. Měřím si tlak, mám kolísavý beru prestarium. Je to velmi nepříjemné koupila jsem si i ochrany na rohy nábytku. Oční vyšetření mám, rtg hlavy po nedávnem pádu mám také nihil už nevím co mám delat“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, zde je jednoznačně na místě podrobné neurologické vyšetření a anamnéza. Pokud byste začala padat, tak je na místě i akutnější vyšetření.“

ANTI: „Je dobré na neurologii chodit preventivně?“

MUDr. Martin Sabela: „Preventivní neurologické vyšetřování není na místě, pokud jste bez obtíží. Pokud jsou zdravotní obtíže, pak je obvykle prvním krokem vyhledání praktika, který Vás za neurologem v případě potřeby odešle.“

DAYD: „Jak vidíte spolupráci neurologie a psychiatrie?“

MUDr. Martin Sabela: „Oba obory jsou úzce propojené. Mnoho neurologických chorob mívá psychiatrické příznaky (např. deprese, úzkosti ale i halucinace). Na druhou stranu některé nemoci, které se mohou na povrch tvářit psychiatricky, mohou být podstatou neurologické. Spolupráci mezi obory vnímám jako dobrou a je naprosto nezbytná.“

GF: „Jaký je nejlepší životní styl z hlediska neurologie?“

MUDr. Martin Sabela: „Úplně stejný jako v rámci všech ostatních oborů - správně jíst, vyvarovat se nadváze, pravidelně se hýbat a v noci dostatečně spát :)“

Jana: „Dobrý den,motání hlavy s pocitem na zvracení jsem měla ve svých 48 letech dvakrát. Rozdíl byl asi 3roky. Bude se mi tento stav vracet? Potíže prý způsobil špatný způsob spánku.. je to stav velmi nepříjemný. Děkuji Švarcová“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den. Pokud šlo o točení hlavy "jako na kolotoči" s nevolností nebo zvracením, je možné, že stav měl souvislost s vnitřním uchem nebo rovnovážným nervem. V tomto případě se toto již opakovat nemusí.“

ANTI: „Jaká je nejlepší prevence z hlediska neurologie?“

MUDr. Martin Sabela: „Dostatek pohybu, zdravá a racionální strava, minimum alkoholu, dostatek spánku a ani v dospělosti se nepřestávat učit nové věci :)“

GF: „Jaká je nejlepší osvěta z hlediska neurologie?“

MUDr. Martin Sabela: „Osvěta by měla podle mě začínat již na základních a středních školách, děti vést ke zdravému životnímu stylu, který snižuje riziko většiny nejen neurologických chorob. Jako důležitou osvětu vidím poučení o tom, jak vypadá cévní mozková příhoda (náhlá porucha řeči / pokles koutku / oslabení končetin) a že je nutné nečekat a ihned volat 155.“

Milada: „Často se mi stává, že mi ztuhnou prsty levé ruky, obzvlášť konečky prstů že s nimi neudržím nic nebo zrovna držená věc vypadne.“

MUDr. Martin Sabela: „Hodně záleží, co v tu chvíli s končetinou děláte a které prsty trnou. Nejčastěji se v těchto situacích jedná o problém s periferním nervem, ale může např. jít i o problém s krční páteří.“

Eva: „Dobré ráno,pane doktore chci se zeptat.Posledni dobou když večer uleham a kdykoli si jdu během dne lehnout,zatočí se mi hlava.Pracuji jako uklízečka,léčím se s vysokým tlakem,štítnou žlázou a Crohnovou chorobou.Odhadnete prosím,co by mohlo být příčinou?Děkuji.“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, náhlá silná závrať (jako na kolotoči) vznikající při změně polohy hlavy (hlavně když trvá krátce a opakuje se) je nejčastěji způsobena onemocněním BPPV. Měl by jej umět poznat každý neurolog nebo ORL lékař.“

Leoš Štryncl: „Pane doktore, přesně před rokem jsem se ráno vzbudil a z ničeho nic prudké závratě a jak jsem se pohnul, tak zvracení. Je mi 58 roků a žádné problémy nemám. Rychle jsem se nechal zavést do nemocnice, z oddělení ORL mě "vyhodili", na MIR nic nezjistili a poslali mě domů. Trvalo to cca 1/2 roku, než jsem se zcela dostal ze závratí. Čím to mohlo být? Děkuji.“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, bez toho, aniž bych Vás vyšetřil a víc rozebrat anamnézu, tak nejsem schopen posoudit. Je třeba říct, že "negativní" nález na MR mozku ještě nic neznamená. MR nemusí v úvodu zachytit mozkovou příhodu, běžně nepozná třeba zánět mozkových blan, obvykle je normální i u onemocnění vnitřního ucha a rovnovážného nervu.. Tyto všechny stavy a mnohé další mohou vést k závratím.“

Anna: „Dobrý den p.doktore.Máme s manželem neuropatii a užíváme Gabanox 300 -3x1 denně.Manžela hrozně pálí chodidla při chůzi v sedě se uklidní.Děkuji“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, vypadá to, že trpíte neuropatickou bolestí. Léky jako je gabanox jsou lékem volby na tuto bolest, často je ale nutnost vyšších dávek než užíváte Vy. Pokud lék snášíte, vyplatí se zkoušet navyšovat dávku.“

Bobeš: „Dobrý den pane doktore Mamka měla neuropatii ale zdědil jsem při tom myotonickou dystrofiii. Je možné že pak budu mít neuropatii a jaký je mezi tím rozdíl Děkuji za odpověď“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, myotonická dystrofie je dědičné onemocnění, zatímco neuropatie nebo polyneuropatie mají obrovské množství příčin a ve většině případů nejsou dědičné.“

DAYD: „Jaké se objevují dezinformace v souvislosti s neurologií?“

MUDr. Martin Sabela: „Že každý pacient s bolestí zad by měl být vyšetřen a sledován neurologem.“

Lenka: „Dobrý den, dceři (15.let) se motá hlava a má černo před očima, pokaždé,když se zvedne ze sedu apod. I když vstává pomalu. Má nižší tlak. Mám raději zajít na nějaké vyšetření? Mám o ní strach. Trvá už to déle než rok. (Možná i 2 roky) Děkuji a přeji Vám pěkný den, Lenka“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den -tady je jistě problém s kontrolou krevního tlaku. Někteří lidé k tomu přirozeně mají sklony, ale může jít i o projev onemocnění. Vhodné by bylo změřit krevní tlak vsedě a poté opakovaně 1-5min po postavení. Z vyšetřovacích metod asi nejlépe základní laboratorní, kardiologické vyšetření, tlakový holter a hlavně test na nakloněné rovině.“

Milada: „Většinou palec, ukazováček a prostředníček celé prsry a pak polštářky orstů - poslední články necítím. Děkuji za odpověď: Často se mi stává, že mi ztuhnou prsty levé ruky, obzvlášť konečky prstů že s nimi neudržím nic nebo zrovna držená věc vypadne.““

MUDr. Martin Sabela: „Pak nejpravděpodobněji půjde o syndrom karpálního tunelu. Dá se vyšetřit pomocí EMG.“

Lucie: „Vážený pane doktore, už roku 15 let trpim zavratěmi, naučila jsem se s nimi žít i přesto, že jsem se vyřadila na 50 procent ze života. Mohu spát pouze v polosedu, ležet na boku, břichu, rovně na zádech nelze. Hlídám si každý pohyb, cestovat lze pouze autem s přestávkami, dělám manévry dle pokynu z ORL a NEURO ...a tak přežívám. Problém mám ale i v tom, že nemohu absolvovat kvůli závrati třeba ultrazvuky v leže - břicho, štitná žláza, prsa...není nějaká "chvilková" medikace jen pro tyto případy vyšetření? Děkuji Lucie“

MUDr. Martin Sabela: „Pokud máte takto silné závratě, které Vás vyřadily ze života, pak je léčba dle příčiny. Pokud nemáte jednoznačně objasněnou příčinu, pak bych zvážil expertní otoneurologické vyšetření ve vestibulární poradně např. ve FN Motol. V případě mírnění závratí může částečně pomoct lék betahistin (lze i chronicky), akutně třeba i diazepam (před vyšetřením). Pokud je problém nevolnost, pak existují antiemetika, která ji potlačí.“

Ilona: „Dobrý den,poslední dobou mám,dá se říct ,občas závratě,je mi 60 let a tlak mám nízký (109/68)ale přičítám to krční páteři,je to možné pane doktore? děkuji“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, pokud jde o krátké zatočení po postavení, pak je souvislost spíše s kolísavým krevním tlakem. Pokud je přítomna zatuhlost krční páteře, závrať se zhoršuje pohybem hlavy, pak může být "od krční páteře"“

Zdena: „Dobrý den, pane doktore. Asi týden mě hřála pravá noha,jako když na ní máte položený notebook, začalo to na stejně,ale během týdne se to různě stehivalo po celé noze. UZ žil byl v pořádku. Po týdnu teplo pomalu vyřízeno a nyní už asi 3 neděle mě na této noze silně bolí pravá holenní kost, hlavně mě tato bolest budí v noci. Mám diagnostikovanou polyneuropatii, mohlo by to být tím? Děkuji moc za odpověď.“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, ano mohlo, ale v případě teplot, zarudnutí, proteplání končetiny bych navštívil lékaře k vyloučení rozvoje zánětu.“

DAYD: „Jaká je nejlepší osvěta z hlediska neurologie?“

MUDr. Martin Sabela: „Jako nejdůležitější vidím znalost příznaků mozkové příhody (náhlá porucha řeči, pokles koutku, oslabení končetiny) a nutnost ihned volat 155. Cévní mozková příhoda patří k hlavním příčinám invalidity a úmrtí v dospělém věku. Jako neurologové máme lepší šanci stav zvrátit, když se nemocný dostane do nemocnice ihned.“

Martina: „Dobré ráno, pane doktore. Je mi 63 let a přestaly mě bavit činnosti, ktere mě dříve bavily, nedokážu se na nic těšit...dříve jsem byla veselý, optimistický člověk. Hodně na mě působí politika, problémy doma. Ráda bych se toho zbavila, děkuji za případnou řadu.“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, řekl bych, že tady je nutné se opřít o rodinu a kamarády, hodně s nimi o svých pocitech a problémech mluvit, hledat příčiny a řešení. Pokud je toto velký problém narušující běžné fungování, pak se může jednat o depresi a je na místě vyšetření lékařem a možná i psychologická či psychiatrická péče.“

Eva: „Dobré ráno, pane několik měsíců mě bolí záda v oblasti bederní páteře. Jedná se zřejmě o svaly, kdy se bolest někdy posouvá i výše. Na MR mi zjistili úzký páteřní kanálek. Může tato bolest souviset s tímto výsledkem ?“

MUDr. Martin Sabela: „Pokud je bolest pouze v zádech, pak je zúžení páteřního kanálu bezpříznakové a hlavním zdrojem bolestí je nerovnováha funkce mnoha skupin svalů a těla jako celku (+ se do zad často promítá i psychika). Zúžení páteřního kanálu se typicky projevuje jako na chůzi/stání vázané bolesti zad střílející do dolních končetin (nejčastěji stehen oboustranně) s úlevou v předklonu.“

Alena: „Dobrý den, pane doktore často se mi stává,ránu vstanu mám plán co udělám kam půjdu, zajedu jak mávnutím proutku se mi nic nechce, dokonce znovu zalenu a nutím se třeba jít se i najíst, z ničeho nemám radost nic se mi nelíbí.“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, doporučil bych Vám vyšetření psychiatrem k vyloučení deprese.“

Janka: „Dobrý den ,mám diagnostikovat BPPV,užívám 3x denne betaserc, a k tomu mám nevolnost při a po jizde v automobilu, kdy např po dojetí nejsem ani schopna vystoupit a čekám třeba 15 minut,abych se mohla postavit a chodit.hkava se točí a he mi nevolno.,děkuji zdvořile za odpověď“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, pokud máte diagnózu BPPV, pak více než léky pomohou polohové manévry, které "kamínek" ve vnitřním uchu pomohou vrátit na správné místo. Tyto manévry obvykle umožní BPPV vyléčit (i když někdy s vrací). Někteří lidé s častým/chronickým BPPV ale mohou mít i chronickou závrativost a nevolnost, zde mohou pomoci léky jako betahistin nebo léky na nevolnost. Doporučuji zkusit vyhledat otoneurologické vyšetření, tam Vás polohové manévry naučí a vyloučí ještě jiný problém kromě BPPV.“

Patricie: „Maminka se poslední týdny výrazně zhoršila.Má:motání, nestabilitu, zpomalení, špatnou orientaci,zhoršenou motoriku a cit v rukou,zhoršenou řeč a sluch,inkontinenci, výrazné zhoršení paměti, po operaci šedého zákalu stále špatně vidí – mlha, řezání oka. Má závažné diagnózy: hypopituitarismus, centrální hypotyreózu, centrální hypokortikalismus (bere hydrokortizon), demenci, DM2, arytmii, po dvou operacích očí. Prosím o zhodnocení, na co se zaměřit a jaké udělat případné vyšetření z neurologického hlediska léčbu, a co dál vyšetřit.Děkuji mockrát“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, na prvním místě bych zde vylučovat interní problém, změny vnitřního prostředí (vzhledem k hormonální substituční terapii), zánět.. Doporučuji co nejdříve navštívit praktika, nechat udělat krevní odběry a až pak bych organizoval další došetření.“

Lukáš: „Dobrý den, rád bych se zeptal na svůj problém s ušima. Už nějakou dobu mám hučení v uších. Když naklonim hlavu na stranu, trochu se to zmírní. Když uši promnu, pálí mě to u ušního lalučku.Motám se. Děkuji Lukáš 47 let. Dělám fyzickou práci.“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, zde bych Vám doporučil ORL vyšetření. Může např. o problém s funkcí Eustachovy trubice. Hučení v uších (pokud není pulzujícího charakteru) téměř nikdy není způsobeno neurologickým onemocněním.“

Lucie: „Dobrý den. Moje maminka (80 let) má problémy při chůzi. Zdá se být vše v pořádku, ale najednou jí třeba ruka vyletí doprava do prostoru a celé tělo se nakloní za tou rukou, hrozí pád. Různě, někdy několikrát denně, někdy vůbec. Čím to může být? Co pomůže? Vyšetření na neurologii má, ale k tomuto jí nic lékař nesdělil. Děkuji.“

MUDr. Martin Sabela: „Dobrý den, zde bych doporučil zobrazení mozku a EEG vyšetření. Stav "vystřelování" zní jako tzv. myoklonus, který může mít obrovské množství příčin - mnohé z nich léčitelné. Existují i léky, které by toto mohly zmírnit, ale to budete muset probrat s ošetřujícím neurologem. Pokud byste měla video záznam takovéhoto stavu, bylo by to diagnosticky hodně cenné.“

Patricie: „Dobrý den, omlouvá se , ale ještě bych potřebovala poradit co tím konkrétně myslíte na odběrech byla skrz endokrinologii a čeká se na výsdedky TSH4 TSH3 na co konkrétně se prosím tedy prosím zaměřit případně jaký doplnit odběr? jsem Vám vděčná za odpověd. Mnohokrát děkuji“

MUDr. Martin Sabela: „nejen TSH a T4, ale hlavně hladiny iontů, CRP, základní ledvinné a jaterní testy, vyšetření moči, krevního obrazu.. Mělo by se jednat o aktuální laboratoř, pokud se stav paní horší poslední týdny.“