Dobré ráno

Záznam chatu ze čtvrtka 29. května

ANTIMONY: „Je dobré na internu chodit preventivně?“

MUDr. Jitka Homolová: „Preventivní vyšetření jsou doménou praktického lékařství. Právě v rámci preventivních prohlídek je vhodné zkontrolovat krevní tlak, hmotnost, krevní testy, zejména krevní tuky, glykémii, jaterní testy, apod. V případě, že praktický lékař odhalí některou z interních potíží, může odeslat svého pacienta na podrobnější interní vyšetření.“

Petra Nová: „Dobrý den, prosím, co celkově dělat, abych po té 50ce byla fit. Jídlo, cvičení,... Děkuji“

MUDr. Jitka Homolová: „Ano, životní styl je klíčový. Jídlo by mělo být vyvážené, bohaté na vlákninu, omezovat nasycené tuky a druhotně zpracovaná masa - např. paštiky, jíst pravidelně, snažit se omezovat večerní jídlo. Důležitá je pravidelná aerobní pohybová aktivita.“

marta: „Dobrý den, paní doktorko, jakou stravu jíst a co vlastně ještě dělat, když chci očistit játra? Jak poznám, že mám játra v pořádku? Děkuji“

MUDr. Jitka Homolová: „Dobrý den, strava by měla být bohatá na vlákninu, vhodná je čerstvá zelenina, ale i ovoce, libové maso - drůbež, králík, mořské ryby. Záleží také na přípravě, vyhnout se přepalovaným tuků, místo smažení preferovat pečení či dušení. Jaterní testy v rámci prev. prohlídek stanovuje praktický lékař, samozřejmě je důležité stanovit také hladinu krevních lipidů - tuků, glykémie, apod. Jako další vyšetření, které je velmi přínosné a bezbolestné je ultrazvukové vyšetření břicha, tedy i jater.“

ANTIMONY: „Jak byste představila internu MNO?“

MUDr. Jitka Homolová: „Naše pracoviště je jedním původních oddělení Městské nemocnice Ostrava, která slouží pacientům už 165 let. Máme 3 standartní lůžková oddělení, jednotku intenzivní metabolické péče a rozsáhlý ambulantní komplement specializovaný zejména na metabolické poruchy jakými jsou diabetes mellitus, onemocnění krevních tuků, obezita, ale i podvýživa, endokrinní choroby, onemocnění trávicího ústrojí, apod.“

Marta: „Děkuji za odpověď. To ultrazvukové vyšetření břicha si můžu vyžádat u praktického lékaře?“

MUDr. Jitka Homolová: „Ano, přesně tak. Žádanku Vám jistě rád vystaví Váš praktický lékař. Vyšetření provádějí internisté, gastroenterologové i radiologové.“

Jana: „Dobrý den paní doktorko. Potýkam se s cukrovkou (pouze tablety) a obezitou. Začala jsem užívat Saxendu. Jaky máte názor Ozempic versus Saxenda? Čemu byste dala přednost? Děkuji za odpověď“

MUDr. Jitka Homolová: „Saxenda i Ozempic jsou velmi účinné preparáty. Saxenda se užívá denně, Ozempic jednou týdně, někteří pacienti jej proto preferují - je to pohodlnější. Saxenda je určena pro pacienty s obezitou, samozřejmě i s diabetem, oproti tomu Ozempic je lék pouze pro pacienty s diabetem mellitem. Jeho hlavní složkou je semaglutid, nově do České republiky přichází i preparát Wegovy, který obsahuje semaglutid také, ale lze jej titrovat až do 2,4 mg/týden oproti Ozempicu, který je v Čechách dostupný do 1,0 mg/týden. Semaglutid je u nás k dispozici i v tabletové formě, opět pro diabetiky 2. typu, pod názvem Rybelsus. V případě, že pacient má obavu z aplikování injekce, může si zvolit tabletku.“

Jana: „Dobrý den, paní doktorko, prosim může internista vypsat lázně na segonegativni artritidu, nebo opravdu jen revmatolog?Nebo na koho jineho se muze pacient obrátit?Děkuji.“

MUDr. Jitka Homolová: „Poukaz na lázně obvykle vypisuje ošetřující praktický lékař nebo specialista, ve Vašem případě revmatolog.“

ANTIMONY: „Jaké je současné české interní lékařství?“

MUDr. Jitka Homolová: „České interní lékařství má velkou tradici a je stále na vysoké úrovni. V naší zemi je řada kapacit, uznávaných celosvětově. Péče je v naší zemi dostupná všem, stejně tak jako specializované léky. Interní lékařství se v posledních letech atomizuje na řadu podoborů, specializace jsou jistě přínosné, ale pacienta je třeba stále vnímat jako celek.“

ANTIMONY: „Jaká je nejlepší osvěta v souvislosti s interním lékařstvím?“

MUDr. Jitka Homolová: „Interna se týká všech "vnitřních" onemocnění, proto o interně hovoříme jako o "vnitřním lékařství". Pacienti navštěvující preventivní prohlídky jsou při zjištění zdravotních obtíží odesíláni na podrobnější interní vyšetření. Specializace je jistě velmi důležitá, ale nesmí opomíjet komplexní pohled na celého pacienta, což je právě doménou interny. Je to náročný obor, ale celkový pohled na člověka, pacienta, je klíčový je stanovení správné diagnózy.“

ANTI: „Jaké dezinformace se objevují v souvislosti s interním lékařstvím?“

MUDr. Jitka Homolová: „Při své téměř 25 leté praxi o dezinformacích týkajících se interního lékařství nevím.“

Honza: „Krásné ráno, Jitko. Moc Vám to sluší, máte krásné šaty. Máte na sobě punčochy nebo punčocháče?“

MUDr. Jitka Homolová: „Děkuji Vám. Myslím, že co mám na sobě není podstatné, ale jsem ráda, že šaty se Vám líbí.“

Vlastimil: „Myslím, že dost častý je pásový opar. Celkem mám z něho obavy, Pár mých nejbližších, hlavně těch starších jej prodělalo a průběh byl dost hrozný. Doporučila byste mně očkování? Je mně 58.“

MUDr. Jitka Homolová: „Pásový opar je ještě velmi nepříjemný a bolestivý, ale naštěstí již máme k dispozici antivirotika, tedy léky, které průběh choroby významně zmírní. V případě, že pásovým oparem onemocníte, toto onemocnění se rádo vrací. Očkování lidstvu významně prospělo a zabránilo řadě úmrtí na dříve smrtelné choroby, proto v případě, že očkování zvažujete a doporučil Vám ho Váš ošetřující lékař, který zná Váš zdravotní stav, doporučuji Vám jej také. Obecně je doporučováno právě osobám starším 50 let i jedincům s oslabenou imunitou.“

Hanka: „Dobré ráno paní doktorko, na UZ krčních tepen mi zjistili pláty. Dostala jsem léky. Existuje i jiná léčba ? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Jitka Homolová: „Léky - první volbou jsou statiny, dokáží pláty v tepnách tzv. stabilizovat i postupně zmenšovat, což je průkazné na kontrolním UZ vyš. cév. Důležitá je také hodnota LDL cholesterolu v krvi. Cílové hodnoty jsou dána Vaším kardiovaskul. rizikem, v rizikových pacientů by měl být pod 1,8 mmol/l a u pac. po infarktu pod 1,4 mmol/l. V případě, že statin nestačí, může se přidat další léčivo, tzv. ezetimib a v určitých indikovaných případech již existuje i biologická léčba hypercholesterolémie, která je injekční.“

Jaroslav: „Dobrý den, paní doktorko, stav, který jste popsala (obtěžující bolest pod hrudní kostí a následné šíření až do čelisti pod zuby) mne občas trápí, i v noci, kdy mne probudí. Je to velmi nepříjemné a trvá to cca 10-15min, než to odezdí. Obvodní lékař to odhadl na "vracení kyselých šťáv ze žaludku", byl jsem i na gastroskopii (údajně i žalud vřed), ale žaludek byl čistý. Je mi čerstvě 70. Co s tím? Děkuji.“

MUDr. Jitka Homolová: „Bolest za hrudní kostí může být zapříčiněna řadou důvodů. V posouzení koronární, tedy "srdeční" příčiny, je mimo příznaky třeba provést také ekg, i opakovaně a také krevní testy - v případě, že by bylo postižené srdce, vyplaví se do krve tzv. kardioselektivní enzymy (Troponin). V případě, že Vaše ekg i vyš. krve jsou v pořádku, infarktu se nyní obávat nemusíte, ale je třeba pátrat dále. Reflux bývá typickou potíží, gastroskopie může být v pořádku, ale refluxem trpět můžete. Pomůže terapeutický test - zkusit nějaká antacida, např. Maalox, Renie, apod., případně i tzv. inhibitory protonové pumpy, např. pantoprazol a uvidíte, zda se příznaky zlepší. Speciálně na reflux lze provést i tzv. pH metrii, kterou provádějí specializovaná gastroenterologická pracoviště.“

Anna: „Dobre ráno paní doktorko. hladiny cholesterolu které dříve byly jako normální kolem 6 tak na ty se dnes již předepisují statiny, hranice se snížila. statiny mají taky mnoho nežádoucích účinků. Neměly by se vzít v potaz také faktory jako je zánět v těle který podporuje vznik aterosklerózy? Ne každý s vyšší hladinou je ohrožen. Pěkný den přeji“

MUDr. Jitka Homolová: „Hodnoty se upravují podle epidemiologických dat. Náš způsob života se oproti našim předkům velmi liší. Máme proti většině z nich minimum pohybu a nadbytek hl. tuků ve stravě, které nedokážeme využít a ukládají se nám do cév. V případě, že Vaše kardiovaskulární riziko je nízké, stravujete se v rámci tzv. racionální stravy a snažíte se mít pravidelnou pohybovou aktivitu, hodnota LDL cholesterolu může být těsně pod 3 mmol/l a léky nepotřebujete. Posuzujeme každého pacienta individuálně, řešíme jeho rodinnou zátěž, životní styl, typ práce, stravování, apod., podle toho stanovíme jeho KV riziko a volíme léčbu. Chronický zánět také přispívá k rozvoji aterosklerózy. Jistě, v případě, že statiny, či jiné léky pacient netoleruje, hledáme další léčebné možnosti, ale pokud je jeho KV riziko vysoké a je ohrožen vznikem infarktu či mozkové příhody, statiny jsou stále nejúčinnější léky, mají tzv. mortalitní data ("životzachraňující") a díky jejich užívání v léčbě už mnoho let, prokázaly svou bezpečnost. Má zkušenost je taková, že pacienti, kteří léky měli doporučeny a neužívali je, přicházejí zpět do ordinace po prodělané mozkové příhodě či IM a po této nepříjemné životní epizodě léky již užívají pravidelně a tolerují je. Bohužel až po dramatické zdravotní události, které jsme mohli včasnou léčbou zabránit.“

Martina: „Dobrý den paní doktorko. Silná bolest na holeni pod kolenem hlavně pri ulehnutí, mohlo by to být od ucpaných cév?“

MUDr. Jitka Homolová: „Ucpané cévy se projevují tzv. "klaudikacemi", bolestmi, pálením, apod., a ty vnímáte obv. při zátěži, tedy při chůzi. Také obvykle jsou postiženy cévy obou končetin, i když některá může být zasažena aterosklerot. procesem více, roli hraje i kouření. Pokud je bolest jednostranná a hlavně v klidu, pátrala bych dále. Může jít o bolest lýtkových svalů - pomáhá doplnit hořčík i tekutiny, může jít o ortopedický problém, ale nelze vyloučit ani neurologické potíže. Cévy lze vyšetřit ultrazvukem a v případě negativního nálezu pokračovat ve vyšetřování dále.“

Jaroslav: „.... děkuji za odpověď, ještě by se snad hodilo posoudit zda to nesouvisí. Od revmatické horečky v dětství mám potíže s mitrální chlopní, začalo se to řešit až nyní, kdy by obvodní lék odhalil poslechem šelest. Na kardioechu mi zjistili 30 proc vracející se neokysličené krve zpět. Chlopeň lze napravit pouze operativně otevřením hrudníku. Zjevné potíže nemám, denně svižně vyjdu několikrát do 5 patra, cyklistika, chůze, zpěv ve sborech, nezadýchávám se. Souvisí to nějak?“

MUDr. Jitka Homolová: „Prodělaná revmatická horečka opravdu může poškodit srdeční chlopně. Některé nálezy mohou být "jen" sledovány echokardiograficky, v pravidelných časových intervalech, některé nálezy je třeba operovat. Rozhoduje kardiolog, kardiochirurg, ale hlavně pacient. Dušnost je jedním z příznaků selhávajícího srdce či jeho komponent. V případě, že nejste limitován v pohybu, zátěž zvládáte bez omezení, cítíte se dobře, můžete kardiochirurgický zákrok odložit, na druhou stranu, některé chlopenní vady se mohou akutně zhoršit a operační zákrok provedený neplánovaně, akutně, je vždy více rizikový. Doporučuji Váš stav podrobně probrat s Vašimi ošetřujícími lékaři.“

Zdena: „Dobrý den, paní doktorko. Mám asi 2 měsíce brnění v končetinách dolních i horních( jakoby píchání tisíce jehliček). Nevíte, čím vy to kolo být? Děkuji.“

MUDr. Jitka Homolová: „Brnění je projevem dráždění nervů. Může jít o nedostatek minerálů, zejm. hořčíku a draslíku. Může jít o potíže s páteří, kdy jsou podrážděné výstupy nervů, samozřejmě typicky se s takovými projevy potkáváme u pacientů s cukrovkou, kde hovoříme o tzv. neuropatii a je postižena oblast končetin především tam, kde nosíme ponožky, resp. rukavice. Vhodné je zkusit přidat hořčík a vitamíny B řady, např. Milgamma, pacienti si chválí také preparát Revitanerv.“

Ludmila: „Po 50 začíná prý hormonální chaos v organismu,hlavně v ženském. Jak to zvládnout?“

MUDr. Jitka Homolová: „Ano, je to těžké:-) Je třeba trpělivosti a mít rád své tělo i s jeho nedokonalostmi a nastupujícími neduhy.“

Lída: „Asi nejrozšířenější je osteoporoza. Je potřeba hodně pohybu a sportovat, nebo se spíš šetřit, odpočívat?“

MUDr. Jitka Homolová: „Ano, řídnutí kostí je také velký problém. Pohyb tělu prospívá a je také prevencí osteoporózy. Samozřejmě, že pokud máte vážné zdravotní potíže, těžkou osteoporózu, největším nepřítelem je potencionální pád a zlomenina. Ovšem není třeba sportovat extrémně, prostá chůze je nenáročná a velmi prospěšná. Trekové hole jsou výhodou a také oporou a prevencí nežádoucího pádu.“