Dobré ráno

Záznam chatu z úterý 27. května

GF: „Jaké dezinformace se objevují v souvislosti s ochranou veřejného zdraví nyní v ČR?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Zřejmě nejvíc dezinformací se objevuje i nadále v souvislosti s očkováním, zejména s mRNA vakcínami. Ty se v průběhu covidu osvědčily a protože proces jejich přípravy trvá řádově týdny až krátké měsíce, tak přináší příslib v rámci očkování proti chřipce. Stávající vakcíny se vyrábí dlouhé měsíce a kdyby se vyskytla nová mutace viru v probíhající sezóně, už by nebyl čas na to reagovat zatímco u mRNA vakcín by šance byla. Navíc RNA technologie dává příslib, že by se mohly vyvinout i vakcíny proti dalším nákazám, jako např. virová hepatitida C, TBC apod.“

DAYD: „Jaká by měla být etika a morálka epidemiologa?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, úplně stejná jako u jiných lékařských profesí. Jako specialista na určitou oblast bych například veřejně v médiích nekomentoval postupy jiných oborů a lékařů jiných atestací, jak tomu bylo za pandemie covidu ze strany některých kolegů věnujících se (i když na vysoké úrovni) jinému oboru. Navíc je součástí morálky i to, že to, co odborník říká, by mělo vycházet jen z objektivních vědeckých důkazů, neměl by vydávat svůj osobní subjektivní názor za objektivní důkaz skutečné vědy. Pro pacienty je to potom značně matoucí a může je to vést k chybnému rozhodnutí. A to může někdy mít i cenu života.“

A: „Dobrý den, je někde na internetu mapa rozšíření žloutenky A dle obcí (něco jako bývala covidová mapa nakažených)?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, úplně přesně po obcích veřejně dostupná mapa zatím není, ale můžete se dotázat u Státního zdravotního ústavu, pokud Vás to konkrétně zajímá, např. v okolí místa svého bydliště. Člověk se ale často nakazí úplně jinde, mimo bydliště, a často ani neví kde. Od nákazy po první příznaky totiž uplyne minimálně 15 dnů.“

GF: „Který epidemiologický faktor je nejrizikovější v současné ČR?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „To je velmi pestré. Nákaza žloutenkou A má tendenci se šířit v místech jako je MHD a další lokace s vyšším výskytem různých osob, čekají nás týdny nejvyšší aktivity klíšťat, už teď koncem jara, taky se blíží sezóna letních alimentárních nákaz přenosných jídlem, jako kampylobaktery, salmonely, virová hepatitida E apod., a také respirační nákazy, včetně planých neštovic, ale hlídat se musí i proočkovanost proti spalničkám. A samozřejmě nadále se šíří černý kašel.“

Miroslava: „Dobrý den, v době covidu jste doporučoval očkování. Hlásí lékaři nežádoucí účinky po tomto očkování? Byla jsem očkována 2x. Za 3 měsíce jsem dostala arytmii srdce a beru Bisoprolol. Jinak jsem po tomto očkování dostala covid 2x.“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, očkování proti covid-19 prokazatelně zachránilo miliony lidských životů. Hlavním úkolem vakcinace bylo snížit počet těžkých nákaz a úmrtí. A to splnilo. Pokud máte síňovou arytmii, tu má velké množství lidí bez ohledu na očkování a po 3 měsících od vakcíny lze asi jen těžce hledat kauzální souvislost. Řeknu to tak, nákaza covidem byla daleko rizikovější než aplikace vakcíny proti němu. A to skutečně velmi významně.“

Jana: „Vážený pane docente, můj jediný vnuk (27) má služebně zač. července odcestovat do Indie - bohužel, do oblasti velmi blízké možného válečného konfliktu s Pákistánem. Jistě pochopíte mé obavy - nejen kvůli nebezpečí války, ale i kvůli rizikům zdravotním. Prosím, co můžete doporučit v tomto případě ohledně očkování? Velmi si vážím Vaší odbornosti, moc Vám "fandím" již od doby covidu. Já sama (80) se očkování nebráním, naopak využívám. Ještě Vás prosím o Váš názor k očkování proti pásovému oparu. Mnoho dobrého, zejména zdraví, Vám přeji z Rožnova p. R.“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, děkuji za milá slova... Vaše obavy o vnuka chápu. Pokud plánuje cestu do hor v Kašmíru, myslím, že nemusíte mít obavu z války. Ty oblasti jsou velmi rozsáhlé, v blízkosti konfliktních oblastí být nemusí, i když bude pobývat v dané části Indie. Z očkování určitě virová hepatitida A a břišní tyfus. Na hory a do odlehlejších oblastí doporučujeme i vzteklinu. V úvahu přichází i vakcína proti choleře a pokud se bude zdržovat i v nižších nadmořských výškách tak zvážit vakcínu proti horečce dengue. Přeji Vám hezký den do Rožnova.“

Pavel Šimek: „Dd, mám dotaz je možné žloutenku přenést vodou, v 8 letech jsem dostal žloutenku typu A ale mám podezření že jsem to dostal z bazénu tenkrát ještě za komunistů jsem ročník 1968 a to podezření mám proto že se do naší školy chodili děti plavat z rodin sovětských vojáků a dozvěděl jsem se že jedno dítě bylo alergické na chlor tak prý míň chlorovali vodu a děti možná močili do vody a potom jsme přišli mi a trochu jsem si té vody lokl , protože i když si myl ruce tak je mi divné že jsem mohl tu žloutenku dostat , 2 x denně odběr krve no něco hrozného . Díky Šimek“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, ano, přenos žloutenky A uvedeným způsobem tak jak to popisujete je možný.“

DAYD: „Jaká je nejlepší prevence z hlediska epidemiologa?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Obecně nejjistější a často dlouhodobou, někdy dokonce až doživotní ochranou, je skutečně očkování. Bohužel proti většině nákaz není vakcinace k dispozici a proto je prevenci nutné dodržovat i když je člověk očkovaný. Nespecifických opatření je mnoho a rozhodujícím faktorem v prevenci je způsob jak se daná nákaza přenáší. Jinak by to ale vydalo na několik stran textu. Zásadní je u střevních i respiračních nákaz dobrá hygiena rukou.“

GF: „Jaký je správný životní styl z hlediska epidemiologa?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Životní styl je extrémně důležitý, má totiž vliv i na imunitu. Výkonost lokální nebo celkové imunity klesá s věkem, u obezity, některých chronických nemocí apod. Nespecifické metody posilování imunity zahrnují konzumaci vitamínů v rámci vyvážené stravy, otužování, dostatek spánku, prevenci stresu apod., ale ani dobře fungující imunita nezajistí, že člověk nezíská infekční nákazu, jen bude jeho infekční dávka vyšší. I proto zdůrazňujeme význam specifické ochrany, kterou je očkování.“

Roman Lindauer: „Dobrý den, jaké očkování a případně antimalarickou prevenci doporučujete pro oblast Tanzánie (Zanzibar a Ngoro Ngoro). Je rozdíl mezi dětmi a dospělými? Děkuji. Hezké ráno. Lindauer“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, na Zanzibaru se v posledních 18 měsících zhoršila malarická situace, běžný dovolenkový pobyt lze však zvládnout s repelentem a moskytiérou, která na pokojích prakticky všude je k dispozici. Ngoro Ngoro a okolí má vyšší nadmořskou výšku, proto je tam riziko nákazy menší. Tam opět stačí repelent a moskytiéra. Pokud byste však chtěli mít absolutní jistotu, z antimalarik je pro Zanzibar relevantní Malarone. Z očkování jsou základem virové hepatitidy a břišní tyfus. U dětí všechny povinné i hrazené nepovinné očkování. Při přeletech mezi kontinentem (safari) a ostrovem (moře) doporučujeme pro jistotu i vakcinaci proti žluté zimnici. Byly doby, kdy návrat na ostrov z kontinentu bez této vakcíny nepovolovali. Teď už se to většinou ale nekontroluje. Riziko nákazy žlutou zimnicí je v turistických oblastech Tanzanie obecně nízké. Hezký den i Vám.“

Roman Lindauer: „Dobrý den, děkuji za odpověď. Mám ještě doplňující dotaz. Doporučujete nějaký dobrý repelent, který používáte? Děkuji. Lindauer“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, osobně používám kombinaci účinných ikaridinu a DEET. Pro dospělé koncentrace dohromady 50 %. Víc ne, může to dráždit kůži a už to neposkytuje dodatečnou ochranu. U dětí a těhotných žen je ale nutno použít nižší koncentrace, cca 20-25 %, podle věku. Např. Predator.“

Zuzana: „Vážený pane doktore, velmi si Vás vážím za vše, co děláte. Ať jde o medicínu, Lékaře bez hranic, věnování se studentům třetího věku (seniorům) na Vaší fakultě.... Prosím o Váš odborný názor na očkování seniorů 65+ pro výjezdy do Afriky. Je očkování proti břišníku tyfu, choleře, žluté zimnici... pro seniory 65+ nebezpečné, může se vyskytnout více nežádoucích účinků než u mladších ročníků? Rádi bychom se do Afriky ještě vrátili, ale už máme platné očkování jen proti žloutence typu A a B. Moc Vám děkuji za odpověď. Zuzana Aujeská“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS: „Dobrý den, musím reagovat jen v rychlosti. Moc děkuji za milá slova... Jediné, co je potřeba ve vyšším věku zvážit individuálně je vakcinace proti žluté zimnici. Zbytek bez problému. Základem ke žloutenkám je břišní tyfus a zbytek potom na míru podle individuálních rizik. Stavte se v centru cestovní medicíny. Hezký den.“