Dobré ráno

Záznam chatu z pátku 25. března 2022

BOŽENA: „DOBRÝ DEN JE mne 70 let při preventivce mne pani doktorka poslala na cevni stim že mne praskaji žilky - metličky na nohach hodne mne to delalao na rukach použivala sem ascorutin a pak po pul roce mne v lekarne poradili Mobivenal. Beru to pul roce a vidim zlepseni na cevnim vyšetřeni kde sem byla i zaslana mne byli predepsany punčochy, stim že u jedne nohy byl slabši prutok ale že nic hrozneho . Rada sem na masažich chodila i na strojovou lymfu. muže tato pomoc nejak vtom prutoku?? Ale po lymfe se mne zvedl tlak na vysoky přitom sem vždy mela nižši.. muže to lymfa zpusobovat?? Jinaka problem jako otok ani nic jineho nemám.. prosim o sděleni co delam dobre a co špatně .“

MUDr. Martin Grussmann: „i při léčbě metlic je vhodné pacienta vyšetřit tzv. ultrazvukovým mappingem který odhalí postižení povrchových i hlubokých žil. dle nálezu pak volit intervenci, při postižení povrchových žil pak případně operaci - stripping či laserové ošetření vždy před předpokládanou léčbou metlic. lymfomasáže primárně na metlice nepomáhají.“

ANTIMONY: „Jaká by měla být etika a morálka chirurga?“

MUDr. Martin Grussmann: „Jistě dobrá tak jako každé lidské bytosti.“

Jaroslava: „Dobrý den p. Doktore, Chci se zeptat, mám možnost cvičit na stroji Vacushape V4 se speciálním programem na křečové žíly kde vzniká přetlak, jezdím pravidelně v zimních měsících na sklerotizaci. Je tento stroj pro mě vhodný? Děkují za informaci“

MUDr. Martin Grussmann: „Dobrý den , přístroj neznám, ale kombinace podtlaku a fyzické aktivity je jistě vhodná a výborná při žilní onemocnění.“

Sabina: „Dobrý den,pane doktore je mi 42 let,jsem po 3 operacích křeč.zil(odebrání vsp v lýtku a reoperace),mám takové problémy,že už nemůžu chodit bez punčoch jaké mám bolesti lýtek, pracuji na zkrácený úvazek a ipresto,mám nohy hned unavené,bolavé a oteklé.Uz jsem z toho psychicky zoufalá,nerodila jsem,jsem štíhlá..Když jsem se obvodního doktora zeptala na invalidni důchod aspoň částečný tak se mi vysmál..Je to v pořádku?Mám opravdu problém vydržet stát 5 minut na místě,okamzite cítím jak bolí a otékají..vůbec nevím co dál jak to řešit..Děkuji za reakci“

MUDr. Martin Grussmann: „Takové stavy je třeba odborně sledovat a poctivě ultrazvukem či CT flebografií vyšetřit. Procedury které je možno pak volit se dohromady nazývají REVAS či REVAI - reccurent varices after surgery (interventions) procedures. a je třeba užít všechny modality tedy možnosti - ultrazvukem navigovanou skleroterapii, nitrožilní laser, či operační řešení velmi individualizovaně.“

Bohunka: „Dobré ráno pane doktore, je mi 45 let, jsem prakticky celý den na nohou, metličky se mi objevili, někdy před 10 lety, a stále přibývají, bohužel. Jak se blíží večer, nohy dost bolí.Je nějaký doplněk stravy z lékárny, který by mi ulevil ? A jaký druh sportu by byl vhodný? Děkuji, pěkný den.“

MUDr. Martin Grussmann: „sporty by měly být dynamické - tanec, chůze, nordic walking, kolo aqua aerobic. metlice je vhodné řešit postupně mikrosklerotarapií, transkutánním laserem, nebo radiofrekvenčně. Venotonika vhodná jsou, tlumí zánět chlopenního aparátu ale na metlice nemají velký význam. Je třeba také vyloučit ultrazvukem postižení hlavních povrchových žil a primárně tyto léčit.“

Anna: „Dobrý den. Včera jsem byla na skletozizaci malých křečových žil na stehne. Několik hodin po zákroku jsem se do toho místa silne praštila a teď mne to místo dost bolí a udělal se mi hematom . Hrozí nějaké komplikace? Dekuji“

MUDr. Martin Grussmann: „myslím že spíše nehrozí komplikace, ale chce to delší čas ke zhojení. hematom po skleroterapii bývá i bez traumatu. Mažte mastma s obsahem heparoidu 2-3 x denně, noste el. punčochy. Jistě máte i plánovanou kontrolu lékařem.“

Naďa: „Dobrý den pane doktore, před několika lety jsem měla hlubokou žilní trombozu. Po vyléčení používám kompresní punčochy a hořčík v tabletách (jídle - banány..)Ráda jezdím na kole, ale po příjezdu (i během jízdy) mám silné křeče ve stehnech. Prosim o radu, jak křečím více předcházet. Děkuji“

MUDr. Martin Grussmann: „Dobrý den. Stav by bylo opět vhodné vyšetřit angiologem včetně ultrazvuku žil a tepen a digitální photopletysmografii. Bolesti stehen by mohly být i ve smyslu intermitentní klaudikace. Zvolil bych po vyloučení ischemii venotonika a při prokázaném varikosním onemocnění bych volil žilní intervenci. Je nutné ale posoudit i průchodnost hlubokých žil.“

Jana: „Dobry den pane dr. letos mi bude 50 let a najednou pocituji velke bolesti zil, povrchove nejsou moc viditelne, mam pocit,ze problem je ve vnitrnich zilach. Uzivam Diozen, ale potize pretrvavaji. Mam arytmii srdce. Dekuji za odpoved, preji pekny den.“

MUDr. Martin Grussmann: „Navštivtě angiologa, noste kompresní punčochy, užívejte venotonika, redukujte hmotnost, nohy nahoru co nejvíce, sportujte aerobní sporty a při nálezu refluxu neváhejte k operaci nejlépe nitrožilním laserem. Děkuji za dotaz. Martin Grussmann“

Bohunka: „Pane doktore, na jakého lékaře se obrátit při vyšetření metliček. Na obvodního, nebo kde hledat specialistu? Děkuji.“

MUDr. Martin Grussmann: „obvodní lékař nemá k metlicím moc vztah, můžete primárně navštívit angiologa, kožního lékaře nebo některou z klinik plastické chirurgie - je vhodné aby v portfoliu výkonů měli skleroterapii, transkutánní laser nebo ve světě se šířící CLACS - cryolaser cryoscleroterapy léčbu pomocí zobrazovače žil tzv. veinviewerem. Je množství specializovaných žilních klinik, záleží na regionu odkud pocházíte. je vhodné volit místní zařízení z důvodů kotnrol a případných komplikací.“

Soňa Brišová: „Dobré ráno, jsou metody odstranění žil šetrnější metodou placené pojištovnami ? Mám jít na odstranění žíly a mám zaplatit asi 20.000 Kč. Děkuji za odpověď. Soňa Brišova“

MUDr. Martin Grussmann: „šetrné odstranění žil - nitrožilním laserem, radiofrekvenční ablací, mechanochemická ablace ani žilní lepidlo nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění a cena se pohybuje od20 do 40 tis. Kč. dle metody.“

Ivana: „Pane doktore, krásný den, mohu se zeptat? Jde provést sklerotizace i u větších žil vyšetření mám za sebou přímo u Vás nechci se uspat“

MUDr. Martin Grussmann: „je to možné provézt přímo u mne v mé žilní ambulanci. Děkuji za dotaz a těším se na setkání. M. Grussmann“

Jana: „Dobré ráno pane doktore zmizí po klasické chir. operaci odstranění křeč.žil bolesti v končetině? Zejména noční bolesti jsou úporné. A zabrání také vzniku bércových vředů? A nevrací se zbytnění žil v jiném úseku po operaci. Velice děkuji za ifo. Jana Faitová“

MUDr. Martin Grussmann: „Ano. klinické potíže významně ustupují. Mám v portfoliu pacienta který spal jen co 3 hodiny a po operaci má významnou úlevu. Doporučuji miniinvazivní intervenci. Děkuji za dotaz Martin Grussmann“

Dana: „Dobré ráno, prosím o radu byla jsem na sklerotizaci žil 2x ,nohy tak nebolely a vypadaly dobře. Teď se mi nadělaly fialové fleky nejvíc kolem kotníků a taky otékají a bolí. Používám masti a gely, jeví se to že mám zase vnitřní žíly po vyšetření zjištěno. Děkuji za radu, hezký den.“

MUDr. Martin Grussmann: „Dobrý den nejspíše se jedná o zvl. corona phlebectatica - výsev modrých žil kolem kotníku. Nechtě si končetiny tedy povrchové žíly vyšetřit tzv. ultrazvukovým mappingem angiologem. Může se jednat o neléčené selhávání majoritních povrchový žil. Po jejím vyloučení je možno delikátně sklerotizovat. Martin Grussman“

Iveta: „Dobrý den. Zajímalo by mě, jak je to s odstraňováním a léčbou křečové žíly na dolní duté žíle. Předem děkuji za odpověď.“

MUDr. Martin Grussmann: „Bylo by vhodné mít více informací o vašem stavu. Pokud jste žena mohlo by se jednat o syndrom pánevní kongesce. Jistě navštívit regionálního angiologa. Poradí vám jak dále postupovat. Děkuji za dotaz. Martin Grussmann“

Jana: „Dobré ráno pane doktore co patří mezi miniinvazivní intervence při odstranění křeč.žil ?“

MUDr. Martin Grussmann: „jedná se o pěnovou skleroterapii, termické metody - nitrožilní laser a radiofrekvence, mechanochemická ablace - Clarivein a Flebogrif, žilní lepidlo - Venasel. Nově v ČR nedostupná HIFU - Sonovein - ošetření intenzivním fokusovaným ultrazvukem. Děkuji za dotaz. Martin Grussmann“

Jana: „Zdravím pana doktora nevrací se v jiné žíle otoky po následné operaci? Třeba i s odstupem několika měsíců?“

MUDr. Martin Grussmann: „Někdy se to stane. Ale spíše bych to viděl ve špatné předoperační diagnostice - lékař neposoudí sonograficky zdravější druhou končetinu. Samozřejmě terapie neléčí příčinu onemocnění ale až následky. Genetiku ani rizikové povolání či návyky operace nevyřeší. Já své pacienty sleduji po operaci minimálně rok a řeším i případnou progresi či selhání technik. Děkuji za dotaz Martin Grussmann“

Petr Mikulášek: „Dobrý den pane doktore, chtěl bych se zeptat,co znamená tzv. vypichování křečových žil. Přítelkyně na to chodí ke specialistovi 1-2x do roka. Děkuji za odpověď a přeji pěkný den“

MUDr. Martin Grussmann: „Vypichování žil je tzv. skleroterapie. Injekčně lékař aplikuje sklerotizační látku nejčastěji aethoxysclrol či Fibrovein do průsvitu žíly. Způsobí podráždění výstelky žíly, následně vlastní srážlivost průsvit žilky uzavře a při užití punčoch dojde k zajizvení žilky a již ji neproudí krev, která přes kůži prosvítá. Zajímavé jsou techniky vizualizace tzv. plnící žíly která jako kmen vyživuje metlici. Speciální brýle, prosvětlovací zařízení nebo žilní zobrazovač na basi Augmented Reality Veinviewer usnadní aplikaci a zlepší rozsah léčené plochy a prodlouží efekt skleroterapie či transkutánního laseru. Děkuji za dotaz. Martin Grussmann“

Lída: „Dobré ráno. Nevíte, jestli už konečně lze léčit příčinu křečových žil, tedy chronickou žilní nedostatečnost? Stále se léčí jen důsledky. Je neuvěřitelné, jak moc lidí křečáky má a jak velký je to problém pro pacienty. Co chybí k tomu, aby se to dalo skutečně léčit? Děkuji.“

MUDr. Martin Grussmann: „Zatím není kauzální lék. Ale studuje se genetická dispozice a případná epigenetická opatření. To je vyhlídka do budoucna. Léčí se farmaky zánět na žilních chlopních (Detralex či Cyclo3Fort. Myslím že i potlačení chronického zánětu a zdravý životní styl je cestou. Děkuji za dotaz Martin Grussmann“

Lucie Bo.: „Dobré ráno. Musím kvůli srdci brát léky na odvodnění. Má to negativní vliv na křečové žíly? Já myslím, že ano. Mám totiž v noci častější křeče do noh. Hořčík beru. Prosím o radu, co s tím. Ještě se pak bojím vyššího rizika krevních sraženin. Moc Děkuji.“

MUDr. Martin Grussmann: „Jedná se spíše o dotaz pro angiologa tedy lékaře interního vzdělání. Ale užívání diuretik není kontraindikaci nošení kompresních punčocha užívání venotonik, která by stav alespoň subjektivně mohly upravit. Nechte si i žíly vyšetřit ultrazvukem. Nyní jsou možné operace žil v lokální anestezii. Výkon pak při specifických opatřeních je schopen podstoupit i kardiak, který by operaci v celkové anestezii nezvládl. Děkuji za dotaz. Martin Grussmann“

Maruš: „Dobrý den. Zmizí mi někdy tmavě fleky po vytažení žil?po 2 letech stejně a na slunci se mazu vysokým faktorem. Děkuji.Maruš“

MUDr. Martin Grussmann: „Hyperpigmentace jsou někdy problém. Jedná se o usazení molekul hemosiderinu v povrchových vrstvách kůže. Je to metabolit hemoglobinu, tedy krve která se resorbuje v okolí žil či jako následek modřiny. často bývá i po skleroterapii, ošetření nitrožilním laserem kožním laserem i po operacích. Muže být příčinou i méně šetrná technika operace která poraní korium - hlubší vrstvy kůže. Léčí to čas, postupně se odbarvují, není vhodná expozice slunci, poté chránit UV faktorem, vhodné je šetrné ošetření žil dostatečná pooperační či pointervenční komprese punčochou, mechanický peeling. masti např. curarina creme s vit E, případně eliminace Q-switch laserem na pigmentace, ale to je většinou finančně náročnější vzhledem k větším plochám. Nadějné efekty ukazuje na webu anglický lékař Whiteley Mark. Děkuji za dotaz Martin Grussmann“