Dobré ráno

Záznam chatu z úterý 20. října 2020

Marie Javurkova: „Dobrý den pane primári! Už dlouho mám potíže s plicemi. Nejprve mne lecili na astma, pak to prehodnotili na obstrukcni plicní nemoc, dostala jsem kapicky na dýchání a musela jsem inhalovat. Pred půl rokem se mi to zhoršilo, strašně jsem kaslala až trochu i krev, hrozně jsem se zadychavala. Paní doktorka z plicní mne poslala do nemocnice kde si mne hned nechali. Po sérii vyšetření mne poslali do Prahy do nemocnice na Karlaku, kde jsem podstoupila malou operaci, bohužel nevím přesně název, ten si vůbec nepamatuji, výsledek byl že mi zjistili plicní hypertenzi. Nasadili mi speciální léčbu, léky si nemůžu vybirat u nás v Děčíně jen v té nemocnici v Praze. Pán doktor mi vše vysvětlil. Vím že to je už léčba na čelí život, s tím jsem se smirila. Jen se chci zeptat ta nemoc je od srdce nebo od plic? Protože obvodní doktorka mi řekla že mám nemocné srdce a ne plíce. Tak jak to Teda je? Děkuji za odpověď s pozdravem Marie Javurkova Děčín.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Předpokládám podle Vašeho dotazu,že máte dvě nemoci- jednak závažnou plicní hypertenzi,která vede k postižení srdce, a jednak chronickou obstrukční plicní nemoc, která se týká průdušek. Obě tyto nemoci Vás mohou výrazně limitovat, přičemž plicní hypertenze je léčena odborníky v centrech pro léčbu této nemoci, CHOPN Vám může léčit Váš místní plicní lékař.“

ANTI: „Jak je plicní lékařství v ČR připraveno na COVID?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Žijeme v bohaté zemi s vynikající zdravotní péčí oproti jiným zemím. Máme erudované lékaře a zdravotní sestry a ošetřovatelky. Samozřejmě úspěšnost našeho snažení bude záviset na počtu nemocných a jejich výskytu v čase.“

ANTI: „Co vztah COVID a plíce?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Virus v některých případech vede k zánětu plic a může při jeho větším rozsahu způsobit dechovou nedostatečnost se všemi svými komplikaci, dále může vést k trombotickým komplikacím.“

SK: „Jak funguje plicní oddělení Městské nemocnice Ostrava v době koronavirové krize?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Tč. plicní ambulance fungují bez omezení, jen výkony funkční diagnostiky jsou omezeny. Snažíme se nadále zajistit péči o pacienty ,protože přece jen necovidových pacientů je výrazně více. Někteří pacienti preferují tč. jen telefonický kontakt, který je podle diagnózy a stavu pacienta samozřejmě možný. Jsme taky rádi, že náš personál tč. nebyl postižen covidovou infekcí a nemusel zůstat doma v karanténě.“

Marek: „Dobry den doktore co když těhotná žena může mít problémi plicemi.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Samozřejmě i těhotná žena má být řádně vyšetřena, plicní lékaři jsou na tuto situaci zvyklí a připraveni. Rozsah a výběr způsobu vyšetření zohlední graviditu pacientky“

Eva: „Dobrý den, na rtg jsem měla známky plicniho emfyzému, odeslána na spirometrii, zde mělké dýcháni ok, to hluboké polovični kapacita, hranični DLCO. Prý je to tim, že jsem po prodělané rakovině žaludku velmi hubená. Mám strach z covidu, udýchala bych to v případě nákazy? 65 let. Děkuji“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Průběh případné covidové infekce dopředu nikdo neurčí, vhodno tč. tedy dostatečný příjem vitamínu B,C, dále vitamínu D ,event .i zinku.Rizikovou skupinou jsou spíše obezní,takže věřím, že Vaše astenie by riziko závažného průběhu mohla snížit.“

Gabriela: „Dobré ráno, pane primáři, mohl byste prosím po dohodě s moderátory vysvětlit pojmy rozedma plic a plicní fibróza. Prvním trpí můj otec a druhou strýc. Potřebuje i kyslík. Moc děkuji. A prosím doplněk, jak je možné, že plicní doktorka řekne otci, že když bude kouřit do 6 cigaret denně, tak to nevadí? To je spíš povzdech...“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Jakékoliv kouření je škodlivé, kouření je nemoc a měla by být léčena,a ne podporována. Kouření výrazně zrychluje stárnutí plic, zvláště u rozedmy je výrazně škodlivé, protože u této nemoci je již narušena správná struktura plic.“

DIS: „Může kuřačka - matka, která sice přestane kouřit před těhotenstvím - ohrozit plíce svého vlastního dítěte?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Samozřejmě může ,nejen během gravidity,ale i kojení a dalšího vývoje. Děti kuřaček např. mohou mít častěji průduškové astma.“

ANTI: „Jak škodí kouření tabákových cigaret plícím?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Velice významně škodí, cigaretový kouř obsahuje kolem 4000 škodlivých látek, které způsobují krom jiného chronický zánět průdušek, destrukci plicního parenchymu, vznik nádorového bujení.“

ANTI: „Jak častý je v současnosti pneumothorax?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Jedná se spíše o méně časté onemocnění, při kterém dochází ke kolapsu plíce a léčba spočívá v nutnosti provedení hrudní drenáže. U pacientů, u kterých se daná nemoc opakuje,se zvažuje hrudně chirurgické operační řešení.Poúrazové pneumothoraxy jsou o něco častějí.“

Marie z Brna: „Dobrý den pane doktore, včera jsem byla očkována na chřipku a Prevenarem 13. Je mi více než 65 roků. Za 14 dní bude účinné ochránění proti chřipce. Za jak dlouho však bude aktivní ochrana proti pneumokokům? Moc děkuji za odpověď“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Odpověď se rozvíjí postupně během několika dní a je dobře,že jste se nechala očkovat. Očkování proti pneumokokům má trvalý efekt a tč. se provádí jen 1x za život.“

ANTI: „Neměl jste být na tomto chatu už včera?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Myslím,že ne.“

ANTI: „Jak hodně jsou plíce ničeny kouřením nelegálních drog - marihuana, hašiš?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Samotný vliv kouření je na plíce stejně škodlivý jako kouření tabáku.“

Dortová: „Syn /56/ má mnoho let vždy od podzimu přes zimu úporný kašel /až dávivý/. Vyzkoušeno kde co, test na chlamydie byl loni pozitivní, zaléčeno antibiotiky, nyní se objevil znovu /zároveň jsme teď 3 týdny léčili kašel jeho 6leté dcerky - může být souvislost?/. Napadá Vás, co by měl syn ještě udělat, co ten kašel může způsobovat ? Sama jsem v dětství prodělala TBC plic léčené až pak do dospívání v ozdravovnách. Lidé se jeho kašle v dnešní době obávají, že chodí nakažený COVID-19. Děkuji a přeji Vám v současné době při jistě velmi náročné práci odolat a neonemocnět!“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Bylo by vhodno vzhledem k věku doplnit rtg plic, spirometrii, bronchodilatační test, labortorní odběry - nejlépe u plicního lékaře.“

Jana: „Dobré ráno pane doktore. V posledních několika měsících (déle než půl roku) mám problém s kašlem. Je to takový suchý, bez vykašlávání čehokoliv, spíš pocit "suchých plic" a šimrání v krku. Nejvíc to přepadá večer před spaním, 1-2x za noc mě kašel vzbudí. Přes den většinou jen při nasazené roušce. Už je mi trapné cokoliv u ošetřujícího lékaře zmínit, připadám si jako hypochondr. Před asi 10ti lety jsem chodila na plicní, měla jsem astma, ale lékař mě vyřadil, že to bylo psychického původu. Příznaky byly tehdy zcela jiné, než nyní. Jsem nekuřák. Bude mi 58 let, jsem v invalidním důchodu s prasklým bederním obratlem, léčím se se sníženou funkcí štítné žlázy, vysokým tlakem, jsem stále hodně zavodněná i po medikaci a jsem 6 let po operaci divertiklu. To, že mám problém s dechem při delší chůzi, hlavně rychlé a do kopce nebo do schodů, přisuzuji věku a nadváze, kterou obezitolog vyhodnotil, že je to po lécích, které beru. Stravu shledal v pořádku, co se týká skladby, jen prý jím málo. Krevní testy jsou v posledních několika letech naprostém pořádku. Zhruba před rokem jsem byla i na RTG plic a ten byl také v pořádku. Nechci zbytečně obtěžovat lékaře, v současné době to nemají lehké, jen bych uvítala jskoukoliv radu, jak postupovat? Děkuji a přeji hezký den.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Zvažte vyšetření v plicní ambulanci s provedením aktuálního rtg plic , spirometrie, bronchodilatačního testu k vyloučení astmatu, dovyšetření k vyloučení žaludečního refluxu, event .postižení srdce. I poléková obezita by se měla léčit.“

DIS: „Jak ničí plíce nelegální droga crack - která se kouří?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Jakékoliv kouření drog je škodlivé.“

Tonda: „Měl jsem legionelu a chci se zeptat jestli covid je podobný onemocnění. Děkuji“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Legionelové infekce mohou způsobit zápal plic,většinou díky léčbě antibiotiky nezanechávají trvalé následky.“

Iveta: „Dobrý den, pane primáři. Můj otec zemřel na rozsáhlou embolii plic. Od té doby mám panickou hrůzu, abych nedpadla stejně. Mám křečové žíly a poslední dobou mě bolí nohy v lýtkách. Myslíte, že je vhodné nějaké vyšetření žil? Děkuji za odpověď. Iveta.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Zvažte vyšetření u hematologa k vyloučení trombofilního stavu, vhodno doppler žil k vyloučení žilní nedostatečnosti.“

Zdena: „Dobré ráno, pane doktore, myslíte, že je bezpečné, abych chodila v této době na rehabilitaci?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Důležité je,zda u Vaší diagnózy je tato péče nezbytná.“

SK: „Může mít operace koarktace aorty a perzist. hypertenze nějaký vliv na plíce?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Ano,může,už jen hojení ran a pooperační abnormity hrudníku mají vliv na dechové funkce.“

Alena: „Dobrý den pane doktore. Pomáhá nějak vit. C kuřákům? Děkuji“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Vitamín C je doporučován obecně,i kuřákům,nejlépe v přirozené formě.“

Šárka Mandíková: „Dobrý den, jaký má vliv kouření na dýchání, pokud jsem kouřila 10 let a již 34 let nekouřím. Plíce mám v pořádku, ale pořád kašlu, nebyla jsem na žádném vyšetření, pokud mám kašel z nachlazení, beru léky, kapky- podle potřeby. Co je nejlepší proti kašli? Kašel je spíše suchý, ale někdy dávivý. Děkuji.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Pokud kašel trvá déle jak 3 týdny zajděte na plicní vyšetření ,včetně rtg plic a spirometrie.“

Honza: „Dobrý den, pane Primáři, ukazoval jste správné dýchání s bránicí. Je to analogie hráčů na dechové nástroje, kteří nadechují vzduch "kamkoli", nebo je lepší se snažit zapojovat jen plíce a "břicho" moc ne ? Omlouvám se za asi podivný dotaz :-) Děkuji“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Vhodné je zapojení bráničního dýchání.“

SK: „Kdysi jsem náhodně zjistil že prý mám velké plíce - dověděl jsem se to od zdravotníka v nemocnici - je to dobře, nebo špatně?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „spíše výhoda.“

Alena: „Můž zanechat Covid nějaké následky ?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Ohledně plic u závažných stavů je riziko trvalých následků ve smyslu postižení plic mírné - v jednotkách procent.“

Melánie: „Dobrý den,p.dr. Co říkáte na lék Isoprinosin jako na prevenci. Pokud mi ho na vlastní žádost lékař napsal, dokáže ublížit? Mohu si o něj zažádat? Děkují .“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Jako prevence tč.není doporučován u zdravé populace.“

Jarka: „Dobré ráno pane primáři. Když jsem v dlouhodobějším stresu, tak se mi špatně dýchá a nutí mě to ke kašli. Jak si v takovém případě pomoct aby se nezhoršoval dech a líp se mi dýchalo Je jasné že nejjednodušší je zbavit se stresu, ale to se líp řekne než udělá, protože život přináší různé překážky a kopance a ke všem starostem se mi přidají ještě problémy spojené s dýcháním. Máte nějakou radu ?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Zkuste vyhledat pomoc např.psychologa a praktického lékaře. Možná zkuste i vyhledat pomoc v okolí přátel k odstranění stresu a možnosti získat i pozitivní zkušenosti a radost.“

Jana: „Dobry den pane primari,zajima mne prosim jedna vec,moji oba rodice byli kuraci,da se rici silni kuraci. V mem detskem veku se u nas doma stale kourilo,chtela bych se zeptat,jestli i ja po tech letech ,mohu mit problemy s plicemi,kdyz jsem byla prakticky denne kouri vystavena. Oba rodice zemreli na rakovinu plic. Dekuji.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Ano, můžete,pasivní kouření zvyšuje riziko vzniku chronických plicních nemocí.“

Eva: „jen taková malá připomínka k Roušce, správně "nasadit", aby se na ní nemuselo často sahat rukou. Pěkný den“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Děkuji.“

Petra: „Dobrý den,je mi 52 let a občas mě v noci vzbudí lapání po dechu,kdy nemůžu vůbec dýchat.Už se mi to stalo několikrát, co s tím?Mám operované nosní dutiny. Děkuji“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Objednejte se k vyšetření v ambulanci spánkové medicíny k vyloučení spánkové apnoe.“

Jana: „Dobrý den, před 24 lety jsem prodělala sarkoidósu a následnou léčbu. Je možné, že by se nemoc někdy ještě opakovala? Děkuji za odpověď Jana“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Recidivy sarkoidózy jsou méně časté, po 24 letech je to opravdu výrazně méně pravděpodobné.“

Eva: „Dobrý den, pane doktore, na vyšetření echo před několika lety mi lékař zjistil lehkou plicní hypertenzi. Jsem proto rizikovější pacient z hlediska koronaviru? Je mi přes 60 let. Nemám žádné potíže, jen jsem četla, že mohou být promodralé rty, a to mám. Nebo to může být i špatným periferním prokrvením a nízkou tělesnou teplotou (ta barva rtů)? Mohu udělat něco pro to, aby se situace nezhoršovala nebo zlepšila?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Vhodno se objednat na kontrolní vyšetření echokardiografické k posouzení aktuální tíže plicní hypertenze.“

Melánie: „Dobrý den,p. dr. Co říkáte na lék isoprinosin. Působí prý preventívně dle článku. Uškodil by mi? Jsem zdravá. Děkuju. Ještě nevím, zda na vlastní žádost mi ten lék lékař může napsat. Pěkný den.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Isoprinosin preventivně u zdravé populace se nedoporučuje.“

Alena: „Dobrý den, nemohu uvěřit způsobu, jakým máte nasazenu roušku-respirátor. Jste nucen si ji každých doslova pár vteřin upravovat. Bylo řečeno, že není správné na ni sahat a Vy to neustále děláte. Nedáváte tím, zvlášť jako primář plicního, špatný příklad lidem? Prosím odpovězte. Děkuji“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Děkuji mockrát ,stres při vysílání se pokusím lépe zvládnout bez dotýkání roušky.“

Jana: „Dobrý den, před 24lety jsem prodělala sarkoidósu a následnou léčbu a úspěšně jsem se vyléčila. Pak pravidelné kontroly včetně rgt. Pouze se chci zeptat jestli se může tato nemoc někdy opakovat. Děkuji“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Již jsem odpověděl, pravděpodobnost recidivy je nízký“

Věrča: „Přeji krásný den pane primáři. Oba moji rodiče doma hodně kouřili a já s bratrem jsme v tom vyrůstali. Já mám problémy s dýcháním v souvislosti s astmatickým kašlem, ale až od doby, kdy jsem vlastně odešla z domu. Zhoršení nastává např. při nachlazení atd., ale i při kontaktu s cigaretovým kouřem. Mamka tvrdí, že to nemůže být mojim tzv. pasivním kuřáctvím v dětství. Jak to teda je, když bratr tyhle problémy nemá ( podotýkám, že ani já, ani bratr jsme nikdy nekouřili). Jaký vliv má pasivní kuřáctví v dětství? Děkuji za odpověď.“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Kouření Vašich rodičů určitě mělo vliv na vývoj Vašich průdušek a plic.Pasivní kouření je rizikový faktor vzniku astmatu průduškového postiženého.“

DIS: „Matka která poškodí vlastní dítě tím, že po ní zdědí něco kvůli tomu, že kouřila, by měla být trestně odpovědná, nemyslíte?“

prim. MUDr. Radovan Kozel: „Myslím,že se jedná tč.spíše o otázku etiky.“