Dobré ráno

Záznam chatu z pondělí 17. září 2018

ANTI: „Jak vidí epidemiolog problémy současné migrace do ČR?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Považuji to za určité riziko, jehož následky ale dokážeme zmírnit. Výhodu máme v tom, že naše země je vzdálená vnějším hranicím EU a navíc moc migrantů k nám nemá touhu imigrovat. Mnohem horší bude situace v okolních zemí, např. v Německu. Zatím však zdravotnická data ukazují, že migranti u příchodu a v průběhu pobytu do našeho regionu trpí spíše zdravotními problémy, které nejsou lehce přenosné z člověka na člověka. Malou výjimkou je TBC, ta je ale poměrně nízko infekční a projevuje se jen u malé části nakažených. Může se to časem projevit i změnou cirkulujících serotypů bakterií, včetně těch víc rezistentních na antibiotika. Mnohem větší riziko je tedy za hranicemi naší země a pravděpodobnost nákazy je tak vyšší od našich cestovatelů, kteří vyjíždí nechránění bez očkování a to nejen do exotických zemí. Aktuálně je taky pravděpodobnější, že k nám nějakou nemoc zavleče klasický turista z ciziny než některý z těch tisíců imigrantů do Evropy.“

GF: „Jak vidí epidemiolog problémy českých vyloučených lokalit v současnosti?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, to záleží od toho, jaká je struktura obyvatel vyloučené oblasti a pokud jdou tam děti, jestli absolvují v rámci očkovacího nějakou vakcinaci. Jinak se tam může vyskytnout celé spektrum nemocí, které jsou endemické na našem území. Podle mechanizmu přenosu rozdělujeme nákazy na vzdušné, feko-orální (střevní), krevní, přenosné členovci a nákazy kůže v povrchových sliznic. Jako typičtější příklady zástupců jednotlivých skupin z těch častějších můžu uvést chřipku, plané neštovice, žloutenka (virová hepatitida A), salmonelóza, virová hepatitida B, C, klíšťová encefalitida, svrab, pohlavní nemoci atd... Na místě je maximální ochrana těch ostatních, včetně vakcinace a nejen té povinné.“

GF: „Co je v ČR je z hlediska epidemiologa v současnosti největší problém?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Největší hrozbou do budoucna bude šíření multirezistentních mikrobů po světě. Rezistence na antibiotika by nás mohla vrátit do období, kdy je ještě lidstvo k dispozici nemělo a na infekce se umíralo mnohem víc. Globálně budou největším rizikem respirační nákazy přenosné vzdušnou cestou, tedy např. nějaký nový antigenní typ viru chřipky s pandemickým potenciálem nebo koronavirus, tedy virus ze skupiny původců SARS nebo MERS. A taky s oteplováním hrozí posun subtropických původců výš na sever, tedy teoreticky i k nám, nebo na jižní polokouli víc na jih.“

Milena: „Dobrý den, prosím mám Crohnovu chorobu, mohu navštěvovat tyto "postižené " oblasti? Moc děkuji za odpověď“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, záleží i od Vašeho věku a jestli užíváte na danou diagnózu léky, jaké a v jaké dávce. Odpověď by však pravděpodobně byla, ano, jen myslete na to, že před setměním si musíte aplikovat na kůži účinný repelent a jsou i takové přípravky, které se dají aplikovat na oblečení. Nejvíc bodnutí bývá kolem kotníků, to je hlavní místo preventivní ochrany. Hezký den.“

Ondřej: „Hezký den, chci se zeptat, zda se mít více na pozoru před tzv. tygřím komárem, který jste měli během rozhovoru zobrazen na obrazovce? Trávím hodně času v severní Itálii v oblasti Trieste-Monfalcone kde se tyto komáři hodně vyskytují. Jakou prevenci ( repelent? ) by jste doporučil, pokud existuje více druhů nebo jestli existuje nějaký vnitřní prevence pro případ infikace? Pokud bych zaznamenal primoinfekci, znamená to že už nemoci nezabráním, nebo se někteří lidé dokáží nemoci ubránit a zabránit jejímu pozdějšímu propuknutí? velice děkuji za odpověď“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, Aedes albopictus má vyšší nároky na teplo, po Evropě není tak rozšířený jako Culex. V Itálii se ale uvedený komár vyskytuje a již vloni a taky v roce 2007 přispěl k endemickému šíření horečky chikungunya v Itálii i mezi obyvateli, kteří nikdy nebyly v exotických oblastech. Mohou být i vektorem - přenašečem horečky dengue či zika, stačí, aby je někdo "přivezl" ve své krvi a na něm se místní komár nasál. Existuje predikce šíření tygřího komára víc na sever v Evropě, u nás by ale zřejmě v budoucnu zasáhl jen jižní oblasti Čech a Moravy. Nevýhodou oproti komárům Culex je u rodu Aedes, že má denní aktivitu, takže na prevenci nestačí repelent na večer a na noc, případně spánek pod moskytiérou. Pokud se podíváme na dotazovaný sever Itálie, doporučil bych repelent s kombinací účinných látek DEET a ikaridinu na úrovni cca 50 % kumulativně. Ten se právě dá aplikovat na kůži i na oblečení. Primoinfekce mohou být i bezpříznakové, záleží od věku a zdravotního stavu člověka. A infekci se ubránit dá i dlouhodobě, bohužel ne vakcinací ale jen nespecificky ochranou před bodnutím přenašeče.“

Růžena: „Ahoj Rasti. Využívám této příležitosti a posílám pozdrav i za všechny babičky pletařky z AKORDu Orlová. Těšíme se na připravovanou podzimní akci- besedu a doufáme, že se podaří najít volný termín ve tvém nabitém programu. Přejeme krásný konec léta a prosluněný podzim. Pomoc pro Malawi pokračuje. Růžena“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Krásný den vám všem, moc se na vás těším. Termín určitě najdeme, pokusím se navrhnout nějaké říjnové termíny besedy hned tento týden. Velké díky za pomoc potřebným v Africe, hlavně dětem, všem pletařkám z Orlové a Rychvaldu, ale i z dalších měst!“

Milena: „Dobrý den, ohledně Crohna mám 59 let, toto onemocnění mi bylo diagnostikováno před 2 roky, užívám Asacol 5 tablet k tomu Metojet 20mg /reaktivní artritida/ teď rok v remisi. Moc děkuji“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, máte kumulaci několika rizikových faktorů - autoimunita, vyšší věk, léčba - pokud však budete pečlivě používat před setměním zmíněný repelent (kombinace DEET a ikaridinu), případně na noc moskytiéru nebo odpuzovač hmyzu, dovolenkový pobyt v jižních oblastech Evropy lze určitě zvládnout. Při vycházkách večer noste spíše delší rukávy a kalhoty a nastříkejte si i oblečení - pozor však na interakci některých účinných látek s materiály oděvů. Příslušné instrukce jsou uvedené na obalu, vysoká koncentrace DEET může totiž některé materiály poškodit. I proto je vhodná kombinace účinných látek, která dohromady nemusí přesahovat 50 %.“

Šárka Michalová: „Dobrý den, vyskytuje se západonilská horečka v Bulharsku. Děkuji“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, ano, právě minulý týden byly hlášené nové případy. Riziko infekce je tam zatím mnohem nižší než v sousedním Rumunsku, Srbsku nebo v Řecku, do nástupu chladnějších teplot se tam letos mohou objevit ještě další případy nákazy. Pokud tam plánujete cestu, myslete pro jistotu na repelent na večer i na noc.“

Jaroslav Kubín: „Existuje hrozba nákazy komáry v jižních zemích Evropy i v měsíci červnu, nebo je podstatně nižší, než nyní ?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, ano existuje, i když to záleží i od počasí. Např. komár Culex se probouzí k vyšší aktivitě už v květnu. Případů Západonilské horečky i dalších hmyzem přenosných nemocí však bývá obvykle víc koncem léta, tedy spíše srpen a teplé září než červen. Určité riziko je však už i koncem jara.“

Míša: „Dobré ráno přeji. Měla bych na Vás dotaz ještě ohledně ochrany proti komárům (Nilská horečka)). Tento týden jedeme s rodinou do Řecka. Manžel 63 let a náš syn 1,5 roku, takže podle toho, co jste říkal, hned 2 rizikové skupiny. Repelent na kůži pro tak malé dítě jsme sehnali, i když nevím, na kolik je skutečně účinný. Je dobré pořídit ještě na noc odpuzovač hmyzu do elektřiny? A popř. jaký? Kdysi jsme jeden měli a účinný příliš bohužel nebyl. Moc Vám děkuji za odpověď a přeji příjemný den.“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, repelenty pro nejmenší děti jsou většinou na přírodním základu, bez syntetických přísad, účinnost bude o něco slabší. Přesto to však má svůj význam. Repelent do sítě je důležitý, záleží však i od jiných faktorů v místnosti, jako je proudění vzduchu apod. Já to spíše řeším tak, že pokoj před odchodem na večeři pečlivě vystříkám sprejovým insekticidem a po návratu už neotevíráme okna (dveře při vstupu co nejrychleji zavřít). Vystříkat i koupelnu, rohy místností, pod postelí, za závěsy a další exponovaná místa. Některé insekticidy mají reziduální účinek, jejich účinek na povrchů předmětu zůstává delší dobu. Dá se nimi navíc impregnovat i oblečení.“

Lydie Trnková: „Dobrý den pane Maďare, hovořil jste o jednom repelentu, který obsahuje 2 látky, který je velmi účinný. Prosím o jeho název, případně složení, které si pak vyhledám. Chci chránit vnoučata, se kterými děti jezdí na jih k moři. Děkuji.“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, snad můžeme uvést na přímou žádost do chatu komerční název. Já si beru na cesty Predator Maxx nebo Protector, který mají centra cestovní medicíny. Záleží ale i od toho, kolik je vnoučatům let. Pro nejmenší děti existuje speciální kategorie repelentů.“

Marek N.: „Dobrý den čekáme s ženou dítě, před časem (asi rok) nám oboum vyšly v krvi pozit. protilátky na plícní chlamydie. Chci se zeptat zda je nutné toto přeléčit? Neohrožuje to dítě? Oba jsme asymtomatičtí. Pracujeme ve zdravotnictví. Děkuji za odpověď.“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, záleží od toho jaká třída protilátek Vám vyšla pozitivní a jak vysoce. Pokud jste po celou dobu asymptomatičtí, teď s odstupem delšího času bych to antibiotiky neřešil. Doporučil bych však očkování proti černému kašli, i vaší paní, realizuje se od 28. týdne těhotenství. A vzhledem k práci ve zdravotnictví Vám teď a Vaší paní po porodu i vakcinaci proti všem seroskupinám meningokoků a taky proti virové hepatitidě A.“

r.Tannerová: „dobrý den,je mi 70 let a před týdnem mě na šumavě jednu noc velice pokousali komáři ( na nohou , zádech , na zadku..Namazala jsm to octem , a časem to přestalo svědit. Po týdnu mám kašel a teploty (38), aniž bych se nachladila. Ale je pravda, že toto celé léto mám alergii na pyly, takže mi napsala lékařka Pulmicort ještě při záchvatu kašle mám brát antialergika. Může to mít souvislost?“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, z hlediska epidemiologických charakteristik to úplně vyloučit nelze, považuji to však za málo pravděpodobné. Nicméně tyto příznaky nejsou závažné a mohou vás následně do určité míry imunizovat, i kdyby to byla Západonilská horečka. Pokud by se však objevily další příznaky z postižení centrálního nervového systému, třes, slabost končetin, závratě apod, vyhledejte lékařskou pomoc. Statisticky však důvod k velkému znepokojení není.“

Tannerová: „Je tedy možné, že by se při vysokých teplotách letošního léta dostali nakažení komáři i např na Šumavu? -cestou od jihu? A jak se nilská horečka projevuje -omlouvám se, nestihla jsem začátek pořadu.“

doc. MUDr. Rastislav Maďar, PhD., MBA, FRCPS.: „Dobrý den, nejblíž k Šumavě byla dosud potvrzená Západonilská horečka v severním Rakousku, každý týden se ale objevují nové endemické oblasti. Je to tedy možné ale konkrétním testem u infikovaného pacienta jsme to zatím ještě nepotvrdili. Příznaky podobné chřipce nebo následně u malé části zánět mozku anebo jeho obalů.“