Dobré ráno

Záznam chatu ze čtvrtka 2. března 2017

Renata: „Pane primari,preji Vam dobre rano,a zajima me,jestli se da z odberu krve poznat,zda pacient trpi zhoubnym nadorem.Dekuji.“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Dobré ráno. U některých odběrů ano. Vidíme zvýšený počet bílých krvinek, chudokrevnost, snížený počet destiček nebo buňky, které v krvi obvykle nejsou.“

Irma: „Dobre rano pane primari,prosim, povazujete chudokrevnost z nedostatku zeleza za vazne onemocneni?Dekuji Vam za odpověď.“

MUDr. Jaromír Gumulec: „U tohoto typu anemie záleží na příčině. To může být dlouhodobě silné menstruační krvácení nebo i nádor třeba střeva. Je třeba hledat příčinu.“

NORW: „Jak člověk pozná že má hematoonkologickou nemoc? A jsou hemoatoonkologické nemoci dědičné?“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Pacient s onemocněním krve bývá slabý, unavený, může trpět krvácením, může mít horečky. Dědičných je jen hrstka nemocí. Je třeba na to myslet při vyšetřování.“

Lucie Fabianova: „Dobry den, muze caste krvaceni z nosu a casta unavenost znamenat nejakou vaznejsi nemoc?“

MUDr. Jaromír Gumulec: „To záleží na příčině krvácení z nosu a na tom, jestli není další důvod pro únavnost. Je třeba si popovídat s lékařem.“

ENTER: „Jak se léčí hematoonkologické nemoci - jakým způsobem a jak úspěšně?“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Každé onemocnění se léčí trošku jinak a každé onemocnění má různou prognózu. Dnes je často možné kromě dg. hned na startu určit i prognózu onemocnění a někdy citlivost nebo necitlivost na léčbu.“

STOFM: „Jak častý je v ČR lymfosarkom a jaká je úspěšnost jeho léčení?“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Sarkomy jsou obecně agresivní choroba.“

František Vyhnálek: „Vážený p. primáři, chci se Vás zeptat, p. doktorka obvodní mne dělala i preventivní odběr krve a zjistila, že mám vše v normálu, ale jen mám sníženou hladinu hemoglobinu. Ale právě nevím proč, protože jsem ji nikdy něměl. Jaké jsou příčiny? A jaké jsou příznaky nebo spíše také co můžu cítit a jak se cítit. A co s tím, co na to, jak to léčit? Prosím, o odpovědi a rady a pomoci. Děkuji Vám moc F. Vyhnálek, 41l.“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Vážený pane Vyhnálku, ve vašem věku je třeba po příčině chudokrevnosti pátrat. Chudokrevnost není nemoc, je to projev jiného onemocnění. Již z krevního obrazu lze zjistit informace, které lékaře směřují k další diagnostice. Domluvte se se svou paní doktorkou.“

František Vyhnálek: „Pane doktore, děkuji. A můžu se zeptat, čím to tedy může být. Jinak se domluvím s moji p. doktorkou? Na co se máme více zaobírat, víte. Prosím, o odpovědi. Děkuji Vám moc a krásný den Vyhnálek P.S. snad to není vážné? Děkuji“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Chudokrevnost může provázet/následovat třeba respirační infekt, zvláště když se jej hůře zbavujete. Chronický zánět, např. revmatický vede k anemii taky často. Může to být projev krvácení, třeba i skrytého do zažívacího traktu nebo do moči. Je třeba to došetřit.“

Naďa: „Dobré ráno. I když aplastická anemie nepatří mezi onkologické choroby, chtěla bych se zeptat, zda se s touto chorobou na vaší klinice setkáváte, jak často, s jakou úspěšností je léčená a jakou metodou. Děkuji.“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Aplastická anemie není příliš častá a těžká aplastická anemie je ještě vzácnější. Léčí se podle její příčiny. Může být postinfekční, poléková... Těžké aplastické anemie je třeba léčit se vším nasazením a je-li dostupný vhodný dárce, patří do léčby i allogenní transplantace kostní dřeně. Tohle u nás indikujeme, k allogenní transplantaci ale pacienty odesíláme na kooperující transplantační centra v ČR.“

Kateřina Čechová: „Vážený pane primáři, tatínka dnes budou hospitalizovat na hematoonkologické klinice s diagnózou agresivní formy hodgkinova lymfomu. Ráda bych se zeptala jak probíhá léčba a jak dlouho trvá hospitalizace. Včera jsme se tuto diagnózu dozvěděli od lékařů (po zasedání onkokomise) a dnes ráno ho již vezeme do nemocnice. Seběhlo se to velmi rychle a tak každá rada v této chvíli dobrá. Děkuji Vám.“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Nejdříve je třeba zjistit, jak rozsáhlé onemocnění Váš tatínek má. Takže co nejrychleji uděláme řadu vyšetření, pokud již nebyly provedeny. No a pak dostane chemoterapii podle rozsahu onemocnění resp. podle celkového stavu. Cílem je maximálně potlačit nemoc a pacientovi neublížit. Chemoterapie se podává v cyklech zpravidla po 28 dnech, někdy se podává léčba několikrát během té doby. Jak dlouho se pacient zdrží na oddělené záleží na jeho aktuálním stavu a na zvoleném terapeutickém režimu. Pokud je to bezpečné, pustíme pacienta domů. Pokračovat v léčbě může podle stavu a průběhu ambulantně nebo během krátkých hospitalizací. Jistě se detail dovíte od lékařů na oddělení.“

JRK: „Dobrý den, prosím o informaci, zda mohou opakovaně nateklé uzliny - bolestivé -zejména za ušima po mnoho let znamenat nějaký hematologický problém - lékaři to vždy přijmou jako informaci, nic víc. Děkuji a přeji pěkný den“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Opakovaně se vyskytující, bolestivé zduření krčních uzlin bývá zpravidla imunitní reakcí na zánět v oblasti dutiny ústní včetně zubů, hltanu, hrtanu, ucha nebo kůže v okolí. Pokud odezní se zánětem, není potřeba nic řešit. Pokud neodezní, trvají nebo rostou dál i bez lokálního zánětu je třeba vyšetření a nejpřínosnější je histologické vyšetření chirurgicky odstraněné uzliny.“

Radka: „Dobrý den. Tatínek se léčil na leukopenie. To uz je onkologické onemocnění?“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Leukopenie je projev nějakého jiného onemocnění (třeba i onkologického) nebo důsledek léčby - protinádorové nebo jiné. Je třeba ke každému jednomu případu přistupovat individuálně.“

Milena: „Dobré ráno, prosím o vysvětlení . Mám D473 Esenciální /hemoragická/trombocytemie. Ve zpávě mám napsané FVl leyden-pozitivní heterozagot-calreticulin pozitivní. Prosím o vysvětlení co t znamená. Užívám Thromboreductin 500ug 3x denně. Můžu dostat alespoň částečný důchod na tuto diagnozu? Jsem neustále unavená. Děkuji za vysvětlení a přeji hezký den. Milena“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Esenciální trombocytemie (ET) je jedno onemocnění a heterozygotní forma Leidenské mutace faktoru V je věc která s ET nesouvisí, nicméně zvyšuje sklon k trombózám, které se u ET objevují častěji. Je zřejmé, že Váš hematolog pracuje komplexně a zvažuje vše, co je třeba zvažovat. Pozitivita calretikulinu zase souvisí s ET, ne s FV Leiden. Únava s onemocněním souviset může. Zahájení důchodového řízení je třeba probrat individuálně. Obecně to důvod k invalidnímu důchodu není.“

Milena: „Dobré ráno, poslala jsem chat, ale odpověd mě nepřišla. Prosím, přišel cat pod jménem Milena?“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Paní Mileno, snad jsem udělal chybu a neumím se na tomto počítači vrátit k Vašemu dotazu. Eventuálně jej zopakujte :-)“

Radka: „Ještě jednou dobry den. Včera mě začali léčit na anémií. Pravděpodobně že ztráty krve, ale mám velmi nízkou saturaci (5). Může se anemie zvrhnout do leukemie? Jak podpořit vstřebávání železa?“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Asi tedy jde o anemii z nedostatku železa, tzv. sideropenickou anemii. Ta do leukémie nepřechází. Pokud není způsobena krevními ztrátami, resp. pokud je způsobena poruchou vstřebávání železa, je třeba zjistit proč se železo hůře vstřebává. Příčinou může být nedostatek žaludečních šťáv, coelikalie, stavy po operaci tenkého střeva a podobně. To je třeba řešit. Jinak se železo nejlépe vstřebává, pokud je užito nalačno a zapít něčím kyselým, třeba citronádou. Pacientům radím, aby tabletu železa užili po probuzení, zapili citronádu, pak udělali hygienu a teprve potom snídali. Někdy to může vést k zažívacím steskům, pak je lepší se netrápit a tabletu Fe užít k jídlu. A to i za cenu, že se něco málo železa nezvratně naváže na části potravin, které nevstřebáte a odejdou střevem.“

Milena: „Moc děkuji za Vaši opovd“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Rádo se stalo jg“

Karolína: „Dobrý den, mám dotaz k dárcovství krve. Mohu darovat krev, pokud jsem Homozygot (mutace MTHFR). Nevím, zda jsem to napsala správně, občas se mi sled písmen plete. Děkuji a přeji hezký den“

MUDr. Jaromír Gumulec: „Dobrý den. Napsal jste to správně. Nic se nebojte. Homozygotní formu mutace metylentetrahydrofolát reduktázy (MTHFR) C677T nebo A1298G je poměrně častý a nepředstavuje žádné riziko ani pro své nositele ani pro příjemce Vaší krve.“