Dobré ráno

Záznam chatu ze čtvrtka 7. července 2016

ventil: „Co je přesně cestovní medicina?“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Je to multioborová problematika zasahující do několika medicínských specializací, hlavním cílem je zabránit nákaze cestovatele a pokud k ní náhodou dojde, vyléčit ji co nejrychleji a zabránit dalším komplikacím. Nejedná se jen o očkování ani výlučně o infekční nemoci.“

STOFM: „Reaguje nějak cestovní medicina na cestování do oblastí kde je válka a terorismus?“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Naše hlavní doporučení je, aby se cestovatelé oblastem s aktivní válkou vyhýbali. Terorizmus ovlivňuje výběr destinací už ze strany samotných cestovatelů. Sledujeme a reagujeme však i na změnu epidemiologické situace, kterou může způsobit pohyb obyvatel v souvislosti s válkami a terorizmem.“

IGR: „Které očkování je v ČR nejdůležitější?“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „U dětí jako základ tzv. povinné očkování, k tomu dobrovolné proti meningokokům a rotavirům, to druhé se aplikuje do pusy, ne injekčně. U starších a chronicky nemocných proti pneumokokům, tedy původcům zápalů plic, u dospělých i proti černému kašli. Z dobrovolného očkování jsou základem pro ČR i vakcíny proti žloutence A a pokud se pohybujete v přírodě proti klíšťové encefalitidě.“

sk: „Která jsou nejnovější očkování v ČR?“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Pro dospělé nad 50 let věku je to vakcína proti pásovému oparu, velmi nepříjemné a bolestivé komplikaci hrozící všem, co v dětství prodělali plané neštovice, což je drtivá většina populace, pokud nebyli očkováni. Zejména pro děti a mladé dospělé je novou možností ochrany vakcína proti meningokokům skupiny B. Ty jsou ze všech infekčních původců v ČR nejnebezpečnější a mohou ohrozit lidský život. A zmínit bych měl i novou 9valentní vakcínu proti HPV infekcím, která je vhodná pro obě pohlaví.“

Daniela: „Dobré ráno. Před prázdninami jsme chtěla dceru (2 roky) naočkovat proti KE, pediatr mě odmítl, že to zrychlené schéma není moc "dobré". Mám počkat na podzim. Je to pravda? Děkuji za informaci.“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, z hlediska intenzity aktivované imunity je klasické schéma prioritní zrychlenému. V teplé sezóně se však využívá právě schéma zrychlené, není nutné čekat do podzimu. Jejich bezpečnost je stejná. Pokud se s dcerou pohybujete v místech s možným výskytem infikovaných klíšťat, očkování zrychleným schématem je lepším řešením než čekat do podzimu.“

Monika z CB: „Dobré ráno pane doktore, dcera pojede v říjnu do Vietnamu, jaké potřebuje očkování, jak dlouho předem a cca cena? Děkuji“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, základem je očkování proti virové hepatitidě A a břišnímu tyfu. Další vakcíny bych mohl posoudit až na základě podrobnějších informací, kde přesně se bude pohybovat, jak dlouho tam bude, podle způsobu ubytování a stravování se, plánovaných výletů, jejího věku, zdravotního stavu, předchozí vakcinace apod. V úvahu přichází i očkování proti meningokokům, vzteklině nebo japonské encefalitidě. Ohledně cen a schémat se můžete podívat www.ockovacicentrum.cz“

Dana Pulcmanova: „Dobrý den. Mám boreliozu od klíštěte. Stačí brát 200 mg Doxyhexalu denně nebo raději 400 mg Doxyhexalu denně. Děkuji Dana“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, 200 mg považuji za dostatečnou dávku.“

Iveta: „Dobrý den, zajímal by mě váš názor na situaci: cesta do Peru, 3 týdny, očkování proti žloutence, břišnímu tyfu a žluté zimnici. V případě cesty do pralesa, doporučujete brát antimalarika? Či vzít je až v případě nějakého "napadení" komárem? Protože antimalarika pro organismus nejsou nic příjemného. Moc děkuji za Vaši odpověď a přeji hezký den! Iveta“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, souhlasím s Vámi, a to pokud bude Váš pobyt v malarické oblasti trvat jen pár dní resp. nocí. Antimalarika bych v této situaci volil stand-by, to znamená mít je u sebe a použít v případě potřeby. Je však nutné používat účinný repelent a na noc moskytiéru. Pokud se budete pohybovat v horách, bylo by dobré zvážit i očkování proti meningokokům event. při pobytu v přírodě i vzteklině.“

Iveta: „Dobrý den, dá se říci, po jaké době se můžeme nakazit, pokud máme zakousnuté klíště na těle? Existuje nějaký orientační čas... do 4 hodin času ne, nad tuto dobu ano? Děkuji.“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, virus klíšťové encefalitidy je klíště schopné přenést už za 2 hodiny od přisátí, u lymeské boreliózy je tento interval delší, až 24 hodin.“

Hanka: „Dobrý den, jaký máte názopr na přeočkování proti příušnicím v dospělém věku u lidí očkovaných proti příušnicím v dětství (ročník 1990,1995)? Nemůže být přeočkování dospělých trivalentní živou vakcínou Priorix riskantní? Lidé dřívějších ročníků asi očkováni proti příušnicím nebyli (1966,1970)? Měl by být očkován i člověk, který příušnice prodělal? Druhý dotaz - má očkování proti pásovému oparu smysl? Jedná se o virus, který lidé v sobě mají a aktivuje se při oslabení - jak tedy vakcína funguje, je-li virus už v těle před očkováním? Děkuji za odpovědi.“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, uvedená vakcína Priorix je registrována i pro dospělý věk, teoreticky i z naší praxe není věk rizikovým faktorem pro vznik nežádoucích reakcí. Neočkované starší ročníky se mohou očkovat dvěma dávkami, dříve očkované jednou dávkou. U prodělané nemoci záleží od aktuální hladiny protilátek, kterou lze vyšetřit a od doby, která od nemoci uplynula. Vakcína proti pásovému oparu je skutečně unikátní v tom, že nebrání nákaze virem, který se již v těle nachází, ale posiluje ochranu proti jeho reaktivaci. Vyšší efekt než proti samotné vyrážce má proti silné bolesti, která pásový opar doprovází, někdy dokonce dlouhodobě. U některých pacientů pocitově připomíná zásah elektrickým proudem a kvůli citlivosti kožních regionů se nemohou pořádně umýt, ani obléct. Mimochodem, předpokládá se, že očkování proti planým neštovicím zabrání nejen této nemoci, ale současně sníží pravděpodobnost vzniku pásového oparu později v životě.“

Iveta: „Dobrý den, je vědecky potvrzené, že borelioza se může přenést i infikováním komáry? Protože jsem o tom četla a nikde to nebylo zmíněné, psalo se jen o klíšťatech. Děkuji.“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, u komárů byly boreliové bakterie nalezené, mohlo se však jednat jen o následek nasátí krve od infikovaného jedince bez schopnosti přenést to dál. Klíště musí být přisáté dlouhou dobu, mnoho hodin, aby mohlo nákazu přenést dál. Komár tento interval nemá k dispozici. Přenos nákazy létajícím bodavým hmyzem zatím bezpečně prokázaný nebyl. Vyloučené to není, ale osobně to považuji za málo pravděpodobné. Občas se sice v místě bodnutí komára objeví boreliová skvrna, ale to je obvykle jen shoda náhod, což umíme odvodit z časových vztahů.“

Jana: „Dobry den je možné dostat alergii na klíšťata?Děkuji“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, skutečně je možné reagovat na přisáté klíště projevy kožní alergie. Výsledkem je hlavně zarudnutí v místě, kde bylo zakousnuté klíště. Může mít průměr až několik centimetrů a neznamená to nákazu boreliemi. Na léčbu se používají antihistaminika, lokálně případně i čpavkové pero.“

Iveta: „Dobré ráno, pane doktore, moje dcera se po 3 letech vrací domů z USA a sotva se nadechne, (bude cca 1,5 měs.doma a odlétá na cestu "kolem světa - Mexiko, Brazilie, Austrálie - Nový Zealand - Japonsko - Seichely ... Co byste doporučil za očkování (očk. hepatitidu měla ve 4 dávkách naposledy cca před 10 lety). Navíc se obávám, že se domů vrací s 3 neděle neléčenou virózou. Co je menší zlo - v tomto stavu se začít nechat přeočkovávat, nebo ne? Děkuji za Váš názor.“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, ve stadiu akutní infekce se neočkuje, pokud nejsou projevy výslovně jen banální a nezhoršuje se. Musíme si být jistí, že to není začátek nějaké závažnější nemoci. Dcera může navštívit centrum cestovní medicíny a svůj očkovací plán do budoucna osobně konzultovat.“

Růžena - MS ČČK Rychvald: „Misi v Malawi přejeme hodně úspěchů, držíme palce , ať se vše daří a všem pevné zdraví a spoustu energie . Těšíme se na setkání .“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Moc děkujeme za přání a taky za úžasnou podporu pro nejchudší nejen Českému červenému kříži Rychvald, ale i dalším obyvatelům Rychvaldu, Orlové, Karviné a jiných měst. Budeme se snažit psát na misi své zážitky a zkušenosti a zveřejňovat je podle dosahu signálu na www.pomoztesnami.cz a taky na www.facebook.com/inthumanity. Vše důležité nafotíme a budeme se těšit na následné setkání v rámci prezentace projektů.“

Marcus: „Dobrý den,encefalitida se projevuje "chřipkou" ? Jak potom postupovat?Děkuji“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, ano, první příznaky klíšťové encefalitidy se projevují skutečně jako viróza, v této fázi se to obvykle nediagnostikuje ani nijak specificky neléčí, virus se však v těle množí a pokud se mu podaří proniknout do mozku, může být průběh velmi závažný až život ohrožující. Když se tedy objeví první příznaky této druhé fáze svědčící pro klíšťovou encefalitidu, může být už daný stav dost pokročilý a výsledky léčby nejisté. Trvalé následky nejsou vzácné. Nejlepší je tento stav vůbec neriskovat a včas se preventivně očkovat. Rád bych ještě upozornil, že klíšťová encefalitida se přenáší i konzumací nepasterizovaných mléčných výrobků.“

Lenka Fialová: „Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, přeočkování proti klíšťové encefalitidě jsme prošvihli o půl roku u 17.letého syna. Stačí teď jen přeočkování?Co nám poradíte?Děkuji. F.“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, není problém, můžete pokračovat dál další dávkou. Není nutné začínat znovu od první dávky ani kontrolovat hladinu protilátek v krvi.“

Věra Mužíková: „Dobry den, pane doktore, V zime me ceka cesta do Thajska a Kambodzi, jde o cestovani, nikoliv pobyt na plazi. Jaka ockovani mi doporucujete? Preji vam hodne stesti na misi! Mate muj obdiv.“

Doc., MUDr. Rastislav Maďar, Ph. D., FRCPS: „Dobrý den, děkuji za milá slova. Vzpomeneme si na ně vždy, když si saháme na dno svých sil. Základem pro Vaší cestu bude očkování proti virové hepatitidě a břišnímu tyfu. Další očkování až podle podrobnějších informací od Vás - věk, zdravotní stav, přesná místa a délka pobytu, způsob ubytování a stravování apod. Malárie je hlavně v povodí Mekongu v Kambodži, v jiných oblastech bude v daném období stačit účinný repelent a moskytiéra. Stavte se včas v nejbližším centru cestovní medicíny, jejich seznam najdete na internetu.“