Dobré ráno

Záznam chatu ze středy 13. dubna 2016

INNERS: „Jak se Vám líbí film Skalpel, prosím?22“

MUDr. Vilém Novák: „FIlm jsem už dlouho neviděl. Líbí se mi.“

GF: „Jako čtyřicátník mám jak často chodit preventivně na neurol. prohlídku?“

MUDr. Vilém Novák: „Zdravý čtyřicátník má chodit na preventivní prohlídky především k praktickému lékaři. Ten rozhodne, jestli je potřeba navštívit i neurologa.“

ANTI: „Jsou neurologické problémy příčinou i důsledkem psychiatrických chorob?“

MUDr. Vilém Novák: „Obor psychiatrie sdílí s neurologií společný středobod našeho zájmu - mozek. Psychické projevy včetně psychických poruch jsou projevem porušené činnosti mozku, stejně jako řada neurologických chorob. Takže souvislost tam je.“

BRIT: „Může neurologické vyšetření a léčba hodně pomoci psychiatricky nemocným?“

MUDr. Vilém Novák: „Neurologické vyšetření samo o sobě duševně nemocnému člověku asi nepomůže. Jiná věc je možnost duševní poruchy způsobené nějakým jednoznačným - my lékaři říkáme organickým - poškozením mozku. Psychiatři jsou trénování na to, jak rozpoznat člověka s duševními problémy, který má mít také neurologické vyšetření.“

Diana: „Dobrý den, je mi 40 let a v poslední době když si dám večer skleničku červeného tak mi pak ráno manžel řekne, že chrápu. Je možné s tím něco udělat? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Vilém Novák: „Ano - alkohol je rizikem pro chrápání. Pokud chrápete jenom po užití alkoholu, asi bude nejlepší si najít určitý kompromis, kdy si to víno dáte.“

Lea Polášková: „Dobrý den,v přechodu jsem začala chrápat a budí mě to a pak nemůžu spát.Pomůžou nějaké kapky co nabízí v lékárnách,nebo jsou nějaké léky?Děkuji p.doktore“

MUDr. Vilém Novák: „Dobrý den, jak vyplývá z Vašeho dotazu, po přechodu ženy dohánějí muže, pokud jde o chrápání. Pokud píšete, že Vám chrápání narušuje spánek, je spánková apnoe docela pravděpodobná. Doporučuji Vám konzultovat Váš stav v některé ze spánkových laboratoří.“

iu: „dobrý den, jsem v šoku manžel mi poslední dny říká že chrápu. Jak je to možné???je mi 29 máme 2 malinké děti.mám nadváhu. Jsempřece mladá:-(“

MUDr. Vilém Novák: „I ženy chrápou. Někdy dokonce i ty mladé bez nadváhy (je to méně časté, ale možné). Zmiňujete, že máte po těhotenství nadváhu - ta u Vás pravděpodobně souvisí s Vaším chrápáním. Pokud ještě kojíte, radím Vám příliš se nestresovat nějakou redukcí hmotnosti. Mírné chrápání není zase tak významný problém. Pokud už nekojíte, asi by bylo pro Vás prospěšné zamyslet se nad redukcí hmotnosti.“

Lenka: „proč občas chrápou děti?děkuj“

MUDr. Vilém Novák: „U dětí je nejčastějším důvodem chrápání zvětšená nosní případně krční mandle. Pokud Vaše dítě významně chrápe, doporučuji Vám navštívit ORL (ušní, nosní krční) lékaře. Pokud zachrápe občas, řešit nemusíte“

Nela: „Pane doktore k čemu krční a nosní mandle mamé?děkuji přeji hezké ráno“

MUDr. Vilém Novák: „Krční a nosní mandle mají význam takového čidla, předsunuté hlídky imunitního systému, který si "očichává", co jde do těla. Významné jsou zejména pro děti, jejichž imunitní systém se teprve dotváří.“

Hilga: „v kolik jste vstával?;-)“

MUDr. Vilém Novák: „Ve 4:30 myslím...“

Nikol: „Doporučujete mandle dětem vyndat?vyoperovat?a v jakém případě.děkuji“

MUDr. Vilém Novák: „Operace mandlí je na místě, pokud je vyšetřením zjištěna významná (střední nebo těžká) spánková apnoe. ORL lékař může mít také svůj vlastní důvod pro operaci - napříkad narušení dýchání v bdělosti nebo chronický zánět. Pokud jde o otázku, jestli mandle odstranit úplně nebo částečně - zejména u krčních mandlí je toto předmětem lékařských diskusí. V ČR zastáváme většinou názor: krční mandle u dítěte jen zmenšit (protože je potřebujeme)“

Jana: „pane doktore je velká nadváha jediný problém chrápání?a mohu se zeptat zda je chráúání nebezpečné?děkuji“

MUDr. Vilém Novák: „Nadváha není jediný důvod pro chrápání. Dalšími důvody může být třeba větší jazyk, delší měkké patro... POkud je nadváha velká, bude to asi přece jen hlavní důvod. Čisté chrápání je rizikový faktor pro zvýšený krevní tlak. POkud se už nejedná o chrápání, ale stav dospěl do spánkové apnoe - je zde riziko poškození zejména srdeční cévní soustavy, také cukrovky atd. Nicméně toto riziko roste až s časem trvání chrápání/apnoe. Riziko, že by se člověk udusil přímo v apnoe je mizivé - apnoe spíše způsobí probuzení(mozek si dobře hlídá odýchání a při problému se probudí). Při neřešeném problému se mohou dostavit výše uv“

Vendula: „Dobrý den, pane doktore, měla bych dotaz ohledně mého přítele. V noci se mu často stává, že na několik sekund přestane dýchat. Vždy se zhluboka nadechne a pak třeba 10 vteřin nedýcha a nakonec pomalu sekaně začne vydechovat. Bohužel nevím jak často se to v noci děje ale je to více jak rok, co jsem si toho poprvé všimla. Prosím Vás, co se s tím dá dělat? Moc Vám děkuji za vaši odpověď, Hubíková Vendula.“

MUDr. Vilém Novák: „Popisujete docela přesně spánkovou apnoe obstrukčího typu. Váš dotaz směřuje ke správné otázce jak často má přítel apnoe a jak moc jsou závažné. Dá se to zjistit vyšetřením ve spánkové laboratoři: www.sleep-society.cz“

Marta: „Dobrý den přítel mi poslední dobou rika ze strasne moc chrapu a ze kuli me nemuze spat. Vsatava do prace driv nez ja a nevyspi se. Jde to nějak resit nez operačním zakrokem nebo je lepsi navštívit lékaře?“

MUDr. Vilém Novák: „Lékaře byste navštívit měla - konec konců i potenciální operatér je lékař. Před případnou operací byste měla být vyšetřena ve spánkové laboratoři.“

Libor Brázda: „Dobrý den, je mi 40 let a chrápu hodně již od cca. 18 let- manželka má kvůli tomu odstěhovanou postel. Měřím 178cm a vážím 78 kg. Lékařka mi řekla,že je to neléčitelné. Dá se s tím něco dělat? Myslím si že k zástavě dechu u mě nedochází. Pokud vypiji alkohol tak je to prý ještě horší. Děkuji moc...“

MUDr. Vilém Novák: „S věkem a pohlavím neuděláte nic. Nadváhu také nemáte. Nicméně chrápání Vám komplikuje život. Na samotné chrápání je ORL operační léčba celkem účinná, nicméně před případnou operací byste měl mít vyšetření dýchání ve spánku (k vyloučení spánkové apnoe). Na souvislost s užíváním alkoholu jste přišel sám“

Gabriela: „Vážený pane doktore, od dětství vydávám v noci zvláštní zvuky. Kdokoli spí semnou v místnosti se diví, co to je. Nedávno jsem našla zmínku o nočním groaningu, tzv. dlouhý výdech. Popis odpovídá. Setkal jste se s tím? A existuje nějaká léčba? Moc děkuji za odpověď.“

MUDr. Vilém Novák: „Ano, s groaningem (tzv. mručení) se čas od času setkáváme. Zdravotní riziko není velké, společenské problémy mohou být. Farmakologické ovlivnění je obtížné - ale je možné zkusit (některé léky - například klonazepam). Vyšetření ve spánkové laboratoři vhodné.“

Marta: „Dobrý den přítel mi poslední dobou rika ze strasne moc chrapu a ze kuli me nemuze spat. Vsatava do prace driv nez ja a nevyspi se. Jde to nějak resit nez operačním zakrokem nebo je lepsi navštívit lékaře?“

MUDr. Vilém Novák: „Doporučuji Vám jako ostatním diskutujícím - ověření, že máte jen prosté chrápání. Výsledek vyšetření ovlivní léčbu. Z dalších možností: redukce mhmotnosti (pokud máte nadváhu), nespat na zádech... Doporučuji Vám konzultovat některé ze spánkových center: sleep-society.cz - cestou praktického lékaře“

Petra: „Dobrý den, co říkáte na svorky do nosu? Nabízí to všude a je to téměř zadarmo.“

MUDr. Vilém Novák: „Svorky do nosu podle našich zkušeností nefungují. Souvisí to s tím, že chrápání i většina apnoí vzniká jinde než v oblasti nosních dírek.“

liba: „chrápu už od mala,tatínek chrápal že ho bylo slyšet přes zeď,mam 20.let krční mandle pryč kvůli bacilu zdravím všechny co chrápou,“

MUDr. Vilém Novák: „Jablko daleko od stromu nespadne, že... ? Genetická dispozice je u chrápání důležitá.“

Eva: „Pěkný den pane doktore, manžel byl loni na septorhinoplastice kvůli chrápání a spánkové apnoe. Operace nebyla účinná. Má manžel ještě jiné možnosti? Lékař mluvil o odstranění nějakých polypů v krku. Manžel ale chrápe kvůli neprůchodnosti jedné nosní dírky. Děkuji“

MUDr. Vilém Novák: „Zmiňujete apnoe - pravděpodobně měl zmíněné přístrojové vyšetření - polygrafie/polysomnografie. Pokud jde o léčbu čistého chrápání, kromě ORL může pomoci také stomatochirugie - u nás v Ostravě poskytují možnost takových aparátků do úst, které předsunou dolní čelist. U spánkové apnoe můžeme obecně uvažovat také o léčbě trvalým přetlakem - zejména pokud je spánková apnoe těžší, je přhítomna denní únavnost atd.“

Radek: „Dobré ráno, Chtěl bych se zeptat, mám problém s chrápáním v jaké koliv poloze. Což je i na břiše. Mé okolí bylo z toho již neštastné, já to prospal. Stává se mi často, že ve spánku se nadechnu a nemůžu vydechnout. Je to jako bych se topil. Vnímám to i když spím. Je to stresující. Jestli mi můžete poradit, Děkuji Radek“

MUDr. Vilém Novák: „No, vypadá to na spánkovou apnoe. Nevíme detaily. Píšete, že je stav pro Vás stresující. To naznačuje, že závažnost je vyšší, než zanedbatelná. V první řadě byste měl podstoupit vyšetření (k určení závažnosti stavu). Vyšetření potom nasměruje léčbu“

Hanka: „Dobrý den, můj přítel poslední dobou více chrápe, ale on říka, že ho to nebudí a neví o tom, ale já o tom vím, ješte více ale chrápe v panelovém bytě než na naší chalupě. Je po plicní embolii a řekla bych, že i někdy v noci má těžší dýchání. Mohlo by to s tím mít souvislost. Děkuji.“

MUDr. Vilém Novák: „Kardiovaskulární choroby mají souvislost se spánkovou apnoe (u plicní embolie je souvislost zmapovaná méně, než třeba u vysokého tlaku nebo srdečních chorob). Nicnéně souvislost je pravděpodobná. V paneláku je sušší vzduch - zhoršuje chrápání. Pokud Vy nepozorujete výpadky dýchání ve spánku, jedná se nejspíše o prosté chrápání.“

Romana Giňová: „manzel ma spankove apnoe 3.stupne ,,lecene,, tetraci tim chobotem jiz druhym rokem. je nejaka pravdepodobnost ze se mu to spravy? vazi 130kg meri 187cm kouril 20let a ted jiz 4mesice nekouri. nesportuje.“

MUDr. Vilém Novák: „Léčba trvalým přetlakem poskytuje takovou "podpěru" - neléčí spánkové apnoe z principu, ale spíše odstrańuje její následky - nicméně i to má velkou cenu. Váš manžel by si nepochybně pomohl, kdyby zhubl - 130 kg je prostě moc. Asi mu to dělá potíže i jiné, než jenom chrápání a apnoe. Píšete, že nesportuje - to je škoda. Je fakt, že se 130 kg se sportuje obtížněji, ale je možné - například bych doporučil rotoped nebo rychlou chůzi.“

Věra: „Manžel spánkové apnoe a má.Byl ve spánkové laboratoři dostal přístroj .Pořád ,ale přes den usíná a chrápe jak najatý.Já to řeším voskovými špunty do uší.“

MUDr. Vilém Novák: „Váš popis bohužel nevypadá jako ideální výsledek léčby.. :-(. Ani my lékaři nejsme všemocní, možnost, že se léčba nedaří určitě existuje. Za sebe - u pacienta tohoto typu bych zkontroloval nastavení přístroje, případně i jeho volbu - existují různé druhy takových přístrojů (zkratky CPAP, BiPAP...). V první řadě bych léčebné výsledky, které nás příliš netěší, diskutoval zlékařem, který Vám přístroj předepsal - vůbec tím nemyslím ve zlém :-)“

Kamil: „Dobré ráno, chtěl bych se zeptat jak moc destruktivní je závislost pít cca 6 piv každý večer a do toho cca tři cigarety marihuany qalitnější? děkuji za odpověd“

MUDr. Vilém Novák: „6 piv je už na úrovni závislosti, ta marihuana riziko ještě zvyšuje. Nejsem nějaký fanatický kazatel, jak jsem uvedl, respektuji Vaši svobodu. Ale ptáte se na radu a já Vám odpovídám: neděláte dobře.“

Martina: „Dobrý den, můj manžel jde právě dnes po roce na kontrolu do spánkové laboratoře. Má spánkovou apnoi a na spaní dostal přetlakový přístroj. I po roce s ním velmi špatně usíná a ráno se neprobouzí odpočatý. Váží 105 kg a je silný kuřák. Jakým způsobem se mu může "spánek" zlepšit? Je vůbec předpoklad že se apnoe vyléčí a ze života ztratí? Nebo bude spát s přístrojem do konce života? Děkuji“

MUDr. Vilém Novák: „Jak jsem již psal na podobný dotaz před několika minutami - Vámi popisovaná situace lékaře netěší. Zdá se mi, že důvodnost léčby trvá, nicméně mělo by se zkontrolovat nastavení přístroje. V našich podmínkách u takových pacientů kontrolujeme, jak pacient dýchá, když je na přístroji (děláme kombinované vyšedtření - například polygrafie na CPAP). Možná má manžel i přes to, ž je na přístroji zbytkové události. Konzultujte stav s Vaším lékařem ve spánkovém centru. Poněkud negativní je, že manžel je silný kuřák, jak píšete“

Jaroslav: „Dobrý den, řešíme manželovo chrápání, bylo provedeno vyšetření, půjčena maska na spaní a teď se obiednává přes zdr.pojišťovnu, jeho chrápání je velice špatné, že má těžkou poruchu chrápání, chrápe celý život. Jsem vyděšená, že mu hrozí infarkt nebo mozková mrtvice. Apnoe po vyšetření je cca 2 hod? Ale spíš teď mi se nemůžu porovnat s tím, že maska je nutná ale než příjde nová, což je cca 1 měsíc, tak nevadí , že nebude? Děkuji a přeji hezký den“

MUDr. Vilém Novák: „Prodlení, o kterém píšete samozřejmě trochu vadí. I když jak jsem již psal, spánková apnoe je spíše zdrojem dlouhodobého rizaika. Možnost, že dojde k nějaké komplikaci v době čekání je závislá na celkovém stavu, ale obecně příliš pravděpodobná není“

eva: „Dobré ránko, chci se zeptat,jestli moje chrápání je už na léčení.Moje chrápání je velice hlasité a ke všemu chrápu i nosem .děkuji“

MUDr. Vilém Novák: „Vypadá to, že Vám Vaše chrápání docela vadí. Už to je důvod k léčbě.“

Magda: „Dobrý den pane doktore, děkuji za Vaše odpovědi,jak na chatu tak v televizním vysílání.Opravdu jste mně teď donutil se zamyslet nad tím co mi všichni podsouvají a rozhodla jsem se navštít nejbližší pracoviště na které jste dal odkaz.Bohužel podle toho co říkáte a píšete jsem na tom asi opravdu již hodně špatně jen si to jako workoholik nechci připustit.... Děkuji za otevření očí....Hezký den.“

MUDr. Vilém Novák: „Nemyslím, že jste na tom hodně špatně. Spíše je dobré se postavit k problému čelem, zjistit pravdu, problém vyřešit... hezký den :-)“