PORT

Záznam chatu ze středy 18. listopadu 2009

PhDr. Josef Netolický Chrudim: „Pane doktore, slyšel jsem, že existují kovové chlopně, které je prý možné slyšet při činnosti srdce . Existují chlopně ze silikonu, či jiné umělé hmoty a probíhá v této oblasti nějaký výzkum? Děkuji za odpověď.“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „umělé srdeční chlopně jsou dvou základních typů - mechanické - vyrobené z grafitu pro jeho lehkost a pokovované (ty je někdy možno slyšet a nemocní musí trvale užívat antikoagulaci). "slyšet" jsou častěji u mladších nemocných. Druhým typem chlopní jsou chlopně biologické - zvířecí nebo lidské. Ty jsou zcela nehlučné ale "stárnou" a v některých případech je nutno po letech operaci opakovat.“

Honza z Černošic: „Používáte jako experimentální zvířata vždycky jen ovce, nebo se najdou i jiná, která by byla pro oprace na srdci vhodná?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „z "velkých" zvířat to jsou ovce a vepři. Samozřejmě v případě že je možno experiment provézt na menší zvířeti je to s výhodou využíváno (např. potkan)“

Přemek, Kladno: „Pane primáři, nebojíte se, když provádíte nějakou novou operaci poprvé na člověku?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „Respekt a úcta k lidskému zdraví a životu to je ten pocit, strach ne.“

Věra, Praha 2: „Ve vašem CV uvádíte, že jste byl na mnoha renomovaných pracovištích v zahraničí. Jak si na tom stojíme ve srovnání s nimi?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „Je to vždy individuální záležitost. Chirurgie obecně, kardiochirurgie z mého pohledu zvlášť, je týmová práce ale zároveň "one man show" viděl jsem v cizině celou řadu skvělých chirurgů, intenzivistů, anesteziologů ke kterým pro jejich vlastnosti a znalsot vzhlížím s úctou a vedle toho celou řadu s prominutím - pitomců. Čili jako všude. Podle mě provádíme v Čechách standardní, dobrou medicínu.“

Eliška Navrátilová,praha: „já mám nadváhu meřím 175 a vářím 54,9 . jak mám zabivit nadváhy?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „Předpokládám že vaše otázka je lehkou "provokací" musím Vás ujistit že z lékařského pohledu obezitou určitě netrpíte“

Zdenek, Opava: „Stále se mluví o nedostatku orgánů vhodných pro transplantace. Bude trojcípých chlopní od dárců dost?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „Potenciální potřeba této operace je v této chvíli opravdu velmi malá čili není problém dárců - jestli do budoucna pokročí autologizace srdečních chlopní tak daleko, že budeme umět chlopně připravit nemocnému "na míru" třeba se to změní, ale to je vše možná budoucnost. Souběžně se vyvíjí i syntetické kostry pro osídlení buňkami - takže spíše si myslím že ne.“

Václav, Kroměříž: „Proč zatím neumíme donutit chlopně dorůst, třeba pomocí kmenových buněk?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „To je opravdu velmi složitý problém - chlopeň je mnohobuněčná struktura, která je - v případě trikuspidální chlopně - velmi složitým a individualizovaným způsobem připevněna do komory srdeční (jako padák), proto je dorůstání vlastně neproveditelné - jak jsem zmiňoval výše - v současnosti výzkum pokračuje v devitalizaci zvířecích či lidských chlopní a jejich následném osídlení buňkami příjemce (čili autologizace) ev. je jako kostra použit "výrobek" z bioreaktoru.“

Karel, Zvířecí: „Stojí za to vypracovávat tak složitou operaci pro několik málo lidí, navíc pravděpodobně narkomanů?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „stojí. Doktor není ten kdo rozhoduje čí život má nebo nemá smysl.100 % svého umění musí vydat vždy, když to neudělá stává se špatným doktorem. Ľidé kteří se dostali do konfliktu s drogami (ale z jiného úhlu pohledu třeba i alkoholici nebo v extrémním pojetí třeba kuřáci) jsou nemocní lidé a je potřeba je léčit celkově - nejenom operace - ale i psychologie, odvykací kůry, pomoc rodiny,...“

Eliška Navrátilová,praha: „já musím hodne jíst protože mám opožední kosti. jak můžu dávat dopořádtku kosti?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „S metabolickými problémy je potřeba se obrátit na specialisty v této oblasti - obecně je potřeba dodávat kostem "stavební materiál" a ten následně zpevnit mj vápníkem“

Blanka, Praha 6: „Dobrý den. Existuje vůbec nějaká operace, která by se na srdci nemohla udělat?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „vpodstatě lze udělat téměř vše - vždy ale jste na tu operaci dva - Vy a nemocný - a ne každý nemocný snese každý výkon - je to v závislosti na věku, zdravotním stavu, přidružených onemocněních,... vždy operujete člověka a ne srdce. Operace kterou nemocný nepřežije nebyla úspěšná operace, byť by z úhlu pohledu kardiochirurgie byla milionová.“

Kristýna, Beroun: „Je váš výzkum hodně finančně náročný? A kde na něj získáváte prostředky?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „Pomocí nadací, výzkumného záměru IKEM Praha, grantové agentury ministerstva zdravotnictví“

Eliška Navrátilová,praha: „já mám stoujozu. to znamená že postředvíní záda. jak mám upravit záda aby to bylo v pořáku, když mám stouzu tak nestáhunu na špiky. to už chyba .“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „Moc se omlouvám ale neporozuměl jsem otázce“

Jan: „Dobrý den, lze říci, jak velké je riziko (úmrtí, pooperačních komplikací při výměně chlopně aorty? Díky za odpověď.“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „z velkých databází je to kolem 3-5% (riziko úmrtí) - ale pro mladého a zdravého nemocného je riziko smrti kolem 1% pro nemocné v těžkém stavu, kterým selhává srdce i ostatní orgány je riziko více než 50%. na internetu existují skórovací systémy, které přibližně dokáží riziko odhadnout ve vztahu k věku, přidruženým onemocněním,...př. je EUROSCORE, dále třeba STS databáze,... lze se libovolně podívat“

Eliška Navrátilová,praha: „mám postřivení záfda nestáhnou na paty. jak mám záda cvičit aby jsme my dostáhli napa ty?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „je to dotaz spíše na rehabilitačního lékaře, který musí individuálně posoudit co je potřeba a hlavně jak cvičit. Obecně lze cvičením zlepšit hybnost téměř vždy - normalizovat - je-li podkladem nějaká vrozená vada, či závažný problém - to třeba ne. Nicméně vždy má smysl se o to snažit. Doporučuji rehabilitační zařízení - např. FN Motol, Nemocnice Malvazinky,...“

Eliška Navrátilová,praha: „Já mám vadu s palec s pojední s ukazováček. to je chrovicská vada to mám už od malička . od životný . jak můu tu vadu oupravit aby palec rovně ? a můj pediatr říkal že celoživtní vada“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „to se pravděpodobně srovnat nikdy nepovede - je možno konzultovat plastického chirurga ev. ve spolupráci s ortopedií - nedokážu odhadnout“

Eliška Navrátilová,praha: „budu mít vložku do bot. protže mám levonu natřiovou a po úrazu masvný výron. jak mám zabrátit noze na leví ?“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „to je opravdu velmi obtížné jednoduše odpovědět - potřebujete aby se Vám na nohu někdo podíval - zprvu nejlépe,praktik a posléze asi chirurg nebo traumatolog.“

k.boucek@email.zc: „Lékař by měl svou profesi postulovat od 12-ti let věku , v součastnosti se to rozhoduje v devatenácti letech. No, neumějí píchnout vakcínu, někam se jdou schovat. Lékař by měl zastupovat všechny funkce sestry ve svém rangu. Co Vy na to??Lékařství je povolání je to běh na dlouhou trať, pak ale i po sedmdesátce. Zastávám názor, privatizovat ordinace, jinak utíkají peníze lékařům i státu. Ždímají nás oligarchové.“

Primář MUDr. Aleš Mokráček, CSc.: „velmi zajímavý názor, osobně jsem z pregraduální výchovou spokojený, problém vidím ve výuce postgraduální“