iVysílání

stránky pořadu
Premiéra:
14. 10. 2009
17:10 na ČT2

1 2 3 4 5

52 hlasů
10335
zhlédnutí

Diagnóza

Umělá chlopeň

Příběhy moderní medicíny

Nahlédněte do kompletního videoarchivu, setříděného podle oboru

17 min | další Dokumenty »

upozorňovat

do playlistu

Přehrávač videa

Načítám přehrávač...

Diagnóza - Umělá chlopeň

  • 00:00:31 Václav Zikeš přichází.
  • 00:00:35 Kdy jste se viděli naposled?
  • 00:00:38 Po dvou letech
    až někdy na podzim.
  • 00:00:40 To bylo tenkrát,
    co jsem odcházel,
  • 00:00:43 to jsem myslel, že ještě přijdu,
    ale už to nešlo.
  • 00:00:46 Vypadá dobře, Láďa.
  • 00:00:48 Posledně jsem tě viděl ve městě,
    a to jsi nevypadal dobře.
  • 00:00:52 To jsem tenkrát, jak jsme se
    potkali, šel na polikliniku,
  • 00:00:56 nastupoval jsem do výtahu
    a tam jsem se svalil.
  • 00:00:59 A ještě jsem stačil vzít
    za kliku u čekárny
  • 00:01:03 a říkám, zavolejte sestru
    a tam jsem padl.
  • 00:01:08 Doktor tam ještě nebyl,
    a kdyby tam nebyla sestra,
  • 00:01:12 tak dneska jsem tady s vámi
    nemluvil, tím bych skončil.
  • 00:01:21 Náš pacient přišel
    se zúženou aortální chlopní,
  • 00:01:25 což je chlopeň, která je mezi
    levou komorou srdeční a aortou.
  • 00:01:30 Aorta je hlavní tepna,
    která ze srdíčka odstupuje.
  • 00:01:33 Pokud tato chlopeň se zúží,
  • 00:01:38 levá komora musí pracovat
    proti tlakové překážce,
  • 00:01:44 a pokud tlaková překážka je příliš
    velká, začne levá komora selhávat,
  • 00:01:49 protože tu tlakovou zátěž
    přestane zvládat.
  • 00:01:53 Zúžení aortální chlopně
    bylo kritické
  • 00:01:56 a pacient měl opakovaně
    krátkodobé stavy bezvědomí
  • 00:02:00 při minimální zátěži.
  • 00:02:04 To jsem padal,
    že jsem chtěl udělat krok,
  • 00:02:07 a už jsem ležel, už jsem nedýchal.
  • 00:02:10 Doma jsem dvakrát zkolaboval,
  • 00:02:13 venku na autobus jsem šel,
    v půli cestě jsem zkolaboval.
  • 00:02:16 Vlastní výkon, když to jde dobře,
    je tak hodina čistého času.
  • 00:02:19 Někdy o něco déle,
    hodinu deset, hodinu dvacet.
  • 00:02:23 To bylo do sanity a ze sanity,
    dál jsem nemohl chodit.
  • 00:02:27 Tak věřím tomu
    a jsem moc rád, že jsem tady.
  • 00:02:32 Volal jsem domů,
    že se vrátím v pořádku.
  • 00:02:36 A tomu stoprocentně věřím,
  • 00:02:39 že mi tady prodlouží život
    ještě o nějaký čas,
  • 00:02:43 Já bych chtěl co nejdéle.
  • 00:02:45 Můj dobrý ortoped Klíma
    dožil se 106 let.
  • 00:02:51 My jsme byli
    jako dva kamarádi.
  • 00:02:55 Necelých 106 let. Já bych chtěl
    trochu méně, třebas o pět let.
  • 00:03:04 Tak teď.
  • 00:03:07 Na pravé straně
    to bude místní znecitlivění.
  • 00:03:11 Podobně jako při předchozím
    vyšetření, tak se toho nelekněte.
  • 00:03:17 Kdy jste naposledy omdlel,
    kdy se vám to stalo naposledy?
  • 00:03:21 Naposledy to bylo 3. března.
  • 00:03:25 A předtím to bylo pomalu
    každý druhý den.
  • 00:03:29 My si teď připravíme hadičky,
  • 00:03:32 a až se bude něco dít,
    tak vám řekneme.
  • 00:03:36 Kdybyste měl nějaké potíže,
    tak se ozvěte.
  • 00:03:39 Kdyby někde něco bolelo nebo
    se špatně dýchalo, tak řekněte.
  • 00:03:44 A teď jsem cítil, jak tam něco
    tlačí, mačká na té pravé straně.
  • 00:03:50 A potom říká,
    chvíli si odpočineme.
  • 00:03:56 Tak co, pane Vaněk,
    cítíte něco?
  • 00:03:59 Já říkám, ne, já jsem v pohodě,
    mě tam nic nebolí,
  • 00:04:02 docela takhle jsem to říkal.
  • 00:04:06 Tady skrz toto tříslo máme
    zavedený diagnostický katétr,
  • 00:04:10 kterým kontrolujeme pozici
    chlopně implantované.
  • 00:04:13 Druhým tříslem budeme zavádět
    silné pouzdro,
  • 00:04:17 kterým budeme zavádět
    vlastní chlopeň.
  • 00:04:20 Teď si připravujeme
    speciální zařízení
  • 00:04:23 na zašití tepny po výkonu,
  • 00:04:27 aby se nemusel provádět
    chirurgický zákrok.
  • 00:04:32 Začátek výkonu spočívá v tom,
    že si zobrazíme přesně,
  • 00:04:36 kde se nachází původní,
    zúžená chlopeň.
  • 00:04:39 Zavedeme si katétr z třísla
    přes aortu až k oblasti chlopně.
  • 00:04:45 Ta chlopeň se nachází tady.
  • 00:04:48 Toto je vzestupná aorta
    a tady je levá komora srdeční.
  • 00:04:54 Tohle je řez,
    kterým zavádíme chlopeň.
  • 00:04:58 Je velký asi jeden centimetr.
  • 00:05:02 Teď to tady trošku bude tlačit.
  • 00:05:05 -Malinko, to nic není.
    -Dobrý, tak fajn.
  • 00:05:08 Teď si chystáme přístup z třísla,
  • 00:05:12 abychom byli schopni zavést
    chlopeň tam, kam je potřeba.
  • 00:05:21 Toto je pouzdro, kterým
    jsme schopni zavést chlopeň,
  • 00:05:26 jak balonek na rozšíření,
    tak vlastní chlopeň,
  • 00:05:29 čili toto je moment, kdy tam
    zavádíme nejtlustší instrument,
  • 00:05:33 který během výkonu používáme.
  • 00:05:36 Pane Vaněk, může to
    trošku tlačit v tom třísle.
  • 00:05:40 -Nic to není.
    -Výborně!
  • 00:05:42 Kdyby to bolelo,
    tak mi řeknete, ano,
  • 00:05:45 kdyby to bylo nějak
    výrazně nepříjemné.
  • 00:05:48 -To je příjemný docela.
    -Jo? -Fakt.
  • 00:05:52 Bez bolesti.
  • 00:05:55 Úplně jsem v pohodě.
  • 00:06:09 My se pohybujeme
    v rozměru do 6 mm,
  • 00:06:12 kdy chlopeň dostáváme do pouzdra,
    kde vnější rozměr je 6 mm.
  • 00:06:18 Po uvolnění se chlopeň rozšíří
    do původního rozměru,
  • 00:06:22 který je od 20 do 27 mm
    v místě chlopně
  • 00:06:26 a až 40 mm
    v místě nad chlopní.
  • 00:06:30 Putuje to srdečnicí,
    což je aorta,
  • 00:06:33 hlavní céva,
    která odstupuje ze srdce.
  • 00:06:36 Výborně, dobrý, jsme tam.
  • 00:06:39 Katétr je vidět tady.
  • 00:06:42 My jsme se
    v tomto místě dostali
  • 00:06:45 přes malé místo v chlopni,
    které je zúžené,
  • 00:06:48 a dostali jsme se
    do levé komory srdeční.
  • 00:06:51 To nám slouží k tomu,
  • 00:06:54 abychom pak přes katétr
    zavedli speciální vodič
  • 00:06:58 a po něm zavedli
    balonkový katétr,
  • 00:07:01 kdy ta původní chlopeň,
    která je v tomto místě,
  • 00:07:05 se roztáhne
    tímto dilatačním balonkem
  • 00:07:09 a ta chlopeň
    se vlastně roztrhne.
  • 00:07:12 Její cípy jsou tady
    částečně vidět
  • 00:07:15 jako takové hrudkovité
    kalcifikace na okrajích.
  • 00:07:18 Můžeme zapnout,
    připravíme teď, stimulace.
  • 00:07:24 Můžeme balon.
  • 00:07:30 Nafoukneme na to.
  • 00:07:33 Deflace.
  • 00:07:36 Čekáme, stimulace.
  • 00:07:42 Dobrý, fajn.
  • 00:07:45 Toto je také fáze, kdy určujeme,
  • 00:07:48 jak velikou novou chlopeň
    zvolíme.
  • 00:07:52 V této fázi druhý tým začíná
    novou chlopeň připravovat.
  • 00:07:57 Toto je zaváděcí aparát,
    jeho koncová část.
  • 00:08:00 Do tohoto plastikového krytu
    se musí sbalit celá chlopeň.
  • 00:08:05 To je průměr, který bude
    procházet přes tepnu
  • 00:08:08 a zpátky přes aortu
    do oblasti umístění chlopně.
  • 00:08:12 To je zaváděcí katétr
    a tady je ovládací část,
  • 00:08:16 která umožňuje vytažení
    plastikového krytu
  • 00:08:20 a uvolnění systému
    aparátu chlopně.
  • 00:08:26 Tady vidíme v celém rozsahu
    závěsný systém.
  • 00:08:29 To bílé, co vidíme uvnitř,
    to je samotná chlopeň.
  • 00:08:33 Teď je zavřená, samozřejmě,
    ty cípy přiléhají k sobě.
  • 00:08:38 Ve chvíli, kdy ji ze zaváděcího
    aparátu uvolníme, se sama roztáhne
  • 00:08:43 a bude se fixovat tahem
    okolo stěny aortální chlopně.
  • 00:08:49 Teď už je chlopeň fixovaná
    za ty háčky,
  • 00:08:53 takže teď by neměla vyklouznout.
  • 00:08:55 Postupně budeme vytahovat
    zaváděcí instrument
  • 00:08:58 a navlékat plastikový kryt
    přes chlopeň.
  • 00:09:02 Tady bylo moje hospodářství,
    s kterým jsem začínal od píky.
  • 00:09:09 Ještě jsme naposledy vykopali
    čtyři řádky brambor
  • 00:09:13 na podzim před dvěma lety,
    no a takhle to zůstalo.
  • 00:09:19 Hlava je taková trošku blbá.
  • 00:09:25 Myslím, že na to, že vám je
    pětaosmdesát, je hlava dost dobrá.
  • 00:09:29 Druhý kritický moment
    je umístění umělé chlopně,
  • 00:09:33 kdy teď je ještě ve stavu,
    kdy je na zaváděcím systému,
  • 00:09:37 takže to je asi nejsložitější
    moment celé té procedury,
  • 00:09:41 dostat chlopeň
    do optimální pozice,
  • 00:09:45 aby nebyla ani hluboko
    v levé komoře,
  • 00:09:48 ani příliš vysoko
    nad tou původní chlopní.
  • 00:09:51 Tam hrajeme na milimetry.
  • 00:10:01 Takže takhle jde chlopeň
    do těla lidského.
  • 00:10:07 Teď zavádíme chlopeň po drátku,
    který máme umístěný
  • 00:10:11 přes původní aortální chlopeň
    až do levé komory.
  • 00:10:17 Umělá chlopeň se nachází
    na zaváděcím katétru
  • 00:10:21 a je ve stavu, kdy její průměr
    je necelých 6 mm,
  • 00:10:25 což nám umožňuje
    zavést ji přes cévu,
  • 00:10:29 aniž bychom museli
    otevírat hrudník
  • 00:10:33 nebo nějakým způsobem
    operovat toho pacienta.
  • 00:10:36 Teď jsme v pozici,
  • 00:10:39 kdy je chlopeň umělá
    v chlopni původní,
  • 00:10:42 a začneme ji uvolňovat.
  • 00:10:45 Můžeme pomaličku uvolňovat, ano?
  • 00:10:50 Tady je vidět počáteční fáze
    uvolňování.
  • 00:10:54 Jak se vysunuje zaváděcí zařízení,
  • 00:10:57 tak chlopeň se postupně
    začíná uvolňovat
  • 00:11:00 a začíná nabývat
    svůj původní tvar.
  • 00:11:04 Pane Vaněk, budeme potřebovat,
    abyste nekašlal, jestli to půjde.
  • 00:11:15 Pomalu, pomalu, pomalu.
  • 00:11:19 Dej tam na pumpu patnáct.
  • 00:11:28 Drátek malinko dovnitř,
    zatlačit na drátek.
  • 00:11:31 Stop. Dobře, čekáme.
  • 00:11:37 Pomalu, pomalu,
    čekáme, čekáme.
  • 00:11:47 -Dej si ready.
    -Máme.
  • 00:11:50 To uvolňování je postupné.
  • 00:11:53 Toto je v podstatě
    nejkritičtější fáze výkonu,
  • 00:11:57 abychom byli
    na milimetr přesní
  • 00:12:01 a umístili chlopeň
    přesně tak, jak má být.
  • 00:12:06 Otvíráme a jenom drž tlak
    na ten vodič.
  • 00:12:13 Ready.
  • 00:12:20 Teď si dělej, co chceš,
    ale nevytahuj nám to.
  • 00:12:24 Můžeš tahat, držím.
  • 00:12:49 Já ležím a on tam pořád
    takhle dělá, dělá,
  • 00:12:54 a potom sestře říká, přidat,
    trošku ubrat a zase přidat, ubrat.
  • 00:13:01 Po operaci jsem se ptal, co to je,
  • 00:13:04 a on říká, to jsem rovnal
    tu chlopeň, aby byla tam rovně.
  • 00:13:09 A pořád mi jezdili tady,
  • 00:13:12 jak se říká, já nevím,
    rentgen nějaký nebo co,
  • 00:13:16 pořád s tou kamerou takhle jezdil.
  • 00:13:20 Toto místo je vše, co potřebujeme
    pro implantaci chlopně.
  • 00:13:31 Perfektní.
  • 00:13:41 Jednou mi řekl, trošku se povolte
    na pravou stranu.
  • 00:13:44 A za chvíli říká, pane Vaněk,
    tak jsme hotovi.
  • 00:13:50 Tak mockrát děkuju
    a cítím se dobře, bez bolesti.
  • 00:13:57 Ještě před dvěma lety
    se možná zdálo,
  • 00:14:01 že technologie není pro klinické
    použití zcela doladěná,
  • 00:14:06 a nyní už máme za sebou první rok
    zkušeností na našem pracovišti,
  • 00:14:11 kdy víme, že ta technologie
    je velmi dobře použitelná
  • 00:14:16 a že ty výkony jsou technicky
    proveditelné
  • 00:14:21 a úspěšnost se blíží 100 %,
  • 00:14:26 čili ten pokrok je velmi rychlý,
  • 00:14:30 možná i rychlejší,
    než jsme si kdysi mysleli.
  • 00:14:39 Péče je nadstandardní, skutečně.
  • 00:14:44 Tak pozorné sestry,
    doktoři, docenti,
  • 00:14:48 no to je docent, který má tři jména
    před sebou a dva zezadu,
  • 00:14:54 a on s vámi jedná,
    s obyčejným člověkem,
  • 00:14:59 je stejný k němu, že jo.
  • 00:15:02 To člověk hodně ocení,
    to je taky lék.
  • 00:15:06 My pacienta kontrolujeme
    po výkonu, během hospitalizace
  • 00:15:10 a pak ho zveme pravidelně
    na kontroly po jednom měsíci.
  • 00:15:15 Pacient byl velmi spokojen,
    může normálně chodit,
  • 00:15:19 stavy bezvědomí
    se neopakovaly.
  • 00:15:22 Ze srdečního hlediska
    je pacient v podstatě vyřešen.
  • 00:15:26 Došlo i ke zlepšení funkce
    levé komory srdeční
  • 00:15:30 čili tam je velmi dobrý
    výsledek funkční.
  • 00:15:42 Jsou tam samé výtahy a chodby.
  • 00:15:45 Já jsem byl teď na kontrole
    a zabloudil bych tam.
  • 00:15:49 Doktor říkal, pomalu chodit,
    nic těžkého nenosit
  • 00:15:54 a za dva měsíce
    přijedete na kontrolu.
  • 00:16:02 V zemědělství jsem se narodil,
    v zemědělství jsem skončil.
  • 00:16:06 To byl můj koníček a kůň potom
  • 00:16:11 a dneska už akorát tak
    se přijít podívat.
  • 00:16:15 Tady je i houpačka pro vnoučata
  • 00:16:18 a já jsem rád, když mohou sem
    moje pravnoučata přijít
  • 00:16:23 a pohoupat se na houpačce.
    Kvůli tomu jsme to dělali.
  • 00:17:03 Skryté titulky Blažena Stráníková
    Česká televize 2009

Související