iVysílání

stránky pořadu
Premiéra:
27. 11. 2007
16:35 na ČT2

1 2 3 4 5

56 hlasů
13827
zhlédnutí

Diagnóza

Mozková příhoda

Příběhy moderní medicíny

Nahlédněte do kompletního videoarchivu, setříděného podle oboru

17 min | další Dokumenty »

upozorňovat

do playlistu

Přehrávač videa

Načítám přehrávač...

Diagnóza - Mozková příhoda

  • 00:00:32 Cévní mozkové příhody jsou třetí
    nejčastější příčinou úmrtí v ČR.
  • 00:00:37 Patří zároveň k nejčastější příčině
    invalidizace pacientů na světě
  • 00:00:45 a v některých zemích,
    především vyspělých
  • 00:00:48 patří k ekonomicky
    nejnáročnějším onemocněním.
  • 00:00:55 S Vendulkou byly
    zdravotní problémy už od narození
  • 00:00:59 nebo od čtyř měsíců,
    kdy zjistili srdeční vadu.
  • 00:01:03 V tomto případě jsme měli
    pacientku, která měla 23 let.
  • 00:01:07 Byla to mladá žena
    po náhradě srdeční chlopně
  • 00:01:10 a byla na protisrážlivé léčbě
    varfarinem.
  • 00:01:24 To znamená že v tomto případě
    jsme nemohli použít trombolýzu
  • 00:01:28 a museli jsme sáhnout
    k jiné metodě léčby.
  • 00:01:33 Už jsem přestala cítit nohy,
  • 00:01:36 tak jsem se
    v podstatě svezla po stole
  • 00:01:41 a ležela jsem na zemi.
  • 00:01:43 Pořád jsem se chtěla aspoň posadit,
    postavit, ale nešlo to.
  • 00:01:47 Nemohla jsem ani mluvit.
  • 00:01:49 Potom přijeli záchranáři
    a snažili se se mnou komunikovat.
  • 00:01:54 Měla jsem jim vyjmenovat léky,
    které beru,
  • 00:01:58 ale nešlo mi mluvit moc,
    tak to bylo hodně složité.
  • 00:02:03 Pacientka měla kompletně uzavřenou
    střední mozkovou tepnu vmetkem,
  • 00:02:09 který měl zdroj z aortální chlopně
    po náhradě té aortální chlopně.
  • 00:02:15 Proto jsme museli sáhnout
    k mechanické rekanalizaci.
  • 00:02:20 Vidíte, v tomto místě je uzávěr
    střední mozkové tepny,
  • 00:02:24 a výpadek perfuze
    celou levou hemisférou,
  • 00:02:27 která byla bez průtoku.
    Nastříkli jsme kontrastní látkou
  • 00:02:32 tu část za místem uzávěru.
    Pak jsme zavedli balónkový katetr,
  • 00:02:38 nafoukli jej u tohoto místa
    a bezprostředně po rozfouknutí
  • 00:02:43 toho balónku jsme viděli obnovení
    průtoku do celé mozkové hemisféry.
  • 00:02:48 Teď v současné době
    už nějaké moc problémy nemám,
  • 00:02:52 akorát se sem tam zakoktám,
    nebo si nemůžu vzpomenout
  • 00:02:56 na některá slovíčka,
    která běžně používám.
  • 00:03:07 Akutní program
    u péče o cévní mozkové příhody
  • 00:03:10 jsme měli možnost
    ošetřit 88letého muže.
  • 00:03:14 Byla mu zjištěna stenóza,
    zúžení pravé vnitřní krkavice,
  • 00:03:18 pro které
    byl v jiné nemocnici operován.
  • 00:03:21 Během operace došlo náhle
    k ochrnutí levostranných končetin.
  • 00:03:31 Bezprostředně pro přijetí
    na urgentní příjem
  • 00:03:35 bylo provedeno CT vyšetření,
  • 00:03:38 které nalezlo zúžení
    pravé vnitřní krkavice
  • 00:03:43 s kalcifikacemi,
    zvápenatěním té cévní stěny
  • 00:03:47 s vykousnutím, které patří
    k ulceraci, tedy zvředovatění
  • 00:03:51 té vnitřní krkavice. A na něm
    krevní sraženinu - trombus,
  • 00:03:56 který se pravděpodobně
    během operace uvolnil
  • 00:03:59 a ulítnul
    do toho mozkového řečiště.
  • 00:04:10 Technikou podle pana Seldingera
    zavedeme toto zaváděcí pouzdro
  • 00:04:13 do pravé společné stehenní tepny.
  • 00:04:16 A diagnostický katetr
    a dlouhý vodič,
  • 00:04:20 kterým se dostaneme do krkavice.
  • 00:04:30 Budeme zavádět
    delší zaváděcí pouzdro.
  • 00:04:40 Nachystáme protektivní košíček,
  • 00:04:42 ochranný košíček,
    který se umístí nad místo zúžení,
  • 00:04:46 který má za úkol
    zachytit veškerý materiál,
  • 00:04:49 který by se eventuálně uvolnil
  • 00:04:52 během implantace cévní výstuže
    do stenózy, do místa zúžení.
  • 00:05:00 Procházíme přes to zúžené místo
    naprosto hladce.
  • 00:05:06 A ten košíček nyní uvolníme
    nad tím zúženým místem.
  • 00:05:17 Budeme zavádět samoroztažitelný
    flexibilní nitinolový stent,
  • 00:05:23 což je cévní výstuž,
  • 00:05:26 která má rozměry
    8 milimetrů x 40 milimetrů.
  • 00:05:37 Tak máme stent na místě.
  • 00:05:40 Teď se otevírá.
  • 00:05:43 A je otevřený.
  • 00:05:45 Přesně překryjeme to místo zúžení.
  • 00:05:51 Vidíme značky toho stentu,
    který překryl celé to zúžené místo.
  • 00:05:59 Tak a teď budeme roztahovat
    místo zúžení.
  • 00:06:05 A rychle sfoukneme.
  • 00:06:08 Počkáme, až se sfoukne balónek.
  • 00:06:12 Tepová frekvence
    i krevní tlak je v pořádku.
  • 00:06:16 Budeme stahovat ochranný košíček.
  • 00:06:22 Složíme do pouzdra a vytáhneme
    přes implantovaný stent.
  • 00:06:29 Potom se do něj můžeme podívat,
    zdali jsme zachytili nějaké úlomky
  • 00:06:34 sklerotického plátu.
  • 00:06:45 Jsou tam opravdu
    jen velmi jemné částečky,
  • 00:06:49 žádná větší část,
    která by patřila úlomku
  • 00:06:53 toho sklerotického plátu,
    zde není vidět.
  • 00:06:56 Provedeme kontrolní trojrozměrnou
    angiografii a rekonstrukci,
  • 00:07:00 jak vypadá implantovaný stent.
  • 00:07:07 Vždycky je to
    trochu stresující výkon,
  • 00:07:10 který přece jenom člověk
    chce udělat bezpečně,
  • 00:07:13 aby nedošlo ke komplikaci.
    A ty komplikace se mohou pohybovat
  • 00:07:18 různě na různých pracovištích.
    My se pohybujeme pod jedno procento
  • 00:07:23 Cévní mozkové příhody v posledních
    letech mají lepší prognózu
  • 00:07:26 než v minulosti, přesto se to může
    komplikovat do takové míry,
  • 00:07:30 že musí skončit
    na umělé plicní ventilaci
  • 00:07:34 a v umělém spánku
    minimálně po přechodnou dobu,
  • 00:07:38 než se zvládnou komplikace.
  • 00:07:45 Cévní mozkové příhody
    postihují nejen dospělou populaci,
  • 00:07:49 ale můžeme se s nimi setkat
    i v pediatrické populaci,
  • 00:07:53 to znamená u dětí.
    A poměrně často u dětí vidíme
  • 00:07:57 postižení toho mozkového řečiště
    intrakraniálně,
  • 00:08:01 to znamená těch cév přímo
    zásobujících mozek v lebce.
  • 00:08:08 Tyto případy
    jsou neustále častější,
  • 00:08:11 ačkoliv se většinou
    nepřijde na jasnou příčinu.
  • 00:08:15 V tomto případě
    to mohl být nějaký drobný úraz,
  • 00:08:18 jelikož se to stalo při fotbale.
    Ta příčina bylo natržení tepny.
  • 00:08:22 Hráli jsme fotbal a asi v polovině
    jsem se tak jako rozjel na bránu,
  • 00:08:26 no a v té chvíli, kdy jsem kopl,
    dal jsem gól,
  • 00:08:32 tak v té chvíli
    mě úplně začala třeštit hlava,
  • 00:08:34 měl jsem pocit,
    jako kdyby mi tam vybuchl granát,
  • 00:08:37 vůbec jsem se nemohl soustředit,
    špatně jsem dokonce slyšel.
  • 00:08:40 Pak se mi začaly motat nohy,
    už jsem nemohl udržet rovnováhu
  • 00:08:44 a v tu chvíli mě strašně začala
    bolet hlava, úplně obrovsky.
  • 00:08:48 Potom mě teda odvedli na chodbu,
    přestal jsem cítit
  • 00:08:52 levou polovinu těla, ruku hlavně,
    to jsem poznal,
  • 00:08:55 to jsem si ze začátku neuvědomoval.
    No a pak mi to vlastně došlo,
  • 00:08:58 že tu levou ruku necítím.
    Pak už pro mě zavolali sanitku
  • 00:09:02 a od té doby to vidím celé
    tak mlhavě, si to vzpomínám.
  • 00:09:06 Tady, pokud bychom se podívali
    na rekonstrukční obrázky,
  • 00:09:10 vidíme místo, kde byla
    střední mozková tepna natržena.
  • 00:09:15 Tady vidíte vlasové zúžení, které
    vlastně směřovalo do obou větví
  • 00:09:19 nebo do odtoku
    obou větví střední mozkové tepny.
  • 00:09:22 Zůstal jen tento vlásek,
    kterým proudila krev.
  • 00:09:26 Takto to vidíme z jiného pohledu,
    natržení té cévní stěny.
  • 00:09:31 A potom,
    po zavedení to neurostentu,
  • 00:09:36 neurovýstuže, obnovení
    a remodelaci toho průsvitu
  • 00:09:43 střední mozkové tepny i s průtokem
    do důležitých hlubokých struktur
  • 00:09:49 mozkových a krásně průtok
    do povodí střední mozkové tepny.
  • 00:09:54 Bezprostředně po zavedení
    toho stentu samozřejmě došlo
  • 00:09:57 k zlepšení i toho neurologického
    klinického obrazu.
  • 00:10:03 Spolužáci celkem vyšilovali, ale
    dneska už žádné problémy nemám.
  • 00:10:08 Kromě toho, že beru ty léky,
    dva denně, tak jinak nic.
  • 00:10:31 Ráno jsme posnídali a manželka
    pravila: Já jdu věšet prádlo.
  • 00:10:34 Já povídám:
    Běž, já přijdu za tebou.
  • 00:10:38 Manželka odešla ven,
    já jsem vstal od stolu
  • 00:10:41 a jak jsem chtěl jít do dveří,
    tak mi zaraz sebral balanc
  • 00:10:46 a támhle v rohu jsem spadnul.
    Tam u té lednice.
  • 00:10:49 Nohy se mi podlomily a pak
    jsem na zadek prakticky spadnul.
  • 00:10:52 Měl jsem štěstí, že jsem si tam
    hlavu nerozbil o ten radiátor.
  • 00:10:58 Tam do toho rohu jsem spadnul.
    A potom přišla manželka.
  • 00:11:02 Já říkám: Pojď si sednout!
    A když jsem ho posadila
  • 00:11:05 v kuchyni na židli, tak jsem
    viděla, že mi z té židle padá.
  • 00:11:09 Já jsem nevěděla co s ním.
    Prostě jsem ho chňapla,
  • 00:11:13 chytla jsem ho a tahal jsem ho,
    bo jsem viděla, že ta noha a ruka,
  • 00:11:18 ještě mu padal i ten koutek,
  • 00:11:21 že ta komunikace
    byla dost špatná s ním.
  • 00:11:25 Já do dneška nevím, jak jsem ho
    popadla a z té kuchyně jsem ho
  • 00:11:29 do té ložnice dotáhla. Akorát vím,
    že jsme tahali ten koberec s sebou
  • 00:11:33 až k té posteli.
  • 00:11:42 V tomto případě
    jsme ošetřovali 63letého muže,
  • 00:11:46 který přichází do nemocnice
    čtyři hodiny od vzniku
  • 00:11:49 příznaků cévní mozkové příhody.
    My jsme provedli angiografii
  • 00:11:54 a zjistili jsme na pravostranném
    povodí pravé vnitřní krkavice
  • 00:12:00 uzávěr v odstupu
    pravé vnitřní krkavice.
  • 00:12:04 Tady bylo vidět kalcifikované
    sklerotické pláty,
  • 00:12:08 takže jsme se pokusili o akutní
    revaskularizaci tohoto uzávěru.
  • 00:12:16 Zavedli jsme mikrokatetrizační
    technikou košíček,
  • 00:12:18 který má za úkol
    zachytit veškeré sraženiny tak,
  • 00:12:21 aby nedošlo k utržení
    a embolizaci do mozkových tepen.
  • 00:12:26 Následně po zavedení košíku
    jsme zavedli výstuž cévní,
  • 00:12:32 takzvaný stent, který vlastně
    vystužil celé to místo,
  • 00:12:37 remodeloval
    a roztáhl tu část stenózy,
  • 00:12:41 to znamená
    zúžení v pravé vnitřní krkavici.
  • 00:12:49 Jak jsme tam přijeli,
    tak nám říkali,
  • 00:12:52 že opravdu to byla otázka času,
    dalo by se říct.
  • 00:12:55 Že bez toho
    by snad manžel už ani nebyl.
  • 00:13:01 Během hospitalizace dochází
    k výraznému zlepšení
  • 00:13:06 hybného deficitu, pacient je
    schopen chůze o francouzské berli.
  • 00:13:13 Přesto pacient odcházel
    ne zcela v dobrém stavu,
  • 00:13:19 hlavně po psychické stránce,
    kdy se tam rozvinula těžká deprese,
  • 00:13:24 jelikož šlo o muže
    plně funkčního do té doby.
  • 00:13:31 Toto je docela časté u pacientů
    s cévní mozkovou příhodou,
  • 00:13:38 že i když se upraví
    ty neurologické příznaky,
  • 00:13:42 můžou přetrvávat těžké poruchy
    spíš v té psychické stránce.
  • 00:13:49 Co to znamená to psychicky?
  • 00:13:51 Svírání, nemám chuť k jídlu, nic.
  • 00:13:54 Byl takový tvrdší, ale teď je
    vidět, že když si na něco vzpomene,
  • 00:13:58 nebo něco se řekne,
    že ty slzy jsou i na krajíčku.
  • 00:14:02 Už je to jiné. Ta psychika je jiná.
  • 00:14:06 Můžu poděkovat,
    že mám takovou manželku.
  • 00:14:08 -Ale jo. Aj na vnoučata.
    -To též.
  • 00:14:13 No kde je děda, kde je děda?
  • 00:14:17 -Čau! Dobrý den.
    -Nazdar.
  • 00:14:19 Je to jiné. Předtím se řeklo
    "dědo, ahoj? a bylo to v pohodě.
  • 00:14:25 Ale teď už je vidět,
    že to je takové,
  • 00:14:29 že přijdou večer a: Dědo,
    jak se ti daří? Jak ti je dědo?
  • 00:14:32 Takže je to takové...
    Už i u těch vnoučat člověk poznal,
  • 00:14:35 že už to není ten děda, co byl.
    Dřív když ho nazlobili,
  • 00:14:40 tak děda je aj okřikl, nebo něco,
    ale teď už děda nemluví nic.
  • 00:14:49 To je manželova záliba - ptáčky.
  • 00:14:52 Tak teď momentálně
    se o ně starám já.
  • 00:14:55 Nikdy jsem to nedělala,
    ale teď už zvládám i ty ptáčky.
  • 00:15:00 Člověk dokáže i nemožné.
  • 00:15:02 Toto jsou zebřičky a andulky.
    A to má synek kanáry.
  • 00:15:09 A to jsou kakadu.
  • 00:15:15 Nevím, jak to bude pokračovat dál,
    co s tím bude,
  • 00:15:19 ale snaží se. Aj vnuk se snaží.
  • 00:15:23 Dědo, nechoď dolů,
    já to tam pokrmím.
  • 00:15:27 Cévní mozková příhoda
    se nejčastěji projevuje
  • 00:15:30 jako náhle
    vzniklé oslabení končetin,
  • 00:15:33 a to obvykle jednostranné.
    Může být doprovázeno
  • 00:15:35 ztrátou citlivosti,
    poruchou hybnosti svalů tváře,
  • 00:15:40 výpadem zorného pole
    a také poruchou řeči.
  • 00:15:45 Pokud se tohle stane,
    je nejlepší ihned zavolat
  • 00:15:49 rychlou záchrannou službu,
  • 00:15:52 to znamená
    telefonní číslo 155 nebo 112.
  • 00:15:55 Prostě dala jsem ho do postele,
    položila jsem ho.
  • 00:15:58 A první, co mě napadlo - volat 155.
  • 00:16:01 A byli tu opravdu do pěti minut.
  • 00:16:05 Díky užití
    těchto nejmodernějších metod
  • 00:16:08 jsme v současnosti schopni
    již u každého druhého pacienta
  • 00:16:12 docílit plné soběstačnosti
    do tří měsíců od příhody,
  • 00:16:16 a to i u těch nejtěžších stavů.
  • 00:16:19 Člověk musí doufat furt,
    jestli se to vrátí do pořádku,
  • 00:16:23 do těch kolejí, jak to bylo.
  • 00:16:25 Ještě nejhorší
    bude teď přečkat tu zimu.
  • 00:16:27 -Záleží, jaké bude počasí
    -Jestli budou mrazy.
  • 00:16:31 No, takže prostě...
    Ale i v tu zimu půjdem ven.
  • 00:16:34 -My to zvládnem, že?
    -Musíme.
  • 00:16:37 -Bude to v pohodě.
    -Já myslím.
  • 00:16:41 Musíme za chvilku
    porýt zahradu, česnek zasadit,
  • 00:16:44 jedno za druhým.
  • 00:17:06 Skryté titulky: Jaroslav Švagr
    Česká televize 2008

Související