iVysílání

stránky pořadu
Premiéra:
18. 10. 2006
20:00 na ČT2

1 2 3 4 5

1 hlas
3090
zhlédnutí

Diagnóza

Léčba tepen dolních končetin

Příběhy moderní medicíny

Nahlédněte do kompletního videoarchivu, setříděného podle oboru

17 min | další Dokumenty »

upozorňovat

do playlistu

Přehrávač videa

Načítám přehrávač...

Diagnóza - Léčba tepen dolních končetin

  • 00:00:25 Když budete cítit
    bolest na hrudi
  • 00:00:27 a lékař vám řekne,
    že vám hrozí infarkt,
  • 00:00:29 tak se začnete chovat
    jako závažný pacient
  • 00:00:32 a budete se chovat podle toho,
    co vám řekne.
  • 00:00:34 Když vám někdo řekne,
  • 00:00:36 že máte malou skvrnku na noze
    a hrozí vám amputace,
  • 00:00:39 tak si řeknete, že se zbláznil,
    a nebudete dělat nic.
  • 00:00:56 Málokdo ví,
    že asi 10 % pacientů
  • 00:00:58 má na dolních končetinách
    stejné choroby cév jako na srdci,
  • 00:01:01 že pokud je ucpaná tepna,
  • 00:01:03 může dojít k odúmrti
    svalu končetiny.
  • 00:01:06 Malíček byl pryč,
    druhý a první prst byl pryč.
  • 00:01:09 A pan doktor říkal,
    že to ošklivě vypadá,
  • 00:01:12 abyste tam měl takhle
    jen dva prsty,
  • 00:01:15 tak se došlo k tomu,
    že se to tady uřízlo.
  • 00:01:19 Bylo to pro mě tak deprimující,
    že jsem koukal na okno a říkám,
  • 00:01:23 já snad rovnou hupnu dolů
    a bude to,
  • 00:01:27 protože to není možný,
    já budu bez nohy, nebo co?
  • 00:01:29 Ischemie dolních končetin čili
    nedokrvení dolních končetin
  • 00:01:33 znamená poruchu průtoku krve
    končetinami.
  • 00:01:36 Pokud překročí určitou hranici,
    stane se kritickou ischemií,
  • 00:01:40 při které dochází
    k odumírání tkání.
  • 00:01:43 Takhle vypadají tepny bérce
    u zdravého člověka,
  • 00:01:46 tohle jde
    na přední stranu bérce,
  • 00:01:49 tepna pokračuje dále
    až na horní stranu nohy,
  • 00:01:51 druhá tepna
    mezi kosti bérce,
  • 00:01:54 a poslední, zadní bércová tepna
    do lýtka až na plosku nohy.
  • 00:01:58 Tohle jsou tepny zdravé,
    bez jakéhokoli postižení,
  • 00:02:01 na rozdíl
    od následujících tepen,
  • 00:02:04 kdy vidíte zúžení
    a potom na periferii uzávěry,
  • 00:02:07 kde krev nedotéká,
    tepny jsou neprůchodné.
  • 00:02:13 U diabetiků je diagnostika
    diabetické nohy složitější.
  • 00:02:23 Mně to začalo malou prasklinkou,
    která se nechtěla vůbec hojit,
  • 00:02:32 a skončilo to až amputací
    části palce,
  • 00:02:36 a to celé trvalo rok a půl,
    skoro dva.
  • 00:02:39 Takhle vypadá moje noha
    v současné době.
  • 00:02:43 To už je zahojená rána,
    ale tady byla ta velká rána,
  • 00:02:48 která se mi ani po amputaci
    nechtěla dlouho zahojit.
  • 00:02:52 V tom byl problém.
  • 00:02:54 Druhá noha vypadá takhle,
  • 00:03:01 takže vidíte mezeru,
    druhý prst tady není.
  • 00:03:15 Ten prst se mi začíná kroutit,
    protože se mi zkracuje šlacha.
  • 00:03:19 Ale tady prst chybí právě.
  • 00:03:34 Syndrom diabetické nohy
    je onemocnění,
  • 00:03:36 pro které je charakteristické
    poškození tkáně nohy,
  • 00:03:39 což jsou nejčastěji
    vředy na nohou,
  • 00:03:42 ale může to být i zánět kostí
    nebo těžší deformita kostí,
  • 00:03:45 a k tomu jsou další podmínky
    onemocnění,
  • 00:03:47 to je porucha nervů,
    necitlivost nohou,
  • 00:03:50 která je způsobena právě
    diabetickou neuropatií,
  • 00:03:54 často i porucha cév způsobená
    diabetem, zvaná ischemie.
  • 00:04:36 Pacienti necítí to,
    co by lidé bez diabetu cítili.
  • 00:04:40 Až to přestanete cítit,
    tak mi řeknete, ano?
  • 00:04:47 Tak znovu, až začnete.
  • 00:04:51 Teď až přestanete.
  • 00:05:03 -Teď.
    -Teď palec pravé nohy.
  • 00:05:06 -Teď.
    -Na patě.
  • 00:05:10 -Teď.
    -Levá pata.
  • 00:05:29 Pacienti necítí,
    že jim špatně padne obuv,
  • 00:05:33 necítí, že šlápnou
    třeba na hřebík bosou nohou,
  • 00:05:38 nevšiml si, že třeba po týdnu
    se mu tam rozvinul vřed.
  • 00:05:45 Sestřička to očistí.
  • 00:06:24 Mně ty nohy bolely,
    já nemohl už chodit,
  • 00:06:29 a pak se mi rozpadl kotník,
    a jak jsem s tím chodil,
  • 00:06:33 jak se kosti opíraly o kůži,
    tak se mi to otevřelo.
  • 00:06:37 Hlavně aby se do toho
    něco nechytlo,
  • 00:06:40 abych o nohu ještě nepřišel.
  • 00:06:54 Pan doktor to vystříhal, udělal
    tam pěticentimetrovou díru.
  • 00:07:02 Mohlo to být půl centimetru
    od patní kosti.
  • 00:07:05 A dostat se to do patní kosti,
    tak je zle, že jo.
  • 00:07:08 Kdyby se dostala infekce
    do patní kosti,
  • 00:07:11 tak s tím nelze už nic dělat,
    a potom se amputuje.
  • 00:07:18 Když jsem viděl tu díru
    vystříhanou, tak to bylo děsivý.
  • 00:07:23 Sestřičky říkaly,
    nedívejte se na to.
  • 00:07:27 To byl opravdu
    stresující pohled do toho.
  • 00:07:30 Prostě šlo to do hloubky,
    pak vám zčernají šlachy,
  • 00:07:36 rána se víc otevírá,
    nehet vám sleze,
  • 00:07:41 takže se to rozšiřuje
    a pokračuje to dál.
  • 00:07:45 Začala mi otékat noha
    nad kotníkem,
  • 00:07:48 cévy nebo žíly
    mi začaly bolet.
  • 00:07:54 Jestliže už je
    tkáňový defekt,
  • 00:07:56 jestliže dochází
    k odúmrti prstu,
  • 00:07:58 je samozřejmě nutné
    něco dělat.
  • 00:08:00 První krokem je
    zobrazit tepny.
  • 00:08:02 Bylo provedeno
    angiografické vyšetření,
  • 00:08:05 které ukazuje výrazné postižení
    všech bércových tepen,
  • 00:08:08 včetně tepen na noze,
    kde měl velký defekt,
  • 00:08:11 který ohrožoval
    jeho končetinu,
  • 00:08:14 a hrozila tam
    poměrně vysoká amputace.
  • 00:08:18 Druhým krokem je
    nějakým způsobem je léčit,
  • 00:08:21 to znamená buď angioplastikou,
    nebo chirurgickým bypasem.
  • 00:08:26 Angioplastika na cévách
    dolních končetin
  • 00:08:30 patří k základním
    léčebným opatřením
  • 00:08:32 u syndromu diabetické nohy,
    protože obnovuje krevní průtok,
  • 00:08:36 a obnova krevního průtoku
    je základní podmínka toho,
  • 00:08:40 aby se ucerace hojily,
  • 00:08:43 takže je to základní
    léčebné opatření u lidí,
  • 00:08:46 kteří mají nedostatečný
    krevní průtok v nohách.
  • 00:08:55 My se pokusíme zúžení otevřít
  • 00:08:58 a tohle úplně uzavřené místo
    otevřít balonkovým katétrem.
  • 00:09:07 Tady vidíme, jak kontrastní látka
    proniká do tepen končetiny,
  • 00:09:15 a současně vidíme vodicí drát,
  • 00:09:17 kterým se snažíme proniknout
    do místa zúžení.
  • 00:09:31 Teď už jsme drátkem
    v tepnách plosky nohy
  • 00:09:35 a pomalu po něm zasouváme
    balonkový katétr
  • 00:09:37 a budeme se chystat
    celé toto místo roztahovat.
  • 00:09:45 Krev proniká až na plosku nohy
    do obou tepen,
  • 00:09:49 které jsme potřebovali otevřít,
  • 00:09:52 a současně vidíme
    průchodnou tepnu,
  • 00:09:54 která tam krev přivádí,
  • 00:09:56 a při vytahování
    balonkového katétru
  • 00:09:59 postupně roztáhneme
    všechna zúžená a zavřená místa
  • 00:10:01 až nahoru po celém lýtku.
  • 00:10:07 Takže už máme prakticky všechno,
    co jsme chtěli udělat, hotové,
  • 00:10:11 kontrastem bíle zbarvená krev
  • 00:10:14 protéká oběma tepnami do plosky
    nohy a postupně odtéká.
  • 00:10:18 Teď už je to opravdu v rukou
    přírody nebo v rukou Božích.
  • 00:10:22 Teď tam teče dostatek krve na to,
    aby se noha začala vylepšovat.
  • 00:10:26 Mohl byste mít třeba
    už dnes večer pocit,
  • 00:10:28 že je teplejší než normálně,
  • 00:10:30 ale někdy se to
    nedá dobře poznat.
  • 00:10:53 Měla jsem jizvu
    na palci na levé noze
  • 00:10:56 a vůbec se to nehojilo,
    pak se ta začalo sbírat,
  • 00:11:01 pak se to táhlo, až jsem se
    dostala sem na diabetologii,
  • 00:11:05 kde jsem byla operována
    30. května
  • 00:11:10 a amputovali mi palec a prst.
  • 00:11:16 A teď je to v rukou lékařů,
    aby mi pomohli dál.
  • 00:11:44 Trochu méně chodím,
    víc jezdím autem,
  • 00:11:48 a že bych udělal
    nějakou horskou túru,
  • 00:11:51 to se nedá předpokládat.
  • 00:11:54 Po dobu hojení jsem nosil
    takovouhle polobotu,
  • 00:11:58 která měla za úkol
    odlehčit špičku.
  • 00:12:01 Je pevná a tady vám netlačí
    ten vršek, protože je vykrojená.
  • 00:12:07 Noha se tam takhle vsune,
    jak to vidíte.
  • 00:12:21 Takhle se to může zvednout.
  • 00:12:56 Pacienti s diabetickou nohou
    také mají spoustu stresů.
  • 00:13:00 Kromě toho, že mají stresy
    z diabetu jako ostatní diabetici,
  • 00:13:04 tak navíc od nich čekáme,
  • 00:13:06 že budou jezdit každý týden
    na převazy,
  • 00:13:09 nebo že denně si budou nohu
    doma sami převazovat,
  • 00:13:13 že budou týdny až měsíce
    odlehčovat vřed na noze,
  • 00:13:17 to znamená, že nebudou
    na tu nohu šlapat,
  • 00:13:20 že budou mít sádru,
    speciální kontaktní fixaci,
  • 00:13:23 že s ní budou i spát,
    což narušuje i intimní život.
  • 00:13:29 Tak vznikla proleženina
    po třech dnech,
  • 00:13:33 takže každodenním čištěním,
  • 00:13:35 odlučováním nekrózy
    se to musí vyčistit.
  • 00:13:38 Je to velice náročné
    jak pro postiženého,
  • 00:13:42 tak pro ostatní členy rodiny.
  • 00:13:45 -Dva měsíce už to dáváme
    dohromady. -Sám bych to nezvládl.
  • 00:13:51 Nashle, tak za týden, jo?
  • 00:13:56 To, co je hluboké a pokročilé,
  • 00:13:59 vede k mnohaměsíčním trápením
    a k velmi náročné léčbě,
  • 00:14:02 a ne vždycky
    to skončí vyléčením.
  • 00:14:05 To jsem zvědavý,
    až budu moct chodit,
  • 00:14:09 jestli budu moct
    chodit normálně.
  • 00:14:13 Chci zjistit, jestli další
    dvě cévy jsou natolik funkční,
  • 00:14:17 abych mohl chodit dobře,
    abych se nezadýchával,
  • 00:14:22 abych vydržel
    nějakou delší túru třeba.
  • 00:14:27 No, túru, dám příklad, třeba
    abych kilometr mohl někam jít.
  • 00:14:32 Já jsem na to
    docela i hrdý a pyšný,
  • 00:14:35 že si myslím, že jsem zdravý,
    že jsem jako ostatní.
  • 00:14:39 Jednou nebo dvakrát denně
    si takhle zašlapu deset minut,
  • 00:14:43 abych měl dobrý pocit,
    že pro to něco dělám.
  • 00:14:47 Samozřejmě nemůžu už být
    nějaký sportovec,
  • 00:14:52 ale hodnota života
    se hrozně zvedla.
  • 00:15:12 Myslím si, že do měsíce
    už bych to mohl zvládnout
  • 00:15:16 a být v pracovním procesu.
  • 00:15:18 Nedělejme si iluze, o tom,
  • 00:15:21 že pacienta dokážeme
    navždy vyléčit.
  • 00:15:23 Můžeme ale způsobit to,
    že se vyléčí tkáňové defekty,
  • 00:15:26 a na dlouhou dobu
    se zabrání ztrátě tkáně,
  • 00:15:29 odloží se amputace
    nebo se jí úplně zabrání.
  • 00:15:46 Naše roční až čtyřletá
    záchrana končetiny je 83 %,
  • 00:15:51 což je jistě velmi povzbudivé,
    ale nedělejme si iluze.
  • 00:15:55 ty tepny jsou nemocné
    a nemocné zůstanou.
  • 00:17:10 Skryté titulky Blažena Stráníková,
    Česká televize 2006

Související