Sama doma

Záznam chatu z pátku 14. března 2014

Veronika Krausová: „dobrý den pane doktore, jaké jsou výhody termoablace sliznice, kterou podstoupím u vás v ambulanci, oproti stejnému zákroku v nemocnici? děkuji vám, v.k.“

MUDr. Petr Kovář: „V minulosti se skutečně prováděly termoablace endometria pouze v nemocnici a v celkové anestézii. Světový trend, a ostatně i naše zkušenosti nás jednoznačně přesvědčují, že to není zapotřebí. Díky lokálnímu umrtvení dělohy (podobně jako umrtvení zubů u zubního lékaře) jsme toto zajistit i ambulantně. Zákrok sám je velice jednoduchý, trvá i s přípravou v ideálním případě asi 15min. Pacientka nepotřebuje (na rozdíl od ošetření v nemocnici) žádnou předoperační přípravu ani předoperační vyšetření, není nutná hospitalizace ani celková anestézie. Pooperační průběh ambulantního výkonu přitom probíhá naprosto stejně, jako po zákroku v nemocnici. Pouze pacientka není v nemocnici, je v domácím ošetření. Ať nezjednodušejeme, zákrok má své limity a je vhodný pouze pro motivované pacientky, které jsou schopny akceptovat výhody i nevýhody. MUDr. Petr Kovář www.ambulantni-hysteroskopie.cz“

Marika Dlouhá: „Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda-li je pro mne tento zákrok vhodný, když mám silnou bolestivou menstruaci, ale ještě bych chtěla mít miminko. Děkuji.“

MUDr. Petr Kovář: „Ne, bohužel zákrok je určen pouze ženám, které již další těhotenství neplánují.“

Hana Horáková: „Dobrý den, v říjnu 2013 jsem měla poslední menstruaci. jak poznám, že jsem opravdu po přechodu a mohu mít nechráněný styk. Manžel se stále bojí. Je mi 49 let. Omlouvám se, že můj dotaz nesouvisí s dnešním tématem a moc prosímo odpověď. Hana“

MUDr. Petr Kovář: „Žádejte u svého gynekologa vyšetření hormonu FSH (folikulostimulační hormon), jeho hodnota nám napoví, zda je u Vás ještě reálné riziko otěhotnění.“

Mirka: „dobrý den pane doktore,je mi 62 let ,protože jsem měla bolesti kostí,únava atd,gynekoložka mě předpsala hormon.léky Kliane ale musela jsem přestat užívat-problemy:nárust děložní sliznice,chci se zeptat,zda existuje jiná možnost,vaječníky i dělohu mám. Děkuji za odpovědˇ. Mirka“

MUDr. Petr Kovář: „lze vyzkoušet tzv. fytoestrogeny, jsou volně prodejné v lékárnách. Efekt není tak výrazný, ale za pokus to stojí.“

Adriana V.: „Dobrý den, pane doktore, našla jsem si informace k termoablaci na Vašich stránkách. Prosím, nebolí zákrok, když balonek s roztokem zahříváte na tak vysokou teplotu? A ještě mám jeden dotaz. Nejsem člověk, který by pravidelně řešil antikoncepci. Co hrozí ženě, která když podstoupí termoablaci, by pak následně otěhotněla (třeba ne chtěně)? Děkuji za odpověď“

MUDr. Petr Kovář: „Teplota (ačkoliv se zdá extrémní) nebolí. Navíc pracujeme v poměrně velice účinném lokálním umrtvení. Pokud pacientky něco vnímají, pak je to tlak naplněného balónku uvnitř dělohy, což může být skutečně nepříjemné. Snažíme se v průběhu zákroku korigovat a upravovat tento tlak tak, aby byl pro pacientku snesitelný a přitom dostatečný pro efekt výkonu samotného. Druhá část: v případě otěhotnění by mohlo dojít jednak dojít k potratu (v děloze je méně sliznice děložní), jednak při uhnízdění embrya by mohl být problém v tom, že dojde k zarostení placenty do svaloviny děložní, což je špatně....“

Linda: „Dobrý den, co to je za zákrok?děkuju“

MUDr. Petr Kovář: „Na Váš dotaz budeme odpovídat v dalších vstupech v přímém vysílání“

Soňa: „Dobrý den,před časem mi byla odstraněna děloha s vaječníky.Měla jsem tam velký miom.Je mi 64 a když jsem měla jít na operaci s kolenem,tak po mě chtěli gyn.prohlídku.Doktor na gynekologii se divil a mě připadlo,že už nemám na gynekologi co dělat .A tak se ptám,zdali je u mě nutná preventivní kontrola.Děkuji za ospověď.“

MUDr. Petr Kovář: „Ano, je nutná. Jednak řešíme problémy jiné, byť gynekologické (výtok, sestup poševní sliznice, močového měchýře aj.), ptáme se na problémy s únikem moči aj. v neposlední řadě vylučujeme vzácné druhy onemocnění (rakovinu v jizvě po operaci). V neposlední řadě řešíme prevenci - odeslání na momograf, vyšetření na kolorektální karcinom, řídnutí kostí aj.“

Pavla: „Dobrý den, co způsobuje vznik cyst v oblasti vaječníků? Děkuji“

MUDr. Petr Kovář: „Příčin může být spousta od těch nezávažných (hormonální dysbalance), až po ty skutečně závažné předrakovinné a rakovinné onemocnění vaječníků.“

Anežka Chybová: „Dobrý den, ráda bych se zeptala, jestli tento zákrok nějakým způsobem ovlivní klasický ovulační cyklus ženy. Jak probíhá, pokud žena nemenstruuje? Děkuji.“

MUDr. Petr Kovář: „Klasický ovulační cyklus zákrok nijak neovlivňuje. Žena nemá klinické projevy menstruace. Výjimečně cítí "pocit bolestí v křížích" nebo něco podobného, mohou být psychické projevy tzv. premenstruačního syndromu aj.“

Radek: „Ptám se za svou ženu: máte nějakou možnost působit i v Praze? Děkuji. Radek“

MUDr. Petr Kovář: „Ne. Ale RegioJet jede za cca 3.30 hod přímým spojem až k nám do Havířova, pacientky nám jezdí napříč celou Českou republikou. Jen z Prahy u nás podstoupí tzv. ambulantní hysteroskopii ročně několik pacientek.“

Barbora Zahradníková: „Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak dlouho po zákroku se krvácí. Děkuji.“

MUDr. Petr Kovář: „Je to individuální. Obecně platí, že ženy po zákroku mají narůžovělý výtok cca 4 týdny, následující menstruace již zpravidla vypadá jinak, než všechny dosavadní. Nedá se však zcela vyloučit, že právě další menstruace může být ještě nepříjemná, delší, či dokonce poměrně silná, je to ale spíš výjimečné. Již u první menstruaci většina žen vidí znatelný efekt a zlepšení, definitivní efekt se dá očekávat po cca 3 měsících. MUDr.Petr Kovář Gynprenatal s.r.o., Havířov, www.gynprenatal.cz“

Lída: „Dobrý den,kamarádka má velice silnou menstruace. Bohužel jediný,co jí pomáhalo byla Mirena. Tu už jí její gynekolog nechce dát z důvodu braní warfarinu. Jakou jinou antikoncepci doporučujete? Nebo Mirenu? Lída“

MUDr. Petr Kovář: „To je otázka na koordinaci mezi gynekologem a hematologem podle konkrétní situace u Vaší kamarádky“

katka: „dobrý den,pane doktore,neustále bojuji s kvasinkama..zloušela jsem uplně všechny léky a možnosti a stále se mi vrací...je to chronické?existuje něco na uplné vyléčení?děkuji“

MUDr. Petr Kovář: „Ano vyléčení je možné, je to však běh na "dlouhou trať". Spočívá v dlouhodobé léčbě celk.antymykotiky, ev dalšími léky, vakcínou, autovakcínou, úpravou životních návyků aj.“

Silvia: „Dobrý den, omlouvám se že píši mimo téma. Mám asi rok gynekologické problémy, výtoky , otoky, vždy akutní forma. Kultivace pozitivní na E.coli a kvasinky. Střídá se to. Denně zavádím laktobacily. Byla jsem léčena antibiotiky, antimykotiky, chemoterapeutiky. Po léčbě do 5 dnů se problém zase opakuje. Teď jsem 2 měsíce v péči lékařky co se zabývá celostní medicínou. Musím držet makrobiotickou dietu. Zatím to pomáhá, bojím se do budoucna sníst cokoli sladkého nebo i pečivo. Věděl by jste mi poradit jak se vrátit do normálního života co se týče stravy? Nejím pečivo, mléčné výrobky, lilkovité rostliny, jakýkoli cukr, pouze 1x týdně maso. Děkuji za každou radu. Silvia“

MUDr. Petr Kovář: „Tento dotaz je spíš na paní kolegyni. Pokud Vám její léčba pomáhá, je to určitě krok správným směrem.“

Lenka: „dobrý den, jsem rok a půl po transplantaci kostní dřeně - leukémie a stále nemám menses, 9 měsíců jsem brala Divinu, nyní 3 měsíce neberu nic. Vadí to? je mi 36let.“

MUDr. Petr Kovář: „Oproti Vašemu základnímu onemocnění je toto poměrně nezávažná záležitost. V budoucnu může snad dojít k náchylnosti k řídnutí kostí, jako zásadní problém bych to ale konkrétně ve Vašem případě nevnímal.“

Lukava: „Jsou nějak nevýhody, nedostatky u ambul. termoablace?“

MUDr. Petr Kovář: „Výkon není vhodný pro ženy, co plánují další otěhotnění. Pozákrokové období může být několik hodin nepříjemné, ale to se neliší od nepříjemného období i pocitů u ablace endometria prováděné v celkové anestézii. Je třeba zmínit, že efekt je u 91% pacientek, tzn. že u jedné z deseti pacientek, které zákrok podstoupí, to bohužel nepomůže. Pak je již dalším možným řešením pouze odstranění dělohy. Ostatně o tom ještě budeme hovořit za chvíli v přímém vstupu.“

Lukava: „Co je radiofrekvenční termoablace?“

MUDr. Petr Kovář: „Metoda, která spočívá v odstranění sliznice děložní radiofrekvenčními vlnami vysílanými zpravidla ze zavaděče umístěného v děloze. Metoda má však menší účinnost, než provádění termoablace pomoci termoablačního balónku. Pokud je mi známo, tak v ČR daná metoda není dostupná.“

Tereza D.: „Dobrý den, chci se zeptat na váš názor na nitroděložní tělísko Jaydess, je mi 20 let. Stále nevím, jestli je pro mě tento typ antik. vhodný, nemám žádné gynekologické problémy, ale nechci užívat prášky. Děkuji za odpověď.“

MUDr. Petr Kovář: „Je to alternativa hormonální antikoncepční pilulky, je to metoda určitě šetrnější, pohodlnější a účinnější. Má své výhody i nevýhody, doporučuji podrobněji probrat se svým gynekologem.“

iva: „Dobry den,chtela js se zeptat jestli tato metoda je v hodna pro leceni endometriozy.jiz 2krat jsem po Lspk a hormony ke ztrate menstruce brat nechci.Dekuji za odpoved s pozdraveem Bialasova Iva“

MUDr. Petr Kovář: „Metoda není určena pro léčbu endometriózy, týká se sliznice děložní.“

Simona: „Dobrý den pane doktore, je možno vyléčit termoablací enfometriosu, již o dalším těhotenství neuvažuji je mi 42 roků. Aj jak se postupuje při doporučení tohoto zákroku a kde se provádí. Děkuji a pěkný den Mazalová“

MUDr. Petr Kovář: „Metoda není určená k léčbě endometriózy, bohužel.“

Jana: „Dobry den pane doktore, da se zakrok povazovat za vhodny zpusob antikoncepce a do jake miry ovlivnuje hormonalni stav organismu? Jde mi o to, aby napriklad nemel vliv na sexualni apetit.Dekuji,J.“

MUDr. Petr Kovář: „Metoda není antikoncepcí, v této indikaci se nepoužívá. Žena musí i po termoablaci endometria řešit svoji reprodukci jinak, např. vhodnou antikoncepcí.“

Ivana: „Dobrý den pane doktore, omlouvám se za dotaz trochu mimo téma. Je mi 33 let a v posledním půlroce mám velmi nepravidelnou menstruaci, zhruba tak každé 2 měsíce. Mám to nějak řešit, nebo je to ještě v normě? Děkuji.“

MUDr. Petr Kovář: „Pokud neberete antikoncepci, pak za normální bereme cyklus mezi 23 - 35 dny, ještě do 42 dní se jedná o situaci, kterou není třeba řešit. Je-li cyklus delší, pak by bylo řešení na místě.“

Jana: „Dobrý den, je mi 42 let, mám 3 děti. Od 20 let do 40 let jsem užívala hormonální antikoncepci. Po 20-ti letém užívání jsem se rozhodla jít ve 40 letech na sterilizaci. Od té doby pořád špiním a nepravidelně krvácím. Původně mi byla doporučena mým panem doktorem tato metoda. Po schůzce se specialistou, který měl zákrok provést, mi bylo sděleno, že tato metoda je účinná tak na 5 let a potom je potřeba ji provést znovu. Problém je prý ovšem ten, že ženám po zákroku děloha sroste a špatně se do ni dostává. Takže jsem zatím zákrok zrušila a nechala si čas na rozmyšlenou. Co si o tom myslíte Vy? Děkuji Jana, Bruntál“

MUDr. Petr Kovář: „Je určité procento žen, kde k postupnému zhoršení skutečně dochází v průběhu let, na druhé straně obrovská skupina žen, kde se to tak nestane. Navíc záleží na tom, jaká metodika je použita. Kolega zřejmě hovořil po tzv. ablaci endometria, prováděné v nemocnici. Podívejme se na problém jinak: i kdyby se naplnil pesimistický model kolegy (což se dle použité metody stane max. u 15 - 20% - doložitelné odbornou literaturou), za 5 let Vám bude 47 roků. Pokud v té době bude Vaše tělo již směřovat k přechodu či v postmenopause, pak již nebudete menstruovat jenom z tohoto důvodu. Otázka tedy zní: jak řešit Váš zdravotní stav??? Hormony??? Odstraněním dělohy??? Poslední odpověď: ano, i varianta, že do dělohy se špatně můžeme dostávat, může v malém procentu nastat. Ale nastává i u pacientek po konizacích čípku děložního, samotným stárnutím (s problémem se setkáváme u velké části žen po přechodu naprosto běžně). V naprosté většině případů to jako gynekologové jsme schopni vyřešit. Neviděl bych tento konkrétní argument jako zásadní.“

Věrka: „Dobrý den pane doktore, též se omlouvám za dotaz mimo. Beru Mirelle a od listopadu jsem nemenstruovala, je to normální???Žádné problémy nejsou ani nebyly. Děkuju V.“

MUDr. Petr Kovář: „Pokud správně hormony užíváte, a je vyloučeno nechtěné otěhotnění,je to v pořádku.“

Nikola: „Dobrý den,chtěla jsem se zeptat zda-li krom toho že už žena nemůže otěhotnět je neco co tomuto zákroku může vadit?“

MUDr. Petr Kovář: „Žena může otěhotnět, ale není to vhodné, měla by mít mimo tento zákrok zároveň vhodnou antikoncepci.“

Osmančíková: „Dobrý den, chtěla bych se zeptat za jak dlouho jsou schopné myomy vyrůst do 10cm? Pokud mi po operaci zůstali ještě další 2malé myomky 2,5 a 2cm na děloze můou také rychle vyrůst? Jaké jsou rizika kdybych otěhotněla? Děkuji“

MUDr. Petr Kovář: „Je to individuální, neumím Vám obecně odpovědět. U někoho rostou několik málo roků, u někoho nemusí růst vůbec. Myomy této velikosti jsou rizikovým faktorem pro otěhotnění, nicméně toto je možné.“

Lucie V.: „Dobrý den, chtěla bych navázat na dotaz Terezy D. Existuje nějaké tělísko a pokud ano jaké, které jsou gynekolové ochtni předepisovat ženám, které ještě nebyly těhotné a nechtějí dále užívat antikoncepci v pilulkách? Co je mi zatím známo, gynekologové odmítají dávat tělíska ženám, pokud ještě nemají děti. Děkuji moc za odpověď.“

MUDr. Petr Kovář: „Není to zcela pravda. Hormonální tělísko Yaidess je naopak pro ženy nerodivší určené. Z nehormonálních tělísek lze uvažovat o velice malých nitroděložních tělíscích, ev. o relativně novém typu nehormonálního tělíska Gynefix.“

eva: „Dobrý den pane doktore! Trpím dlouhá léta na silné migrény, které jsou závislé na menstruaci. Doporučoval byste mi ztrátu menstruace pomocí ambulantní termoablace? A za jak dlouho je možno tento výkon podstoupit po porodu? Děkuji za Vaši odpověď. Eva“

MUDr. Petr Kovář: „Neumím Vám odpovědět, zda je migréna způsobena hormonální dysbalancí(funkce vaječníků) nebo silnou menstruací. V prvním případě Vám termoablace zcela určitě nepomůže, v druhém by zásadní snížení množství menstruační krve mohlo vést k úlevě. Je to zřejmě na podrobné odebrání anamnézy cílený rozhovor s Vašim gynekologem, ev. podrobné vyšetření migrén neurologem.“

Lenka: „Dobrý den pane doktore, omlouvám se za dotaz mimo téma. Prodělala jsem samovolný potrat cca 2-3týden (krvácela jsem), HCG klesá, v děloze nic není vidět. Kyretáž jsem odmítla, chci počkat až se tělo dočistí samo. Nyní mě bolí na levé straně v podbřišku - tupá bolest, píchá - ale jenom při pohybu, v klidu když ležim - tak nic. Mám se bát mimoděložního těhotenství?“

MUDr. Petr Kovář: „Pokud hCG klesá, je to velice málo pravděpodobné. Nicméně pokud potíže přetrvávají, navštivte svého gynekologa.“

Pavli: „Dobrý den, chtěla jsem se zeptat ne tu ambulantní sterilizaci. Můj gynekolog mi nechce napsat antikoncepci a jiná antikoncepce /náplasti atd/ pro mě není z důvodu nadváhy vhodná. Mám 2 děti a je mi 29 let, mohu požádat o tu sterilizaci??Kde se provádí a kolik stojí. Děkuji moc:-)“

MUDr. Petr Kovář: „O sterilizaci můžete požádat, ze zákona na to nárok máte. Ambulantní hysteroskopickou sterilizaci provádíme na pracovišti v Havířově, cena této metody je 25.000,-Kč. Bohužel stenty Essure, které používáme si pacientka hradí sama, podílejí se přímo zásadním způsobem na ceně. Gynprenatal s.r.o., Místní 9, Havířov 736 01 tel 596 828 656“

Lenka Klimešová: „Dobrý den, je prosím v okolí Ústí nad Labem pracoviště, které se zabývá termoablací? Děkuji“

MUDr. Petr Kovář: „Ne, jsme zatím, jediné ambulantní pracoviště v ČR, které zákrok provádí. V nemocničních podmínkách výkon provádí doc. MUDr. David Kužel, CSc., tam ale zákrok probíhá v celkové anestézii.“

Lukava: „Je ambulantní termoablace jen pro ženy se silným krvácením?“

MUDr. Petr Kovář: „Je to hlavní indikace. Záleželo by na důvodu, proč výkon žádáte.“