Sama doma

Záznam chatu z pondělí 14. listopadu 2022

DAYD: „Jaká je přesná definice radiofarmak?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Radiofarmaka jsou látky farmaceutické povahy, které obsahují ve své molekule radioaktivní atom. Tento atom se rozpadá a vydává záření. Toto záření pak může být využito dvojím způsobem - jednak k diagnostice (sledujete pomocí speciálního přístroje - kamery - odkud v těle pacienta září), jednak k terapii (kdy využíváte jeho ničivé účinky na okolní tkáně, které jsou v těle nežádoucí (např. nádorové).“

STOP: „Jak to vypadá s radiofarmaky v Česku nyní obecně?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Poměrně dobře. Již dlouho jsou používána tzv. klasická radiofarmaka používaná na scintigrafii a tzv. metodu SPECT, a to na 40+ pracovištích. Modernější zobrazovací metoda pozitronové emisní tomografie (PET) je využívána aktuálně na 15 pracovištích, přes 45 000 vyšetření ročně. Konečně jsou tu radiofarmaka terapeutická - některá z nich používána přes 60 let, jiná skutečně moderní (například radiofarmakum 177Lu-PSMA-617, jehož tvůrkyní je česká vědkyně Martina Benešová). Ročně je radiofarmaky v ČR léčeno přes 2500 pacientů.“

ANTI: „Jaké jsou výhody a nevýhody radiofarmak?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Nevýhodou je samozřejmě radioaktivní zátěž, které se pacientovi dostává. Výhodami pak například možnost biochemického zacílení např. těžko operovatelného nádoru (navážete radioaktivní atom na farmakum, které jej "donese" tam, kam je v těle potřeba), a pak samozřejmě - pro diagnostické účely. Tam se pro změnu správně zvolená radiofarmakum dostane na místa, která jsou nějakým způsobem "podezřelá" - například se tam daná látka hromadí abnormálně moc nebo naopak málo - na základě toho pak může lékař stanovit diagnózu. Vše je samozřejmě otázka rizik a přínosů - pacientovi vždy musí přinést z hlediska diagnostiky nebo léčby vyšetření pomocí RF více, než by mu mohla - teoreticky- uškodit radiační dávka.“

Dagmar: „Dobrý den, používá se radioterapie na vypadávání vlasů?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Nevím o tom :) Z "exotičtějších" terapeutických použití vím například o využití některých přípravků pro ortopedickou terapii velkých kloubů.“

SK: „Jaká je výhoda a nevýhoda radiofarmak?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Viz odpověď výše v chatu ;) Nevýhodou je radiační dávka, kterou pacient obdrží. Výhodami možnost zobrazovat jinak obtížně pozorovatelné nebo neinvazivně (bez chirurgického zákroku) ničit nádorovou či jinou tkáň. Vše je otázkou vhodné volby a zvážení rizika a přínosu pro pacienta. Obecně platí, že by mu vyšetření a dávka, kterou v jeho důsledku obdrží, nemělo ublížit více, než případná (bez provedení vyšetření) špatně zvolená nebo pozdě aplikovaná terapie. V případě terapeutických radiofarmak pak třeba ani neexistuje jiná alternativa, jak určité stavy léčit.“

Martina: „Dobrý den pane inženýre, kde můžeme požádat o zvážení léčby radiofarmak při hepatocelulárním karcinomu jater? V KOC v Masarykově oknologickém ústavu nám nabídnuta nebyla ani v KOC FNOstrava. Operace či systémová léčba vhledem k věku nedoporučena. Pacient 80 let, v dobré kondici. Nebo mohu zaslat přímo vám na pracovní mail lékařskou zprávu s nálezem a MR? Děkujeme.“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Dobrý den, záleží na přesné diagnóze. O zvoleném druhu léčby rozhoduje vždy ošetřující lékař, pokud nesáhl po radiofarmaceutické terapii, musel k tomu mít svůj důvod. Bez znalosti bližších informací Vám bohužel ani nedokáži říci, zda je u nás vůbec vhodné terapeutické radiofarmakum využitelné ve vaší situaci v ČR k dispozici. Kolegové jak na MOÚ, tak na FNO jsou nicméně ve svém oboru špička, pokud by zde ta možnost byla, věřím, že by po ní sáhli.“

Gustav: „Dobrý den pane inženýre, jsem postižen neoperovatelným karcinomem prostaty, toho času podstupuji hormonální léčbu. Byl bych vhodný objektem pro tento druh léčby ?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Dobrý den, zcela určitě by stálo za zvážení kontaktovat (či jinak zprostředkovat kontakt s) Fakultní nemocnici Olomouc, kde probíhá momentálně klinická studie se zmíněným moderním přípravkem na terapii karc. prostaty 177Lu-PSMA-617. Bez přesnějších informací Vám více neporadím, ale vhodným kandidátem byste býti mohl. Držím palce.“

Lenka: „Dobrý den, manžel se léčí s nádorem prostaty. Absolvoval operaci, hormonální léčbu, dvě řady chemoterapie a další medikaci. Nyní vše již přestalo fungovat. Je již dostupná cílená radioterapie PSMA 617 a kam je eventuelně možné se obrátit. Děkuji.“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Dobrý den, ve Fakultní nemocnici v Olomouci probíhá klinická studie se zmíněným terapeutickým přípravkem. Doporučoval bych kontaktovat, či zkonzultovat s Vaším ošetřujícím lékařem (a jeho cestou kontaktovat), zda by Váš manžel nebyl vhodným kandidátem. Držím palce.“

Jiri Brašule: „Dobry den, pane doktore. Jde nějakým způsobem prodloužit poločas rozpadu radiofarmak?Dekuji“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Nikoliv, jedná se o fyzikální konstantu, která ovlivnit nelze ;)“

Martina: „Dobrý den, je možné využít radiofarmaka pro zničení nádoru na lymfatických uzlinách v podpaží?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Dobrý den, teoreticky lze pomocí radiofarmak ničit jakýkoli nádor, který lze nějakým způsobem "zacílit" - zajistit, aby se RF dostalo právě tam a nedělalo nepořádek jinde - tedy pokud byste měla radiofarmakum specificky vychytávané právě lymfatickými uzlinami, proč ne. Nicméně zrovna lymfatické uzliny jsou, nemýlím-li se, řešeny často spíše chirurgickým zákrokem.“

Martina: „Děkuji za vaši odpověď. A je možné vám zaslat bližší informace na váš pracovní mail, abychom mohli radioterapii vyhledat či vyloučit? Mám pocit, že věk je diskriminační faktor. Po dobu 6 ti let byl otec pouze MOÚ sledován. Děkuji.“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Dobrý den, pokud mi pošlete na mail na sebe kontakt, můžeme se pokusit najít nějaké řešení.“

Gustav: „Děkuji za odpověď pane inženýre, a ještě bych se chtěl zeptat, zda nebude vadit, že jsem již na tuto oblast podstoupil radioterapii ?“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Dobrý den, to Vám nejsem schopen potvrdit ani vyvrátit, omlouvám se.“

Marie: „Dobrý den, byla jsem nedávno na scintografii plic. Látka, která mi byla aplikována, vyjde z těla postupně celá ven?? CT jsem mít nemohla pro alergii na jód. Měla jsem jít také na PET s CT skeletu páteře, poté se to změnilo na MR - látka při PETu je vyšší radiační hodnoty než při scintografii?Děkuji.“

Ing. et Ing. Jan Adam, PhD.: „Dobrý den, ano, látka, kterou dostanete, je postupně z těla vyloučena (nebo zpracována - metabolizována a vyloučeny zbytky), ruku v ruce s tím se rozpadá radioaktivní atom, kterým je značena. Scintigrafie je právě onou prakticky nejstarší používanou zobrazovací metodou s radiofarmaky. Co se týká volby MR versus CT - při samotném vyšetření CT dostáváte také poměrně značnou dávku záření i bez účasti radiofarmaka, jedná se vlastně o takový 3D rentgen. Tedy při PET/CT dostáváte dávku z radiofarmaka i z CT. Pokud je CT nahrazeno MR, pak celá dávka, kterou byste dostala na CT odpadne. Co se týká scintigrafie a srovnání s PET, zpaměti vám nedokážu říci, jak se dávky z radiofarmaka liší; nicméně obecně lze říci, že PET dává většinou přesnější/lépe čitelné výsledky.“