Sama doma

Záznam chatu z pondělí 27. března 2017

Majka: „Krásný den, zeptam se odborníka. Do kdy je možné přerušit těhotenství? Dekuju“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Těhotenství je možné ukončit na žádost ženy do 12 týdne , do 7 týdne mluvíme o miniinterupci, pak jde o klasickou interupci. Po 12 týdnu je možné těhotenství ukončit v případech např. kdy prokážeme závažné vývojové vady, u ženy jde o onemocnění které v kombinaci s těhotenstvím by ji ohrožovala na životě ...“

Jana: „Krásný den , pane doktore, jak se pozná postižený plod z ultrazvuku ? V těch prvních dnech.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Ultrazvuk má význam u ženy, které nemají obtíže za 14 dnů po vynechání menzes - tady lze zjistit, že např. těhotenství se nevyvíjí, odumřelo. Jinak dnes provádíme ultrazvuk v kombinaci s náběrem krve v 12 týdnu - to již podle některých známek může signalizovat např. závažné změny jako je Dawnova choroba a jiné závažné chromozomální odchylky. Menší ale i závažné změny např srdeční vady, vady pateře... k tomu slouží ultrazvuk v 20 týdnu, ten již má být expertní na kvalitním přístroji.“

Amalie: „Dobrý den, v těhotenství mi bylo diagnostikováno multiple sclerosis, poškozený zrak byl zaléčen kortikoidy a nyní jsem bez léků. Může výt porod života nebezpečný, když MS nebyla stabilizována? Děkuji.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Dnes víme, že naopak u řady žen s RS těhotenství stav nezhoršuje nebo zlepšuje, nemá to vliv na dítě. Jiné to bývá po porodu.“

Mirka: „Dobrý den pane doktore, chtěla bych se zeptat, podle čeho se dá odhadnout váha dítěte v těhotenství a s jakou přesností. Jsem v 7.měsíci, zajímalo by mne, zda v cca 32.týdnu (na příští prohlídce) už mi může gynekolog říct, zda bude dítě "průměrné, menší, větší", odhadnout už i konečnou váhu nebo to lze až později? Nebo je odhad velmi od boku a realita bývá i zcela jiná? :) Děkuji moc, krásný den. Mirka“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „V 30-32 týdnu se právě dělá AU i se zaměřením, zda-li je vývoj symetrický - odpovídá délce - váze. Máme tabulky i na naši populaci a tak lze poměrně přesně říci jak odpovídá . Ale těhotenství trvá 40 týdnů, proto přesnější odhad váhy lze až po 37 týdnu.“

květa: „Kolikátý den od pravděpodobného početí lze zjistit těhotenství ?“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Pokud bereme, že otěhotníte uprostřed cyklu ovulace je většinou 14 den - tak v době menstruace - tedy za 14 dnů již nejcitlivější testy z moči jsou pozitivní. Spolehlivě 3-4 dny po vynechání menstruace.“

Kateřina H.: „Dobrý den, Je vyšetření, kdy se odebírá plodová voda rizikové pro plod?“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Riziko odběru plodové vody - je do 1%, dnes a budoucnost nahradí aminocentézu odběr krve matky s analýzou - nyní tato vyšetření stojí 12-15 000 ale patří jim budoucnost.“

Martina: „Dobrý den pane doktore, za 2 týdny mne čeká vyšetření na těhotenskou cukrovku. Chtěla bych se zeptat, zda je toto vyšetření povinné, jak probíhá a jestli je bezpečné. Těhotenství prozatím probíhá bez problémů. Děkuji Vám za odpověď a přeji pěkný den.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Ano je vhodné tento test podstoupit - není to nebezpečné - dnes i nutný cukr je v poměrně dobrých nápojích. Je to důležité pro Vaše miminko.“

Helena: „co se pozná na miminku na prvním ultrazvuku , kdy se provádí nejdříve a můžu op něj požádat ?“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „První ultrazvuk doporučujeme za 3 týdny po vynechání menzes, pokud žena nemá obtíže. Krvácení vyžaduje UZ ihned k vyloučení patologií. Za 14 dnů až 3 týdny po vynechání menzes již hodnotíme akci srdeční tedy zda-li žije a je to nejpřesnější metoda určení stáří těhotenství dle tzv. CRL rozměru v mm.“

Tereza: „Dobrý den, pane doktore, jak opravdu přesné jsou těhotenské testy, které jsou k dostání v lékárnách? Může ženě vyjít, že těhotná není, přestože ve skutečnosti těhotná je? Je to časté? Děkuji Vám.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „3-5 dnů po vynechání menzes jsou spolehlivé na 99%“

Jana: „Vážený pane profesore,mám následující dotaz:jsem v devátém týdnu těhotenství (8+3),byl mi zjištěn hematom 2x1 cm pod gestacnim vackem, lékařem mi byl doporučen klid a dostala jsem k užívání Cyclo 3 fort 1-0-1 a užívám Utrogestan 2-2-2.Ani jednou jsem nezaspinila.Je šance,že se hematom sám vstřebává nebo je negativní,že že mne nevychází formou splnění? Zajímá me i Vás názor na Cyclo 3 fort, myslíte, že je to dobrá volba?Všude čtu o užívání Ascorutinu na hematom. Děkuji za vás názor.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Hematom se většinou vstřebá, medikace je správná. Klid je nejdůležitější.“

Veronika: „Pane profesore, v 16.tt lékaři zjistili absenci plodové vody - odtok se testem nepotvrdil. Byla provedena ihned imnioinfuze, po které nebylo jisté, zda jsou u miminka přítomné a fungující ledviny. Nicméně po pár dnech již ledviny viditelné byly, stejně tak cévní zásobení. Nyní již jsme 30.tt a vše se zdá být dle sono vyšetření v pořádku. Jelikož lékaři neznali příčinu těchto komplikací, navrhovali amniocentézu, ale nakonec jsme se domluvili na neinvazivní test, jelikož je to miminko z IVF (už 8.pokus), které mělo preimplantační genetiku. Všechny závěry testů byly v pořádku. Prosím, napadá Vás příčina těchto komplikací a případné následky po porodu? Velmi děkuji za odpověď!“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Nejspíše příčina nedostatku vody - pokud správně vyloučil VVV byla skrytý únik - ale blány se zalepily. Pokud je 30 týden OK, máte za sebou dokonalé UZ - mělo by to dopadnout dobře.“

Majka: „Dobrý den, pokud gynekolog řekne v začátku těhotenství (7.-8. týden), že velikost plodu neodpovídá danému týdnu a doporučí ukončení těhotenství, je možnost, že se plod ještě "rozroste", vše dožene a těhotenství bude moct pokračovat? Děkuji“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Vždy nutno hodnotit i obtíže, ale pokud máte v odstupu 7-14 dnů dva UZ a plod se nevyvíjí je to špatné.“

Karolína: „Dobrý den, je mi 40let a zvažuji, zda mít ještě dítě. Jaké jsou možná vyšetření a jaká je pravděpodobnost, že vše bude v pořádku. Děkuji“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Pokud otěhotníte, jste jinak zdravá, bude třeba podrobnější genetika - pokročilejší věk např. zvyšuje rizika chromozomálních aberací... ale dnes není většinou zásadní problém.“

Nela Nováková: „Dobrý den, na Internetu čtu o holkách, které byly těhotné a vůbec o tom nevěděly, protože měly normálně menstruaci. Jak časté to je? Je to jen pár "nafouknutých" případů, nebo se to opravdu děje?“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Není to raritní, ale některé ženy se slabší menzes mohou jen zašpinit a vydávají to za menzes - v řeči statistických čísel jsou to 2-3%.“

Magda: „Dobrý den, jsem v 8 tt a mám hematom o vel. 16x5 mm, který je pod miminkem. Může se stát, že se dostane nad miminko a tak ho ohrozit? Děkuji Magda“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Hematom je pod placentou - pokud by se zvětšil může "nadzvednout" placentu a plod odumře - je bez výživy. Klid, medikace - většinou se to spraví.“

paní Petra z Chebu: „Dobrý den pane doktore, poslední neúspěšné těhotenství skončilo mimoděložním těhotenstvím s krvácením do břicha. Nyní jsem 3 týdny po KET 1 embrya (4BB) a odběr krve prokázal hladinu HCG 770 mlU/ml. Zmínil jste, že mimoděložní těhotenství má specifickou hladinu HCG. Dokážete říci, zda naměřená hodnota odpovídá zdravému prosperujícímu těhotenství? Velice děkuji za Vaši odpověď.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Bude důležitý trend vzestupu hCG - tedy dynamika“

Burianová Pavla: „Dobrý den, prosím zodpovědět, zda je možné další těhotenství po dvou císařských řezech a kdy nejdříve? Děkuji.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Ano dnes to enní raritní, ale je riziko, že jizva v děloze se rozestoupí a bude komplikovat Vaše těhotenství. Je to riziko.“

Veronika: „Dobrý den, doporučujete screening vrozených vývojových vad plodu v 1. trimestru? i za předpokladu, že ukončení těhotenství není pro nás přípustné? jak procentuelně je toto vyšetření spolehnlivé? děkuji za odpověď.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Pokud je pro Vás ukončení těhotenství neakceptovatelné, nemůže Vás nikdo nutit k provedení skríningu. Některé vady jsou však obtížně slučitelné s životem - procentuální spolehlivost . 1 trimestrový skríning UZ a krev v kombinaci - spolehlivost více než 98%. Dnes jsme ev. i schopni stanovovat DNA z plodu v krvi matky. Tam jde vývoj detekce.“

Beata: „Po předchozí ruptuře dělohy při komplikovaném porodu budu rodit zase císařem nebo mohu zkusit i přirozeně?“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Záměží na příčině, ale pokud došlo k ruptuře - bude to asi SC.“

Michaela: „Vážený pane profesore, měla bych dotaz ohledně možnosti přirozeného po porodu po předchozím porodu, který proběhl na konci roku 2013 a musel být ukončen akutním císařem. Jer mi 38 let, momentálně jsem 36+0, OGTT v 24.tt odhalil gestační diabetes, který je dobře kompenzován dietou. Dle dnešního UTZ prý bude miminko drobné (dnes 2317g). Za týden budu svým gynekologem předána do porodnice, kde se bude rozhodovat o způsobu vedení porodu. Myslíte, že by v mém případě byl přirozený porod riskantní nebo byste mi jej doporučil? Přede Vám děkuji za odpověď.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Musí se vyhodnotit - příčina proč byla první sekce, jaký je nález a velikost plodu a Vaše odhodlání. To je analýza rozhodování, na které se budete podílet i vy.“

Petra Rajnochová: „Dobrý den přeji, prosím o odpověď, před měsícem jsem prodělala zamlklé těhotenství v 9.tt, je mi 40let. Rádi bychom ještě miminko, je možné se nějak vyvarovat tomuto problému? Je to možné, že se to stalo i věkem? Jak mohu ještě podpořit zdravé otěhotnění v mém věku? Moc děkuji za odpovědi.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Bohužel po 35 roce stoupá riziko potratů poměrně výrazně, stoupají chromozomální abnormality - VVV - tedy příčiny spont. potratů. Ano, bohužel věk je faktorem, ale nemusí se to opakovat.“

Jana: „Dobry den, pane profesore. Prvni dite jsem rodila cisarskym rezem z duvodu spatne rotace ditete. Maly byl hlavickou dolu, ale pan doktor rozhodl o cisari, jinak by me cekal klestovy porod. Je velka pravdepodobnost, ze bych priste mela zase rodit cisarskym rezem? Dekuji“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „To bude záležet na tom jak dítě bude velké, jak vypadá Vaše děloha a Vaše odhodlání...“

Marie: „Dobrý den, pane doktore dcera má 43, měsíc po mimoděložním těhotenství. kdy se může znovu pokusit o nové těhotenství, nebo už vůbec ne? Jinak je zdravá, sportovkyně,nikdo nevěří že už má tolik let.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Rizika neúspěšných těhotenství stoupají po 35 roce, GEU byla asi zapříčiněna změnou ve Vašich vejcovodech. 43 let je poměrně dost, o těhotenství se máte v tomto věku pokusit velice rychle po 2-3 měsících - ubíhá ji čas.“

Dana: „Dobrý den pane profesore, jsem diabetička I. typu na inzulínové pumpě, s neuropatií (léky Lyrica a Tramadol). Před dvěma roky jsem císařským řezem (koncem těhotenství se objevila preeklampsie) přesto v termínu porodila chlapečka a s manželem bychom si přáli druhé miminko, je mi 36 let. Jaký na to máte názor? Je to reálné přání nebo se máme smířit s tím, že druhé dítě raději ne? Děkuji Vám za odpověď a přeji krásný sluníčkový den :-)“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Jistě jste riziková, jak vy pro komplikace + věk. Nelze Vám to zakázat, ale je to na diskusi mezi Vámi - diabetologem ev. porodníkem, který se věnuje diabetickým matkám.“

Martina: „Dobrý den, jsem ve 25. tt a na poslední návštěvě u gynekoloka jsem dostala tablety proti kvasinkám. Jejich zavádění docela bolelo a štípalo, nyní mám 2x týdně zavádět přípravek Gynoflor (teď už zavádění nebolí). Prosím o info, zda jsou kvasinky v těhotenství běžné, zda mám Gynoflor užívat až do konce těhotentsví a zda má nějaký vliv na miminko. Děkuji“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Kvasinkové infekce jsou časté v těhotenství, je pravda, že žada žen na léčbu zareaguje zpočátku zhoršením. Pokud to byla první infekce - je sice riziko opakování ale nemusí to být.“

Alexandra: „Pane profesore, proč se některá miminka neotočí hlavičkou dolů a nebo si dávají na čas?“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Většinou na příčinu nepřijdeme, ale častěji je to z žen s malými jinak nepoznanými anomáliemi dělohy ... ale 7% porodů jde KP.“

Martina: „Dobrý den, prodělala jsem potrat ve 20+0, důvod Downův syndrom, dnes jsem v 7tt je možné ze půjdu na rizikové těhotenství a co přesně znamená že budu více sledovaná ?“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Budete vyšetřena v 12 týdnu prvotrimestrovým skríningem, pokud by byly odchylky - dnes už je aminocentéza nahrazována analýzou DNA plodu z krve - ale bohužel to pojišťovny nehradí - cena 12-15 000.“

Zuzana: „Dobrý den pane profesore, před osmi lety jsem absolvovala porod císařským řezem, proveden ve spinální anestezii, kvůli oční indikaci. Nyní jsem ve 30týdnu těhotenství, opět mě čeká císařský řez. Avšak těsně před otěhotněním jsem začala trpět panickou poruchou, neproběhla u mě tedy žádná udržovací léčba.(PP nyní tak jednou za měsíc) Antidepresiva neberu cca dva měsíce, nedělaly mi bohužel v těhotenství dobře a tak se snažím vše zvládat sama. Avšak...rozhoduji se momentálně mezi celkovou či spinální anestezií. Vím, že spinální je šetrnější, ale bojím se, aby zákrok nebyl pro mě až moc velkým stresorem a pp se nezhoršila. Mohu poprosit o Váš názor? Ještě jedna otázka. Je možné, že po císařském řezu ve spinální anestézii mohu trpět i na migrény? Děkuji moc za odpovědi.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Spinální analgesie může dělat obtíže v prvních dnes po výkonu, ale migréna pravděpodobně souvisí s jinou příčinou. Vedení porodu musíte zvolit po konzultaci s porodníkem - tam kde budete rodit. Musíte dojít ke shodě, aby jste vyla v pohodě.“

Simona: „Dobrý den, poraďte jak bojovat s tehotenskou zácpou..opravdu mne trápí. Děkuji“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Bohužel je to fyziologické, dop. nějakou babskou radu - jogurt+ ovoce ...“

Alena: „Dobrý den, bude mi 36 let, mám dvě děti (3 roky a 1 rok), jsem zdravá, neberu žádné léky, předchozí těhotenství byli v pořádku, rodila jsem přirozeně. Uvažujeme o třetím děťátku. Je to tak, že dnes už se nemusí na aminocentézu jen proto, že je mi více než 35let? Mohu se s klidem o další děťátko pokusit? Děkuji“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Ano nemusíte, pokud bude prvotrimestrový skríning v normě - jinak i dnes lze aminocentézu nahradit analýzou DNA v krvi matky - bohužel toto vyšetření nehradí pojišťovny a cena je 12-15 000.“

Monika K: „Dobrý den, je normální zda 10 tt mi nevadí spat na břiše? Děkuji moc 7“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Je to normální.“

Hana Vosátková: „Dobrý den pane profesore, před sedmi lety jste operoval nádor na vaječníku naší dcery. Lucii bylo tehdy šestnáct let a hrála basketbal... Nyní má již sedm měsíců od basketu klid a i díky Vám se nyní těšíme na první vnouče :-). Přejeme Vám hodně zdraví, úspěchů a moc Vám děkujeme za záchranu naší dcery a velice citlivý osobní přístup. Hodně štěstí! Hana a Zdeněk Vosátkovi“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Skvělé, to byl dysgerminom, pokud čeká mimino úžasná správa. Pozdravujte ji.“

Anna: „Dobrý den měla bych dotaz. Mám už 2leté dítko a těhotenství bylo bez jakých koliv problému, ted jsem v 2těhotenství v 6týdnu a začala jsem špinit je možné že i přezto že jsem už jedno dítě odnosila že druhé nemusím ? Nebo něco co dělat abych si miminko udržela.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Bohužel ano, konzultujte svého gynekologa.“

Marcela: „Dobrý den, jaký máte názor na Tripletest...? Je povinný? Screening v prvním trimestru jsem měla v pořádku a naopak Tripletest dopadl špatně. Podle mě úplně zbytečně jsem byla vystavena stresu kvůli špatnému vysledku tohoto testu. A musela jsem podstoupit další řadu vyšetření, které nakonec dopadly dobře. Děkuji za odpoved“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Senzitivita 1 trimestrového skríningu je vyšší, když je v normě - 2 trimestrový tripl test neděláme.“

Marie: „Dobrý den, pane profesore. prosím, co dělat v případě, že těhotná žena v cca třetím až čtvrtém měsíci těhotenství má zjištěnu krevní sraženinu v těle ? Rozpouštět ? Jak ? Co jiného dělat, aby nebyl ohrožen plod ani matka ? Děkuji. Marie“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Musíte důvěřovat hematologům - jde o rozsah - ale miniheparinizace má daleko menší rizika než pokračování "sraženiny".... Musíte věřit Vašemu porodníkovi a hematologovi.“

Jindra: „Dobrý den, moje dcera (36 let) plánuje poprvé otěhotnět. V rodině máme Laydenskou mutaci, jsou možné koplikace? Dcera na vyšetření nebyla. Děkuji za odpověď a přeji pěkný den. Jindra“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Těhotenství je rizikový prokoagulační stav, Vaše dcera se musí poradit s gynekologem - je důležité zda-li je to heterozygot, homozygot - dle toho se dá kalkulovat rizika.“

Kateřina: „Dobrý den, kojím první dítě, ale už uvažujeme o druhém. Už 3 měsíce se snažíme, stále nic. Jak poznám anovulační cyklus? Ovulační testy nevycházejí, nikdy nejsou dvě stejné čárky. Může mi gynekolog vyvolat ovulaci? jde to vůbec? Děkuji za odpověď“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Ano dle gynekolog díky horm hladinám a UZ spolehlivě může určit, zda-li ovulujete“

Petra: „Dobrý den pane profesore.Mám dotaz ohledně plodove vody.Před 3 týdny jsem ve věku 41 let v 38.týdnu porodila zdravou holčičku.Na poslední kontrole před porodem mi lékař v nemocnici při ultrazvuku napsal do teh.prukazky,že mám hraniční množství plodove vody,ale neresil to se mnou.Porod začal klasicky stahy a v porodnici se mě ptali,kdy mi doma odtekla plodova voda,já vůbec nevím,je možné,že bych to ani nepoznala,ze jí bylo málo? A z důvodu že miminko mělo málo plodove vody jsem porodila dříve?Děkuji za odpověď. Hezký den.“

prof. MUDr. Lukáš Rob, CSc.: „Ano, asi to byla příčina, důvodů může být celá řada - infekce ... ale i věk. Pokud to dopadlo dobře je to OK.“