Sama doma

Záznam chatu ze středy 17. března 2021

Petra: „Dobrý den, mohla bych se zeptat, máme vložené embryo po genetice, kde je vše v pořádku. Mam se obávat prvotrimestálního screeningu? Děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, po genetické analýze embrya je riziko geneických vad miminka minimální, s 99% jsou vyloučenz. přesto orgánové vadz genetická analýza embrya nepozná orgánové vady a proto bzste měla screening v 1trim podstoupit. také se určí riziko komplikací těhotenství jako je preeklampsie a růstové restrice. bát se ale nemusíte, většina miminek je zdravých, jen na něj jděte :-)“

Martina: „Dobry den, pred mesicem jsem prodelala covid a chtely bysme s manzelem druhe dite. Je to nejaky problem at neohrozime miminko? Dekuji“

MUDr. Veronika Frisová: „pokud jste covid prodělala, riziko pro miminko při otěhotnění po tomto onemocnění není žádné, klidně můžete otěhotnět“

Nikola: „Dobrý den, Jak moc velké riziko je dvoucevny pupecnik a placenta biloba? Jsem v 21.tt. Všechna vyšetření jsou jinak v pořádku. Děkuji.“

MUDr. Veronika Frisová: „DObrý den, je potřeba detailně vyšetřit budoucí miminko se zaměřením na znaky genetické vady s názvem trizomie 18-edardsův syndrom srdíčko a ledviny, pokud není zjištěna žádná vada a znakz trizomie 18, riziko komplikací je minimální. jen se obecně doporučují kontrolz růstu plodu po 20ty cca. každé 4 týdny. placenta biloba nepřestavuje žádné riziko v těhotenství, jen je potřeba po porodu porodit oba laloky placenty- upozirnit na to porodníky“

Jana: „Dobrý den, paní doktorko, jsem v 30 TT jsem byla pozitivně testovana na covid 19. Stav se vyvinul v oboustranný zápal plic, hospitalizaci kvůli nedostatečné saturaci. V nemocnici jsem dostala antibiotika, kortikoidy, vitamíny. Jaký je vliv kortikoidů na miminko? Děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „kortikoidy se dávají i u miminek, kde hrozí předčasný porod, k urychlení plicní zralosti. Ve 3 trim krátkodobé podání plod rozhodně nepoškodí. každopádně se mezinárodně doporučuje kontrolovat po COVID růst plodu v intervalu 2-4týdny“

Jitka G.: „Dobrý den paní doktorko, mám pouze dvě cévy v pupečníku, jsem v 16.týdnu těhotenství. NIPT je negativní, 36 let, čeká mě genetické vyšetření. Jaké procento vrozených vývojových vad v těchto případech hrozí? Moc děkuji za odpověď“

MUDr. Veronika Frisová: „nevím, jaké genetické vyšetření myslíte, každopádně Vám stačí detailní genetický ultrazvuk ve 20. týdnu, případně s předběžným. při jeho normálním výsledku rozhodně nepotřebujete amniocentézu. riziko orgánových vad plodu je v každém těhotenství okolo 2%, u Vás je zvýšeno tak maximálně o 1%, a to vad srdce a ledvin plodu, na ty je potřeba se zaměřit. naprostá většina takových miminek je ale zdravých“

Markéta: „Dobrý den, paní doktorko. Před několika lety jsem musela ukončit těhotenství po prvotrimestrálním screeningu pro vývojové vady - triploidie, následovalo zamlklé těhotenství, kde se opět potvrdila triploidie, poté dva cykly IVF s PDG s výsledkem jedno embryo s výhradou, KET byl neúspěšný. Nyní jsem ve 12 TT po KET s darovaným oocytem a modlím se, aby screening dopadl dobře. Předpokládáme, že problém jsou moje nekvalitní oocyty...genetika a imunologie u nás obou v pořádku...Neexistuje možnost vyšetření vajíček? Děkuji za Váš čas...“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, vajíčka vyšetřovat nelze, lze vyšetřovat až embrya a to po denní kultivaci. nevím, zda jste nyní měla genetické vyšetření embrya, pokud ano a je zavedeno zdravé, riziko genetických vad je minimální.triploidie lze oznat časně, miminko již v 1trimestru špatně roste“

Tereza: „Dobrý den, z okolí znám dva případy, kdy covid pozitivní ženy přišly v 7. měsíci o dítě a bohužel rodily mrtvý plod. Co se vlastně s plodem v těle stane, že již není života schopné. Děkuji.“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, to mne moc mrzí, tato kompikace je vzácná. Plod se postupně rozkládá, pokud odumře v , musí se ale po zjištění této komplikace nechat maminkou porodit... jinak ohrožuje matku. Udvojčat, je-li jeden plod živý a druhý mrtvý, tato komplikace orožení matky nehrozí,čeká se na zralost druhého plodu a rodí se v termínu“

Veronika Hlaváčková: „Dobrý den, je možné zjistit během těhotenství vadu štítné žlázy? Pokud se první ze sourozenců narodí s vadou štítné žlázy, je potřeba při dalším těhotenství podstoupit nějaké vyšetření navíc? Děkuji za odpověď“

MUDr. Veronika Frisová: „pozná se struma plodu, ale porucha funkce či štítné žlázy se nepozná. v dalším těhotenství lze pouze sledovat opět při ultrazvuku oblast krku plodu, nic více vyšetřovat nelze“

Veronika: „Dobrý den, paní doktorko, byla jsem teď na screeningu v prvním trimestru, zapomněla jsem uvést, že se léčím s vysokým tlakem. Byla to podstatná informace pro výsledky? Vše mi vyšlo v pořádku. Děkuji za odpověď. Hezký den.“

MUDr. Veronika Frisová: „nevím, zda Vám prováděli screening preeklampsie a růtové restrikce, pokud ano , máte riziko uvedené ve výsledcích a to neplatí, plokud v něm není započítána Vaše hypertenze- ta riziko těchto komplikací zvyšuje“

Marcela Moravcová: „Dobrý den paní doktorko, nemám žádný dotaz, jen jsem Vás chtěla touto cestou pozdravit... Už mám dávno odrozeno ale byla jsem u Vás před cca 8 lety na vyšetření, dítě zdravé, vše v pořádku, jen jste mi sdělila, že čekám chlapečka a já se rozbrečela, protože vychovávat chlapce jsem si vůbec neuměla představit, byla jsem přesvědčená o tom, že budu mít dvě holčičky. Dnes se za svoji reakci stydím a zároveň vím, že vše je tak jak má být a mělo to tak být:-) Chlapec obohatil můj život a dal mu úplně jiný náboj...dokonce jsem byla hrdá na to, když se ve školce poprvé popral:-) S přáním hezkého jara Marcela moravcová“

MUDr. Veronika Frisová: „Moc Vám gratuluji, pozdravujte, jsem ráda, že jste šťastná :-)“

Helena: „Dobrý den, paní doktorko. Jak je nebezpečné pro plod, když žena v době těhotenství onemocní covidem 19? Záleží, v jakém měsíci těhotenství by to bylo? Lze očkovat v průběhu těhotenství vakcínou proti covidu? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, v 1 trimestru při horčenatém průběhu - opravdu horečky- je zvýšeno o 1-2% riziko vad mozku a páteře plodu, jinak covid riziko vrozených vad nezvyšuje ve 3 trimestru je zvýšeno riziko předčasného porodu hzpoteticky se předpokládá, že bz mohlo toto onemocnění vést k zaostávání růstu miminka pro hypoxii matky a infraktizaci placenty, zatíms e to však neprokázalo, přesto se preventivně doporučují opakované kontroly růstu miminka cca. každé 4 týdny“

Petra: „Dobrý den paní doktorko, V červnu 2017 jsem ukončila léčbu po lymfomu v mezihrudi(6 chemoterapii a 16davek radioterapie). V létě 2020 jsem otěhotněla po prvním IVF. Všechny výsledky mám naprosto v pořádku,ale stále se bojím,aby bylo moje miminko zdravé. Neměla jsem v prvním a druhém trimestru jít na nějaké speciální vyšetření,které by odhalilo,zda bude moje dítě opravdu v pořádku a zdravé? Nevíte,jak léčba mohla moje vajíčka ohrozit? Děkuji Pohlová“

MUDr. Veronika Frisová: „U vajíček bz mohlo být zvýšeno riziko genetických vad, potřebujete kvalitní screening v 1.trimestru u FMF certifikovaného lékaře a genetický ultrazvuk okolo 20. týdne. Nic více. pokud chcete maximální jistotu, můžete si navíc - pokud jste v první pol. těhotneství - nechat provést NIPT cfDNA test z Vaší krve - je na nejčastější genetické vady de facto 100%“

Jana nechci být jmenována: „Dobrý den,je mi 48.let a chtěla bych se zeptat jestli mohu ještě otěhotnět,když màm mencez nepravidelně,tak po třech měsících děkuji za kladnou odpověď Jana (nejmenovat děkuji)“

MUDr. Veronika Frisová: „dobrý den, otěhotnět můžete, i kdzž pravděpodobnost je nízká. pokud miminko chcete, měla bzste každopádně při nepravideném cyklu navštívit gynekologa a stimulovat ambulantně jím ovulaci- ten epravidelný czklus je obvykle ve Vašem věku způsoben tím, že v daném měsíci nedojde k uvolnění vajíčka“

Eliška: „Dobrý den paní doktorko,manžel prodělal v minulém roce chemoterapii folikulárního lymfomu(ukončena v dubnu 2020).V tomto roce jsem otěhotněla,jsem v 10.týdnu těhotenství.Mám strach, aby se miminko správně vyvíjelo,jaké je to riziko a doporučujete v takových případech odběr plodové vody? Vše je prozatím v pořádku. Děkuji za odpověď“

MUDr. Veronika Frisová: „potřebujete detailní screening v 1 trimestru na FMF certifikovaném pracovišti, ideálně s vyšetřením všech ultrazvukových znaků Downova syndromu. pak genetický ultrazvuk na specializovaném pracovišti. pokud budou tato vyšetření v pořádku , amniocentézu nepotřebujete.“

Monika: „Dobrý den paní doktorko, jsem v 1.trimestru a mám Crohnovu chorobu, jsou nějaké nové informace ohledně očkování Covid 19 pro těhotné, popř.jak může ohrozit nakažení miminko? Děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „COVID očkování je v ČR u těhotných zakázáno, neprovádí se. tato situace se může změnit, ale nyní je takováto. Neexistují studie, studie se v první fázi dělají pouze u netěhotných. hypoteticky se u Phizer a Moderna vakcíny nepředpokládá negativní vliv na plod, ale není to zatím doloženo, proto se ve většině zemí plošně těhotné neočkují.“

Jana: „Hezký den, mám dojem, že vyšetření těhotné u gynekologa je finančně velmi náročné. Jsou veškeré těhotenské balíčky opravdu nutné? Mám za to, že kdyby byly opravdu potřeba provádět u všech pacientek, tak by byly hrazeny ze zdravotního pojištění. Komu vlastně doporučujete si připlácet za vyšetření v těhotenství. Je nutné pro všechny nebo komu je indikováno?“

MUDr. Veronika Frisová: „opravdu nevím, jak finančně náročné a kde to je každopádně screening v 1. trimestru proplácí z tohoto balíčku zpětně těhotným ženám pojišťovny- po vyšetření u FMF certifikovaného lékaře. a VZP a nekteré další pojišťovny proplácí i detailní morfologický ultrazvuk ve 2. trimestru - pokud je proveden na pracovišti , které je držitelem certifikátu pro kód vyšetření63415. tzn- z balíčku by na certifikovaném pracovišti měla být velká část těhotné ženě vrácena ale - přesně neznám balíčky pro těhotné na všech pracovištích další ultrazvuky,které jsou v ceně balíčku třeba v mém centru (tz první dva se prpolácí poj. těhotné ženě), jsou vhodné, pomohou včas zachytit zaostávání růstu miminka apod. ale je to na každé ženě, jakou cestu zvolí“

Katka: „Dobrý den paní doktorko. Právě začínám 29.tt s mono mono dvojčaty. Momentálně jezdím každý týden na kontroli a chci se zeptat, jak maximálně se mohou teď hlídat, aby se předešlo ještě nějakému neštěstí a může se pomocí ultrazvuku nějak předpovědět, jestli se nic nestane i když už mají uzel na pupečnícich? Bylo mi řečeno, že po 32.tt by šli miminka ven, ale teď bych už chtěla udělat maximum pro to, abychom to dotáhli do zdárného konce. Děkuji moc.“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, více se kontroovat takové těhotenství nelze. porod bz ale měl být nejpozději okolo 34 týdne, pak se zvzšuje riziko mrtvoroyenosti u mono mono, ať děláte cokoliv (mají blízko u sebe úpony pupečníku na placentu a hrozí, že se do sebe zamotají- proto se rodí plánovaným císařským řezem ve 34 týdnu, probíhá-li těhotnetsví dobře)“

Darina: „Dobrý den, prosím o názor na očkování na covid v raném těhotenství. Jsem objednaná na očkování, protože pracuji ve školství a teď jsem zjistila, že jsem těhotná, pravděpodobně tři týdny. Děkuji za odpověď.“

MUDr. Veronika Frisová: „COVID očkování je v ČR u těhotných zakázáno, neprovádí se. tato situace se může změnit, ale nyní je takováto. Neexistují studie, studie se v první fázi dělají pouze u netěhotných. hypoteticky se u Phizer a Moderna vakcíny nepředpokládá negativní vliv na plod, ale není to zatím doloženo, proto se ve většině zemí plošně těhotné neočkují“

Nela: „Dobry den, Jsem v 9tt, moje prvni tehotenstvi. Pri kontrole me prekvapilo, ze mi muj gynekolog nedal temer zadne informace o kontrolach, ktere me cekaji, co bych mela a nemela. Nemel na me cas, takze jsme jen rychle udelali ultrazvuk a na otazky uz nebyl cas. Vse si zjistuji sama. Nedoporucil mi ani zadne doplnky stravy, ktere jsem zacala brat az celkem pozde. Muzete mi prosim ve strucnosti napsat, co me ceka a co bych nemela zanedbat? Zatim jsem o tehotenstvi nikomu nerekla. Trapi me jen celodenni nevilnost a absolutni nechutenstvi. Dekuji s pozdravem Nela“

MUDr. Veronika Frisová: „dobrý den, měla byste užívat minimálně kyselinu listovou, případně vitamíny pro těhotné tzpu FEmibion apod.. nevolnosti jsou bohužel časté, musíte najít systém , jak často a co jíst, aby byly co nejnižší“

Petra: „Dobrý den, chtěla jsem se zeptat ohledně downova syndromu, na prvním screemingu bylo vše vporadku, ale nevyšel mi dobre tripl test, je tam riziko 1:230, bude mi v dubnu 35 a termín porodu mám v srpnu, byla jsem už na dalším podrobnější ultrazvuku, zadna odchylka co by ukazovala na downa se nenasla, ale není to stoprocentní, na odběr plodové vody se bojím potratu. Mám jít pak ve 20. Tydnu na další screeming. Věřím, ze miminko se vyvíjí jak má, ale bojím se.“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den,triple test se po Screeningu v prvním trimestru u FMF ceetifikovaného lékaře nemá provádět(nevím, kde jste jej měla), a navíc nevím, zda nezaměňujete triple test s tzv. integrovaným testem. Musela bych vidět výsledky osobně + provést detailní genetický ultrazvuk a dle toho určit, zda amniocentézu potřebujete či ne. pokud by byl genetický ultrazvuk v našem centru s vyloučením9 znaků Downova syndromu a jeho typických vad v pořádku, amniocentéza je zbytečně riskantní“

Misa: „Dobry den paní doktorko, ráda bych se zeptala, zda je v tehotentvi nutne i vaginalni vysetrovani? Lekar mi vzdy delal pouze ultrazvuk, kde miminko zkontroloval. U prvniho ditete mi pak v porodnici rekli, ze se z meho tehotenskeho prukazu neda nic moc vycist. Ted jsem tehotna podruhe, tak jestli mam lekare pozadat o dalsi vysetreni. Dekuji a krasny den“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, nevím, co v8š lékař vzšetřuje ultrazvukem. Můžete velikost a otvérní čípku s hlídáním jeho zkracování hmatat či se na čípek koukat ultrazvukem- to je i přesnější než hmat. U nás se proto koukám ultrazvukem a nehmatám.“

Eliška: „Dobrý den paní doktorko,manžel prodělal minulý rok půlroční chemoterapii folikulárního lymfomu(ukončena v dubnu 2020).V tomto roce jsem otěhotněla a žádné problémy se zatím nevyskytují,mám však velký strach jaký to může mít dopad na bezproblémový vývoj plodu.Doporučujete v takových případech odběr plodové vody pro vyloučení vad.Jsem nyní v 10.týdnu těh.Děkuji za odpověď“

MUDr. Veronika Frisová: „odběr plodové vody není nutný, potřebujete detailní screenig v 1. trim. u FMF ceertifikovaného lékaře a genetický ultrazvuk ve 20. týdnu na specializovaném pracovišti.. Riziko genetických vad bude při normálníc výsledcích minimální“

Kateřina: „Dobrý den, zajímalo by mě, jaká vyšetření v těhotenství jsou hrazená ze zdravotního pojištění a zda i u těchto vyšetření je možné zjistit včas různé patologie a VVV. (Kde bych si je případně mohla dohledat?) Ráda bych se také ujistila, zda mohu být v klidu i v případě, že si nemohu dovolit zaplatit nadstandardní prenatální vyšetření. Jaké výhody oproti klasickému vyšetření má právě tato nadstandardní diagnostika? Děkuji S pozdravem a přáním pěkného dne K.“

MUDr. Veronika Frisová: „placené jsou prenatální poradny- vyšetření matky a pak akce plodu, základní screening 2. a 3 trimestr ALE hradit pacientky dle doporučení VZP (a proplácí do výše 3600kc pacientkám při vyšetření na certifikovaných pracovištích na základě účtenky) a Ceské gynekologicko-porodnické společnosti musí. Screening v 1trimestru detailní morfologický ultrazvuk ve 2. trimestru (podrobnější mnohem více než screening) screening růstové restrikce yálaží, jaké testy zvolíte, ne všechny poj. proplácí co VZP, ale tyto 3 ultrazvkz jsou u všech těhotenství jistě vhodné. mělo bz je ale provádět sepcializované certifikované pracoviště (jinak je i VYp neproplatí, navíc vzžadují více zkušeností)“

Jana: „Dobrý den, chtěla bych se Vás zeptat. Před 17 lety se mi po IVF narodil syn, kterému byl později diagnostikován Aspergerův syndrom. Na vyšetření na genetice mi zjistili malou mozaiku a zhruba od konce 7. měsíce těhotenství jsem měla gestozu. Syn se narodil v 38. týdnu těhotenství s nízkou porodní váhou 2 130 g, délkou 47 cm. Chtěla bych se zeptat, jestli mohla malá mozaika způsobit neurovývojovou poruchu Aspergerův syndrom, nebo to bylo v důsledku gestozy. Můj gynekolog mi řekl, že malá mozaika většinou nic nezpůsobuje. Děkuji za odpověď.“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, měla byste jít na konsultaci ke klinickému genetikovi, ten Vám řekne, zda to může souviset, najde to v databázích. Váš gynekolog Vám to přesně není schopen říci. také by měl genetik vyšetřit Vás s partnerem, zda někdo z Vás tu mozaiku nemá..“

Barbora: „Dobrý den. Je vhodný domací Angel sound na poslech srdíčka plodu v břiše, nebo je pro plod nebezpečný? Jak často se může používat? Děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „nebezpečný pokud ho použijete řádově sekundy 1-2 x denně není, ale nesmíte jej používat po dobu desítek minut denně“

Monika: „Dobrý den, paní doktorko. Je mi 37 let, mám před IVF, užívám Medrol už 3 měsíce. Mám jej ordinovaný z imunologie, našli mi zvýšené revmatoidní testy. Ale žádný lékař mi není schopen říct, zda je to příčinou toho, že neumím otěhotně. Chci se zeptat zda je to možné ?O otěhotnění se snažím již od 26 let. A mohu Medrol užívat i před či po IVF ? Děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „medrol se používá, imunologie může být příčinou neplodnosti, ale přesnější by bylo vzšetřit sliznici dutiny děložní - a zjistit, jaké imunologické parametry jsu v ní. je to speciální test z biopsie endometria, ne příliš náročný výkon, a u nás takové testz provádím. medrol se běžně užívá při IVF před transferem a při jeho úspěšnosti i po transferu do cca. 10 týdne příčin nezdarů ale u Vás může být více, a nevím přesně co všechno a jak bylo u Vás vyšetřeno, včetně neznám průběhy cyklů v IVF. z toho bz se dalo přesněji určit, jak pravděpodobnost zdaru zvýšit“

Eva: „Dobrý den, mám za sebou prvotrimestralni screening a vyšlo mi riziko růstové retardace 1:137 před 37. Týdnem. Je možné, že to souvisí s prodělanym Covidem asi dva týdny před otehotnením? A také se chci zeptat, beru Anopyrin pomůže k tomu, aby porod byl tak nějak v termínu nebo uz je jistý porod předčasně s tímto rizikem? Mám z toho strach.“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, Anopyrin užívat nemusíte, riziko není zvýšené (je u Vás asi 0,8% a zvýšené je nad 1%) :-) klid“

Ivana: „Dobrý den paní doktorko. Chtěla by jsem se Vás zeptat, máme prvního syna s vývojovou vadou - pes equinovarus. Víme s manželem, ze budeme chtít ještě jedno miminko. Jak velke je riziko toho ze i druhé dítě bude mít VV? Popřípadě je standardní postup odebrání v druhem těhotenství plodovou vodu, popřípadě choriove kliky? Když první potom je s VV. Děkuji za Vaši odpověď Ivana“

MUDr. Veronika Frisová: „Riziko opakování je u této vady, pokud ji nikdo jiný v rodině nemá, velmi nízké tato vada se hledá ultrazvukem, ne analýzou plodové vodz - její odběr- amniocentézu, tedy opravdu nepotřebujete“

Martina: „Dobrý den, můžu se zeptat, zda u Vás v centru děláte druhý screening, který je hrazený pojišťovnou? Děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „děláme deatilní morfologický ultrazvuk s fetální echokardiografií - jsme specialiozované pracoviště s cetifikátem pro kod 63415 .. pokud si toto vyšetření u nás zaplatíte, dostanete účtenku a VZP Vám jej plně do měsíce dvou uhradí“

Kateřina: „Dobrý den, zajímalo by mě, jaká vyšetření v těhotenství jsou HRAZENÁ (NE ZPĚTNĚ PROPLÁCENÁ) ze zdravotního pojištění a zda i u těchto vyšetření je možné zjistit včas různé patologie a VVV. (KDE bych si je případně mohla dohledat?) Ráda bych se také ujistila, zda mohu být V KLIDU i v případě, že si NEMOHU DOVOLIT ZAPLATIT nadstandardní prenatální vyšetření. JAKÉ VÝHODY oproti klasickému vyšetření má právě tato nadstandardní diagnostika? Děkuji S pozdravem a přáním pěkného dne K.“

MUDr. Veronika Frisová: „asi jste mne špatně pochopila, ta hrazená vyšetření se doporučují, dávají jistotu ale poj. je neuhradí lékaři, ale po poslání na poj. je zaplatí zpet převodem na účet těhotným ženám do měsíce“

Alena: „Dobry den skoumal nekdo jestli se spermie taky přenáší covid? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Veronika Frisová: „nepřenáší :-)“

Šárka Němcová: „Dobrý den, jsem v 13 tt, vyšlo mi riziko na preeklampsii 1:20 a růstovou retardaci 1:8. Nasazen Anopirin, je ještě nějaké možnost jak tomu předejít? Děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „Dobrý den, měla byste užívat Anopyrin, a měřit si od 20: týdne pravidelně tlak + mít kontroly růstu miminka okolo 26., 30. a 34. týdne“

Nováková: „Dobrý den, chtěla bych se zeptat ,zda očkování na covid má vliv na plodnost žen? děkuji“

MUDr. Veronika Frisová: „dobrý den, nemá vlivi na plodnost“