iVysílání

stránky pořadu
Premiéra:
17. 3. 2009
14:20 na ČT2

1 2 3 4 5

53 hlasů
13012
zhlédnutí

Na pomoc životu

Trombóza

Moderní léčba trombózy po ortopedických operacích.

18 min | další Dokumenty »

upozorňovat

do playlistu

Přehrávač videa

Načítám přehrávač...

Na pomoc životu - trombóza

  • 00:00:21 -Moje operace byla totální
    endoprotéza pravý kyčle.
  • 00:00:27 Ta operace proběhla, řekl bych,
    docela v pohodě.
  • 00:00:32 Protože jsem zažil už jednu
    operaci před tím,
  • 00:00:35 to jsem měl takový to celkový
    uspání, nebo já nevím,
  • 00:00:39 jak se tomu říká.
  • 00:00:41 Teď jsem měl tu hadičku vpíchlou
    někde do páteře.
  • 00:00:53 -Žádný náznaky, než vlastně došlo
    k tý samotný trombóze,
  • 00:00:58 tak vůbec nebyly.
  • 00:01:02 To vzniklo pálením v třísle,
    kdy jsem si myslela,
  • 00:01:07 že je to nějaký skříplý nerv,
    spíš než ucpaná céva.
  • 00:01:17 -Po operaci mně píchali injekce
    proti vzniku trombózy
  • 00:01:24 a poté jsem si sám injekce
    aplikoval asi ještě 15 dní.
  • 00:01:43 Žilní trombóza je onemocnění,
    které se týká žil, žilního systému.
  • 00:01:48 Jedná se vlastně o vznik krevní
    sraženiny, které říkáme trombus.
  • 00:01:54 Tato sraženina nám žílu ucpává.
    Čili je to vznik krevní sraženiny
  • 00:02:00 v našich žilách.
  • 00:02:02 Žilní trombóza je poměrně
    záludné onemocnění z mnoha důvodů.
  • 00:02:06 Někdy se špatně diagnostikuje
    nebo se hůře zjišťuje
  • 00:02:10 a potom ten pacient může
    několik dnů například chodit
  • 00:02:14 s již vzniklou krevní sraženinou
    v žíle.
  • 00:02:18 A to, co je v těch prvních dnech
    po vzniku krevní sraženiny
  • 00:02:23 velmi nebezpečné,
    je plicní embolie.
  • 00:02:27 To je stav, kdy se celá
    anebo část té krevní sraženiny
  • 00:02:32 z žíly uvolní a "vletí" nám,
    lidově řečeno, do plic.
  • 00:02:39 Plicní embolie může být komplikací,
    která nemocného usmrtí.
  • 00:02:47 Projevuje se to pálením v třísle.
    To je taková ta první známka.
  • 00:02:54 Potom ta noha celkově zfialoví
    a začne bolet.
  • 00:03:05 Že se ta krevní sraženina
    někde v těle vytváří,
  • 00:03:07 to pacient necítí. On cítí
    až ten následek vzniku
  • 00:03:11 té krevní sraženiny.
  • 00:03:13 To znamená, že se mu například
    v té postižené dolní končetině
  • 00:03:18 hromadí krev.
  • 00:03:19 Když se ta žíla ucpe,
    tak ta krev hůř z té postižené
  • 00:03:25 končetiny odtéká a tvoří se otok.
  • 00:03:29 Teprve ten následek vzniku
    krevní sraženiny pacient pocítí.
  • 00:03:34 Čili první příznak,
    který pacient pocítí, je bolest,
  • 00:03:36 napětí a otok v postižené
    končetině.
  • 00:03:40 A to ho potom přivádí k lékaři.
  • 00:03:48 Já jsem trošku čekala,
    jestli to přestane,
  • 00:03:51 a nakonec kolem třetí ráno
    jsme se rozhodli,
  • 00:03:54 že by asi bylo potřeba,
    aby se na to nějaký doktor podíval.
  • 00:03:59 Tak jsme zajeli do nemocnice
    v Benešově,
  • 00:04:04 kde mě hospitalizovali
    a ležela jsem tam asi týden,
  • 00:04:09 bez jakéhokoliv zlepšení.
  • 00:04:14 Ba naopak, noha víc a víc bolela
    a víc otékala.
  • 00:04:24 Proces srážení krve probíhá,
    dá se říct, dvojí cestou.
  • 00:04:29 My známe, jak se krev sráží
    v arteriálním tepenném systému,
  • 00:04:35 kde hrají největší roli
    krevní destičky v tom procesu.
  • 00:04:41 Typický příklad takového procesu,
    kdy dojde k té sraženině,
  • 00:04:45 je infarkt myokardu,
    popřípadě je to také mrtvice.
  • 00:04:52 Cévní mrtvice ischemická.
  • 00:04:55 Další takový cévní systém,
    který je postižen
  • 00:04:59 zvýšenou trombogenností,
    poruchou srážení krve
  • 00:05:06 a tvorbou trombů, je žilní systém.
    Tam ten trombus je tvořen jiným
  • 00:05:11 mechanismem a sice více se tam
    uplatňují koagulační faktory,
  • 00:05:17 které se nacházejí
    v krevní plazmě.
  • 00:05:22 -Po operaci jsem bral prášky
    na ředění krve.
  • 00:05:28 A při tom vlastně nebyly žádné
    odběry nebo kontroly krve.
  • 00:05:35 I když jsem pak z nemocnice odešel
    domů, než jsem šel na další
  • 00:05:40 rehabilitaci, tak jsem jen užíval
    prášek bez jakékoliv kontroly.
  • 00:05:46 -Prodělal jsem operaci kolena,
    kde mi v nemocnici v Motole
  • 00:05:55 narovnávali osu kolena.
  • 00:06:02 Prakticky každá operace znamená
    zvýšené riziko tvorby trombu
  • 00:06:08 v žilním systému.
    Záleží ovšem na věku pacienta,
  • 00:06:13 typu operace, jak dlouho operace
    trvá, jak je zajištěná atd.
  • 00:06:23 Podílejí se na tom
    i dědičné faktory,
  • 00:06:26 které přispívají k zvýšené
    srážlivosti krve.
  • 00:06:30 Ortopedické operace patří
    z tohoto hlediska do skupiny
  • 00:06:34 operací s tím nejvyšším možným
    rizikem vzniku žilní trombózy.
  • 00:06:41 -Po operaci mně píchali injekce
    proti vzniku trombózy.
  • 00:06:52 Sestřičky tomu mile říkaly,
    že mi dají injekci do bříška.
  • 00:07:08 -Před ortopedickou operací
    se samozřejmě provádí premedikace.
  • 00:07:11 Ta se provádí proto,
    aby pacient lépe zvládal anestezii
  • 00:07:14 a aby byl připraven na operační
    výkon.
  • 00:07:17 Sledujeme krvácivost proto,
    aby byl operatér informován o tom,
  • 00:07:21 jak bude operační výkon krvácet,
    ale také proto, abychom věděli,
  • 00:07:25 jestli nedojde po operaci
    k zpomalení toku krve
  • 00:07:29 a ke srážení krve.
    To by bylo velmi nepříjemné.
  • 00:07:36 -To je proto, aby nějaká sraženina,
    protože když se to rozřízne,
  • 00:07:40 tak aby se nedostala k srdci
    nebo do plic.
  • 00:07:46 -Tady na obrazovce vidíme
    vyšetření, kterému se říká
  • 00:07:49 flebografie, což je vyšetření,
    které spočívá v tom,
  • 00:07:53 že se do žíly vstříkne
    kontrastní látka.
  • 00:07:58 Tu kontrastní látku my potom
    vidíme pod rentgenem.
  • 00:08:01 Čili tato část - vidíme zde -
  • 00:08:07 je volně průchodná stehenní žíla,
  • 00:08:13 a v této části vidíme,
    že tady -
  • 00:08:21 je ta žilní náplň najednou
    přerušena
  • 00:08:25 čerstvou krevní sraženinou.
  • 00:08:27 Takto tedy vypadá čerstvá
    krevní sraženina - zde -
  • 00:08:31 která úplně uzavírá
    stehenní žílu.
  • 00:08:36 My do této části, kde ta krevní
    sraženina je umístěná,
  • 00:08:40 zavedeme tenkou hadičku,
  • 00:08:47 to je katetr, který směřuje
    až sem nahoru,
  • 00:08:52 tady do té úrovně,
    a sem je zaveden katetr,
  • 00:08:56 kterým potom do krevní sraženiny
    pouštíme trombolytikum,
  • 00:09:02 čili látku, která tu krevní
    sraženinu rozpouští.
  • 00:09:11 To tmavé, to je kontrastní látka,
    která vyplňuje volně průchodnou
  • 00:09:16 žílu a v této oblasti, to světlé,
    ten defekt v té náplni,
  • 00:09:23 to je krevní sraženina,
    která žílu ucpává.
  • 00:09:29 A tady vidíme tu situaci,
    jak vypadá v oblasti třísla.
  • 00:09:34 Toto je stehenní kost
    a kyčelní kloub.
  • 00:09:38 Vidíme, že v té oblasti kyčelního
    kloubu jsou žíly zcela ucpány
  • 00:09:43 krevními sraženinami.
  • 00:09:49 Krev tou stehenní a potom dále
    pánevní žílou neodtéká.
  • 00:09:54 Čili toto je obraz čerstvé
    žilní trombózy
  • 00:09:58 v oblasti stehenních
    a pánevních žil.
  • 00:10:08 -Po zjištění pana doktora,
    že trombóza je opravdu rozsáhlá,
  • 00:10:14 že je nutný převoz a zahájit
    radikálnější léčbu.
  • 00:10:21 Probíhalo to zavedením
    nějaké hadičky pod koleno,
  • 00:10:27 která byla zavedena
    až do malé pánve.
  • 00:10:33 A v těch místech se ta trombóza
    začala rozpouštět.
  • 00:10:42 -Možnosti léčby v současné době
    spočívají jednak v podávání léků,
  • 00:10:47 které snižují krevní srážlivost.
    Čili nedochází potom po podání
  • 00:10:53 takových léků k narůstání
    té krevní sraženiny,
  • 00:10:57 anebo k tomu uvolnění,
    k té plicní embolii.
  • 00:11:05 To je jedna možnost: podat léky,
    které snižují krevní srážlivost.
  • 00:11:10 Anebo druhá možnost je:
    podat tzv. trombolytikum,
  • 00:11:15 což je lék, který krevní sraženinu
    rozpouští.
  • 00:11:19 On i tu vzniklou krevní sraženinu
    dokáže rozpustit
  • 00:11:24 a dokáže tu žílu vyčistit.
  • 00:11:29 Další možnost potom - třetí -
    je chirurgická léčba,
  • 00:11:32 kdy cévní chirurg tu krevní
    sraženinu vlastně z žíly
  • 00:11:37 otevřenou cestou odstraní.
    Tato možnost je v současné době
  • 00:11:40 již velmi málo používána.
  • 00:11:44 -To rozpouštění probíhá
    takovým způsobem,že někde na těle,
  • 00:11:50 nejčastěji jedná-li se o uzavření
    žíly v oblasti stehna a pánve,
  • 00:11:55 což je nejčastější místo,
    kde trombóza vzniká,
  • 00:11:58 tak pod ultrazvukovou kontrolou
    napíchneme podkolenní žílu,
  • 00:12:05 která nám slouží jako vstup
    do žilního systému,
  • 00:12:09 a potom tenkým vodičem a hadičkou,
    které říkáme katetr,
  • 00:12:15 zavedeme přímo do krevní sraženiny
    látku,
  • 00:12:20 která sraženinu umí rozpustit.
    Říká se tomu katetrizační léčba
  • 00:12:25 nebo lokální trombolýza,
    protože to trombolytikum
  • 00:12:28 působí pouze v místě krevní
    sraženiny.
  • 00:12:41 V Praze jsem byla hospitalizovaná
    asi týden
  • 00:12:45 a 5 dnů jsem měla zavedenou látku,
    která mi rozpouštěla tromby.
  • 00:12:56 Žilní trombóza a plicní embolie
    je závažným onemocněním
  • 00:13:00 a možná, že málokdo ví,
    že na plicní embolii
  • 00:13:03 v současné době umírá
    nejvíce mladých žen.
  • 00:13:07 Je to nejčastější příčina úmrtí
    mladých žen zejména v souvislosti
  • 00:13:11 s těhotenstvím a s porodem.
  • 00:13:20 Když jsem nastupovala,
    tak jsem chodila o berlích,
  • 00:13:25 protože ta noha byla bezvládná.
    Odcházela jsem po svých.
  • 00:13:30 Takže to zlepšení tam bylo určitě,
    mnohonásobný.
  • 00:13:47 -V některých případech některé
    osoby po opakovaných žilních
  • 00:13:51 trombózách musí třeba brát
    celoživotně antikoagulační léčbu.
  • 00:13:57 A protože víme o těch dispozicích,
    tak dovedeme v určitých situacích
  • 00:14:01 vybrat mezi populací ty jedince,
    kteří vlastně k tomu inklinují.
  • 00:14:11 Dělá se to na základě zejména
    dotazů, kdy se ptáme,
  • 00:14:17 zda v rodině se vyskytovala
    opakovaně žilní trombóza
  • 00:14:21 nebo plicní embolie.
  • 00:14:24 V takových případech tyto jedince
    potom vyšetřujeme celou řadou
  • 00:14:27 spektra koagulačních a genetických
    testů, abychom závislost odhalili.
  • 00:14:33 Takže cílem je předcházet
    u těchto jedinců,
  • 00:14:37 aby nedošlo k tomu, aby nedostali
    žilní trombózu jako jejich rodiče
  • 00:14:42 nebo nějaký jiný příbuzný.
  • 00:14:54 -Existují v současné době látky,
    které se používají perorálně
  • 00:14:58 pro prevenci tromboembolické
    choroby.
  • 00:15:01 My některé ty látky používáme.
    Naše zkušenosti jsou s tím zatím
  • 00:15:05 velmi dobré, jsou srovnatelné
    s látkami,
  • 00:15:08 které se aplikují injekčně.
    A samozřejmě ta výhoda toho,
  • 00:15:11 že když pacient odejde od nás
    třetí čtvrtý den,
  • 00:15:14 a pak by si musel 30 dní doma
    píchat do kůže do břicha
  • 00:15:19 malou dávku nízkomolekulárního
    heparinu,
  • 00:15:22 zatímco když dostane prášky,
    tak bude užívat jeden prášek denně,
  • 00:15:25 ta výhoda je tady nesporná.
  • 00:15:28 -Dá se říct, že ty nové preparáty,
    které dneska byly uvolněné,
  • 00:15:33 nemusí se monitorovat.
    Používají se po celou dobu
  • 00:15:37 zvýšeného rizika, tzn. až 35 dní
    po ortopedických operacích,
  • 00:15:45 což je zejména totální náhrada
    kyčelního kloubu,
  • 00:15:49 popřípadě kolenního.
  • 00:15:53 Vlastně i když jsem pak z nemocnice
    odešel domů,
  • 00:15:58 než jsem šel na další rehabilitaci,
    tak jsem jenom užíval prášek
  • 00:16:02 bez jakýkoliv kontroly.
  • 00:16:05 Doufám, že budu mít nohu zdravou.
  • 00:16:13 Chtěl bych si zase přes zimu
    zalyžovat.
  • 00:16:18 Nebo nějaký to plavání...
  • 00:16:20 Nevím, jak fotbal...
  • 00:16:24 S těma dvěma menšíma dětma
    bych chtěl určitě nějaký sportování
  • 00:16:27 na kole, nějaký vejlety...
    Rozhodně si myslím,
  • 00:16:31 že to bude lepší, než to bylo
    předtím. Nebo tomu věřím.
  • 00:16:38 -Mám několik koníčků.
    Rád pracuju na chalupě,
  • 00:16:43 kterou už osmým rokem zvelebuju.
    Dělám rád se dřevem.
  • 00:16:50 Umím i s kovem, protože jsem se
    kdysi i vyučil.
  • 00:16:55 A jinak na chalupě mám
    strašně moc práce.
  • 00:16:59 2000 metrů pozemků,
    to jenom dva dny sekám,
  • 00:17:02 když roste tráva.
    To jsou moje koníčky teďka.
  • 00:17:12 -Já se těším na to,
    že nebudu muset tolik odpočívat.
  • 00:17:18 Dělat přestávky a trošičku
    se podřizovat tý nemoci.
  • 00:17:22 Člověk má vztek na svý tělo,
    že ho trošku zradí.
  • 00:17:28 Nic mu neudělal, a ono
    si chviličku dělá to, co chce.
  • 00:17:37 Skryté titulky
    Jana Hrušková
  • 00:17:38 Česká televize 2009

Související