Sama doma

Záznam chatu z úterý 24. dubna 2012

cde: „Je dostatek dětských psychoterapeutů, psychiatrů?“

MUDr. Michal Považan: „Dětských psychoterapeutů je dlouhodobě výrazný nedostatek. U dětských psychiatrů je situace komplikovaná tím, že je nerovnoměrně rozložená ambulantní a ústavní složka. Ve většině ambulancí jsou často relativně dlouhé objednací lhůty.“

Glass Inferno: „Stále se dětem dává belaspon při psych. obtížích?“

MUDr. Michal Považan: „Ne belaspon je obsolentní (zastaralý) lék. V praxi by se neměl používat.“

Glass Inferno: „V čem je specifická dětská psychiatrie a je jí věnována v ČR dostatečná pozornost?“

MUDr. Michal Považan: „Dětská psychiatrie je specifická hlavně tím, čím je specifické dětské lékařství vůči medicíně dospělých. Dítě není zmenšený dospělý. V rámci dětské psychiky je určitě důležité vývojové hledisko a specifická symptomatika některých psychických poruch. Toto je však otázka na širší debatu. Dostatečná pozornost jí dlouho věnována nebyla, ale v posledním desetiletí se situace postupně zlepšuje.“

Hana: „dobrý den,v jakém věku se u dětí diagnostikuje hyperaktivita a ke komu jít při podezření?“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, hyperaktivita se diagnostikuje v předškolním věku a i dignostických kritériích je uvedeno, že porucha musí být patrná před 7.rokem věku. Při podezření na hyperaktivitu( poruchu aktivity a pozornosti, anglicky zkratka ADHD) je důležité poradit se s dětským psychologem nebo dětským psychiatrem. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Veronika: „Dobrý den pane doktore.Mám tříletého syna a nedaří se nám,aby kakal na záchod nebo na nočník.Jedině plína nebo slipy.Má cenu mu to nějak vysvětlit (protože mě už to popravdě hodně vyčerpalo za ten rok) nebo to máme nechat být a čekat?“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, pokakávaní ve věku 2-3 roky není v pravém slova smyslu nemoc, dítě kolem 3.roku může, ale nemusí mít už návyk na záchod. Je to hodně individuální. Pochopitelně vývojové hledisko je důležité, ale před 5.rokem věku to není v převážné většině porucha. Většinou pomočování je častější problém ve srovnání s pošpiňováním( pokakáváním). Rozhodně je dobré netlačit na dítě a nenutit ho" musíš s tím přestat", ale snažit se hledat jestli není i jiný problém u dítěte a být trpělivý a dostatečně vnímavý směrem k dítěti. Takže pokud to je solitární ( jednotlivý) problém u syna netlačil bych na časové hledisko. Případně se poradit s odborníkem však není úplně na škodu(dětský psycholog, dětský psychiatr) Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Pavla: „Dobrý den,dcera dnes slavi osme narozeniny a stale se nam občas stane že nedojde za včas na wc.už jsme z toho bezradni,nevime jak na ni. Má jet v lete na tabor a to se docela bijim ji tam poslat aby se nestala terčem posměchu. Je nějaka možnost u takto stareho ditěte jak ji prostě pomoct,popřípadě dát ji najevo že takhle to dál nejde? Děkuji za odpoved“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, určitě nedělejte to tím způsobem jako píšete na konci svého dotazu. Neříkejte jí, že takhle to dál nejde. Pokud je dceři 8 je vhodné poradit se s dětským urologem a psychologem. Na tábor by měla jet pokud chce a snažit se jí do té doby co nejvíce pomoct. Mít radost s každého úspěchu a neúspěchy nezveličovat. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Marcela P.: „Dobrý den, synu bylo v březnu 5 let již rok se nám opět pomočuje užívá Minirin Melt ale moc to nepomáhá jemu samotnému to je trapné nechce o tom mluvit. Ultrazvukové vyšetření ledvin močových cest a moč. měchýře nic neprokázalo je možné nějaké další vyšetření nebo návštěva speciálního pracoviště?“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, po pátém roce a pokud už byla " suchá pauza"- období víc než 3 měsíce kdy se syn nepomočoval , je vhodné myslet i na možnou psychickou příčinu. Ultrazvuk není jediné vyšetření, které se provádí u dětí, ale to vám poradí dětský urolog. Pokud cítíte, že syn má nějaké starosti, které souvisí s psychikou určitě je vhodné poradit se s dětským psychologem nebo dětským psychiatrem. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Alena: „Dobrý den pane doktore, mám 4 letého syna, v noci spí tak tvrdě, že ho potřeba na močení nevzbudí a spí dál i když se počůrá, poradíte co s tím? děkuji“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, určitě na prvním místě jsou vhodné změny v pitním režimu. nepít po 18 hodině resp. 2 hodiny před spaním. Následně je vhodné zavést kalandář k tomu, aby se objektivizoval problém a případně si mohl syn kreslit obláčky a sluníčka v závislosti na tom jestli byla suchá noc nebo se pomočil. V minulosti se doporučovalo i buzení 2-2,5 hodiny po usnutí, ale pokud dítě není schopné se vzbudit a uvědomit si co dělá, a tím pádem, že i v noci se chodí na záchod. Nejdříve se poradte s dětským lékařem a pokud se situace nebude postupně zlepšovat kolem 5.roku je vhodné vyšetření dětským urologem. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Petra Vakešová: „Dobrý den, chci se zeptat,kdy začít trénovat na nočník?jak poznám, že dítě je již na trénink zralé?děkuji.“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, nedá se říct přesně věk a zralost se pozná podle celého spektra chování dítěte. Jak ho to baví jít na nočník, jestli se snaží napodobovat někoho, kdo to už umí. Pokusit se mu to nabízet klidně už od období, kdy začne chodit, ale pokud se to nedaří přibrzdit a počkat pár týdnů až měsíců. Netlačit a nenutit. Pokud je dítě zdravé to období nastane. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

zuzka: „kdy operovat vodní kýlu“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, toto je "parketa" dětského urologa. On vám poradí.“

Lucie: „Dobrý den, dceři budou v červnu 3roky, už nejméně přes rok si stále stěžuje na pálení, svědění pochvy. Dětská lékařka nám dala imazol, ale nepomohlo to. Udělali tedy výtěry, zda nemá červíky. Testy byly negativní. Dcera si však stále stěžuje, někdy jí to pálí i při močení, ale to je opravdu zřídka kdy. Občas má pochvu zarudlou, ale někdy ani to ne. Při koupání jí nemyjeme mýdlem, pouze vodou. Už si s ní nevím rady. Může to být z toho, že má ještě na noc plínu? Nebo pracím prostředkem, ve kterém peru spodní prádlo? Už jsem vyzkoušela všechno a pořád nic nezabírá. Mám navštívit dětského gynekologa nebo urologa?“

MUDr. Michal Považan: „Může se jednat i o alergii( např. na prací prostředek). Ta plena může mít rovněž určitým problémem resp. nepomáhá při snaze o zlepšení. Určitě se poradit u urologa je na místě.“

Dana: „Dobrý den, tříletá dcera si už několik měsíců ucvrnkává před vyčůráním do kalhotek. Od dvou let je přes den bez plínek, půl roku bylo vše bez problémů. Poslední měsíc už se málokdy počůrá i v noci. Poslední dobou se situace s ucvrnkáváním doma zlepšuje, ale na návštěvách u babiček se problém opět vrací. Jedná se o problém psychický, nebo pouze zapomíná, nebo odkládá se jít vyčůrat? Děkuji“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, odpově´d je složitá, ale je možné, že něco je u babičky výrazně jiné proti tomu jako to zná dcera doma. Ve věku, který popisujete se nejedná v převážné většině o žádnou poruchu. chválit za každé zlepšení, jak doma, tak u babičky( babiček). Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Alena: „Dobrý den, syn má jít na obřízku, chtěla jsem se zeptat jestli je nutná plná narkóza a jak je nutno být dlouho v nemocnici , bylo mi řečeno, že 3 dny ale slyšela jsem , že je možné jen do nemocnice ráno přijít a večer odejít? za jakých podmínek je možno toto udělat, maléu budou 3 roky. Děkuji Alena“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, na všechny otázky odpoví náležitě dětský urolog. Poradit se s lékařem a nedávat jen na rady okolí. Určitě dnes není nutné být v nemocnici více než 2 dny a v určitých případech, které posuzuje urolog je možná jednodenní chirurgie( odejít stejný den jako byla operace).“

Libuše Martináková: „Dobrý den,6-ti letá dcera-druhé z dvojčat,má tvrdé spaní a nedokáže se vzbudit ,když se už pomočí-probudí se a utíká na WC,když jí ve spaní dávám vyčůrat,je to v pohodě,nechat zatím tak nebo doporučujete už řešit,její druhé dvojče se budí normálně a s nejstarší dcerou také v tomto věku už problémy nebyly.děkuji“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, myslím, že jste na dobré cestě a to, že dvojče je malinko vývojově jinde není žadnou chybou. Pomáhat, naslouchat, případně upravit ještě režim,ale netlačit na ní, nestresovat. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Barbora: „Dobrý den pane doktore. Potřebovala bych poradit ohledně vztekání mého syna 2roky 4měsíce. Vyústění jeho vztekání někdy bývá, že se praští o zem do hlavy. Rád se taky při vztekání se mnou pral a tahal mě za vlasy, ale to se zlepšilo. Dnes v 1h ráno asi hodinu přerušovaně křičel, pořád chtěl někde jít a nevěděl kam. Noční křik byl u nás asi potřetí, vždy spal sám. O víkendu byl s bratranci (4 a 6 let) přes noc u babičky bez rodičů, kde se mu moc líbilo. Může to s tím křikem souviset? Jednu dobu si občas při vztekání jakoby "schválně" učurnul, i když byl předtím čůrat. Syn je vnímavý a bystrý. Jsou dny, kdy je úplně sladký. S babičkama a dědečky vychází skvěle a tohle si nedovolí. Dá se s tím něco dělat? Můžou to být příznaky např. ADHD? V porodnici měl silnou dětskou žloutenku.“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, obdobé kolem 2,5 roku je fyziologickým obdobím vzdoru. Spánek s nočními děsy není žádnou raritou v předškolním věku. Mozek má delší dobu snění proti dospělým. Rozhodně to není jasným příznakem hyperaktivity resp. poruchy aktivity apozornosti(ADHD). Pokud se situace zlepšuje je vidět, že jste na dobré cestě. Je důležité věnovat pozornost a tím pádem odměňovat to dobré a hezké chování a ne vztek a křik. Ta žloutenka by s tím neměla vůbec souviset. Vaše otázka má hodně podotázek snad jsem odpověděl na většinu. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Kateřina Korbelová: „Dobrý den pane doktore, mám skoro tříletou dceru, kterou už skoro rok učíme na nočník. Několikrát za den se sama vyčůrá, vykaká, nikdy si sama neřekne, někdy ji na nočník můsíme dát sami. Stále však se mi alespoň jednou denně počůrá, pokaká do kalhotek, i když jsem jí třeba pět minut předtím na nočník dávala. Poradíte mi jak na ní. Děkuji a přeji hezký den Katka“

MUDr. Michal Považan: „Nespěchat, trpělivost. Nedávat na sobě najevo, že mi to vadí a nezlobit se. Posilovat to pozitivní, co se povede a méně věnovat pozornost tomu co se nepovede. Kolem 3.roku ještě se nejedná o enurézu nebo enkoprézu( pomočování a pokakávání jako porucha). Vhodná je i nápodoba v rodině možná je vrstevník nebo dítě, které to už umí. ( bratranec, sestřenice). Např. společná dovolená, ale ne tlačit na dítě, že to už musí umět jako to starší,ale dát mu čas a prostor naučit se to od toho staršího dítěte. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Diana: „Dobrý den, synovi jsou 2 roky a 7 měsíců. V listopadu letošního roku se přestal počůrávat i v noci. V prosinci začal spinkat sám v pokojíčku. Vše bylo bez problémů. Ale začátkem března se nám narodil další chlapeček a asi týden po příchodu z porodnice, se začal syn opět počůrávat. Dělá to buď při probouzení, nebo těsně před a to i po odpoledním spánku, každý den. Bereme to jako reakci na příchod bratříčka. ( má už o 5 let starší sestru) Začali jsme znovu s plenkami. Před spaním se vždy vyčůrá, nočníček má u postele. V klidu s ním o tom mluvíme, ví že se čůrá na nočníček, ale nenutíme ho. Snažíme se mu věnovat hodně pozornosti jako před miminkem. Bratříčka má rád, nedělá žádné schválnosti. Máme jen čekat až to přejde, nebo můžeme pro něj ještě něco dělat? Děkuji.“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, zaloužíte jen obdiv a pochvalu. Určitě je ve věku, kdy je ještě čas na podrobné vyšetření urologema podobně. Čas by měl pomoct, ale nemusí. Poradit se pak kolem 3.roku s pediatrem během dispenzarizace( pravidelná prohlídka)ve 3 letech je běžná v celé republice. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Dana: „Dobrý den pane doktore, chtěla jse se zeptat syn 2roky a 3měsice má stále plinky a nemužeme se jich zbavit, když ho nechám bez plin tak se počura a vubec mu to nevadí až když je mokrý tak za mnou přijde že je bak na nočník si sice sedne ale nevičurá. Neexistuje nějaká metoda jak se plin zbavit?Děkuji za odpověd“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, syn je ve věku, kdy nejspíše není ještě zralý na to, aby se návyku na nočník naučil. Určitě nespěchejte, má čas. Je ve věku, kdy bych rozhodně to zatím neřešil. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Veronika: „Dobrý den, mám 8měs.syna a chtěla bych aby šel na obřízku. Jsem z Brna. Prosím nevíte o vhodném zařízení či doktoru kterého by jste mi dobporučil? Také kdy je nejlepší věk pro obřízku? Děkuji, Veronika. .“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, toto je otázka na dětského urologa. Hezký den.“

Dana Horňáková: „Dobrý den,jak se má správně provádět přetahování předkožky?Děkuji“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, určitě ne silou a nesmí být u toho bolest. Podrobněji Vám poradí dětský urolog.“

Dáša: „Dobrý den, náš synek od dvou let spolehlivě chodil na nočník (noc s plínou). Od té doby, co má mladšího bráchu strašně žárlí a projevilo se to pravidelným močením do plíny (kterou jsme ještě nepřestali nosit). Občas vítězoslavně hlásí: "Já jsem čůral do plínyyy." My jsme to zprvu přecházeli s povzdechem, že nemůže takhle žárlit. Teď už mu občas i vynadáme, že jsme se ho přece několikrát ptali, zda nepotřebuje na záchod. Snažíme se hodně a stále chlávlit za "suchou plínu", ale už to trvá dva měsíce a zlepšení registrujeme vždy jen na dva tři dny. Máme to třeba opravdu začít přehlížet, v tichosti přebalit a jen nadále chválit za úspěchy? Synovi je teď 2,5 roku. Děkuji.“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, pokud je synovi 2,5 roku určitě mu nikdy nenadávejte. Vidím, že už máte částečné úspěchy a 2 nebo 3 úspěšné dny jsou skvělé. Chválit a věnovat pozornost tomu co chcete podpořit a méně nebo žádnou pozornost tomu nevhodnému chování. Rozhodně zralost dítěte je věc individuální, ale v tomto věku je velké procento ne zcela připravených na to, aby "zvládlo" i narození sourozence i nočník. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

V.J.: „Dobrý den, mám dotaz do kolika let se toleruje noční pomočování. Děkuji“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, tolerovat by se mělo vždy, ale hledat pomoct je nutné resp. vhodné po 5.roce. Pomoc je vhodná ve smyslu podrobnějšího vyšetření.“

Lucie: „Dobrý den přeji. Chtěla jsem se zeptat, jaká poloha je pro chlapečka na čůrání vhodnější. či ve stoje nebo v sedě jako holčičky. Mám syny 4,5 a 2 roky. Popřípadě i pro dospělého. děkuji za odpověď Lucie“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, je to otázka zvyku a nápodobování. Pokud si dítě osvojí návyk na záchod nemá smysl tlačit na to "jak". Hezký den.“

sandra: „Dobrý den pane doktore,chtěla jsem se zeptat dceři budou tři roky od léta co jsme se vrátili od moře má velké problémys pomočováním ,na podzim jsme byli u doktorky a ta ji zjistila zánět močového měchýře vyléčili jsme to antibiotiky situace se uklidnila ,ale jen nachvílipomočování začlo na nanovo a řekla bych že je to ještě horší než předtím 6krát i víckrát za den ,než dosedne na nočník už je mokrá a pak to jen dočurá do nočníku .Ven nemužeme bez plíny ,protože si sama neřekne že se ji chce na záchod jak mám tuto situaci řešit ,jo a ještě do toho všeho se ji daří pokákávat do kalhotek což dřív nebylo .děkuji moc za odpověd.“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, bohužel infekce močových cest je u dívek a žen věc, která se často opakuje a pro tak malé dítě speciálně. Rozhodně se porádte s dětským urologem. To co popisujete je nejspíše opětovné propuknutí nemoci.Ale urolog bude přesnější. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“

Michaela F.: „Dobrý den,náš 5letý syn se začal po delší době opět v noci počůrávat cca. 1 rok.Trvá to asi týden.Jednu noc se počůrá a druhou noc zvládne bez počůrání.V říjnu mu bude šest let.Děkuji“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, bylo by dobré se zamyslet jestli nenastala nějaká změna v jeho životě, jestli se neděje něco, co ho stresuje a podobně. nelze vyloučit ani somatickou příčinu. První krok bych volil poradit se s pediaterem, který má syna v péči.“

VK: „Dobrý den, je možné pomoci dítěti odbourat budoucí noční pomočování trénováním moč.měch.již od narození pomocí bezplenkové metody? máte nějaké zkušenosti s touto metodou a pomočování a chození na nočník? Děkuji.“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, trénovat močový měchýř v ranném věku není příliš vhodná metoda. Zralost mozku je velice individuální věc a to tímto způsobem rozhodně neovlivníte. S tréninkem tohoto typou nemám osobní zkušenosti a rovněž bezplenková metoda není moje parketa. V ranném věku bych to rozhodně však nepraktikoval.“

Martina F.: „Dobrý den pane doktore, mám dceru 5 let, která se narodila ve 24tt s porodní vahou 500g. V noci se stále pocurava, musím ji 2 hodiny po usnuti vzbudit a dat vycurat, pote již vydrží do rana. Dětská lékařka mi stále tvrdí, ze ji mám dat ještě čas. Jinak je dcera po všech stránkach vporadku. Děkuji velice za radu a informaci.“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, tady plně spouhlasím s názorem dětského lékaře a tím spíš , že dcera se narodoila s tak nízkou porodní hmotností v 24.týdnu.“

Lucie: „Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jestli může být noční pomočování dědičné. Já sama jsem s tím měla problémy až téměř do puberty. Byla jsem s tímto problémem i v nemocnici, kde mi předepsali pouze léky na měkčí spaní. To nepomohlo, pomočování odeznělo až kolem 13. roku. Teď mám 3měsíčního syna a ráda bych také věděla, jestli to mohu už eď nějak ovlivnit. Děkuji“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, určitou úlohu dědičnost určitě má. Můžete to ovlivnit jen tím, že syna nebudete nojak stresovat. Není na to žádná speciální rada. Hlavně si to neberte, že pokud se dítě pomočuje je to Vaše chyba, protože to" má po Vás".“

Lucie F.: „Dobrý den, syn má 2roky a nejde mu stále přetahnout kůžička. Přetahujeme každý den ve vaně a má tam malou dirku a trochu se zvětšila, ale ne o moc. Zkoušíme přetahovat cca 1rok, máme to nějak řešit?“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, tento dotaz je vhodnější pro dětského urologa. Určitě nejdříve poradí dětský lékař, který dítě uvidí a následně jak jsem zmiňoval dětský urolog.“

Michaela G.: „Dobry den,mame 9ti leteho syna ktery se jeste v noci pocurava,pan psychiatr nam doporucil jen dodrzovat pitny rezim a vecer nepit,ale nejak nam to nepomaha,jinak se leci s ADHD,muze to mit s tim souvislost?Nemel by jit na nejake odbornejsi vystreni?“

MUDr. Michal Považan: „Dobrý den, ADHD je vývojová porucha a souvisí s nezralostí mozku. Pokud se ADHD neléčí je to chyba. Určitě je vhodné oslovit i dětského urologa. To, že má ADHD není známkou toho, že určitě se proto pomočuje. Dr.Michal Považan www.thklinika.cz“