Protony jako zázrak v léčbě dětí? Zatím jednoznačně nevíme, tvrdí onkolog

Praha Řada Evropanů v posledních dnech sledovala boj pětiletého Ashyi Kinga a jeho rodičů za účinnou léčbu nádoru mozku – a to jakoukoliv cestou. Hlavní scéna silného příběhu se nyní přesunula do pražského protonového centra. Právě tady se lékaři snaží mimo jiné vážně nemocným dětem ulevit od zhoubných nádorů. Přitom šetrněji, než nabízí dosavadní metody. Podle přednosty kliniky dětské onkologie v motolské nemocnici Jana Starého ale zatím není možné prokázat, zda bude protonová metoda pro dětské pacienty skutečně výhodná. Stále se rozvíjející dětské tělo totiž jasné důkazy přinese až za řadu let.

Video Malého Brita čeká v ČR pětitýdenní léčba protony
video

Malého Brita čeká v ČR pětitýdenní léčba protony

Hlavní účinky protonové léčby, mnoha výzkumy prokázané, už mnozí znají: na rozdíl od klasické radiace s sebou při likvidaci nádoru nebere i zdravé tkáně, ale zacílí pouze na bující ložiska. Pro citlivý dětský organismus jde na první pohled o jasný benefit, ale stejně tomu tak zdaleka nemusí být. Úplná likvidace všech metastáz není zaručena ani u dospělého. A léčba organismu, který se stále mohutně vyvíjí, je o poznání větší otazník.

Jan StarýJan Starý, přednosta Kliniky dětské hematologie a onkologie Fakultní nemocnice Motol:

„Ty nepoškozené tkáně jsou zasaženy méně, to jistě platí. Otázka je, jestli to je pro ty pacienty benefit. To my nevíme, protože to ošetření tkání, když mluvíme o dětech, se ukáže až za řadu let.“


Tým onkologů kolem Jana Starého ale protonové terapii zatím věří. I proto, že na její první projevy v případě Ashyi Kinga bude dohlížet právě on. Pětiletého chlapce přijali na klinice už v pondělí a zajistí mu potřebné zázemí. Odtud bude po následující týdny denně jezdit na ozařování do protonového centra.

Pražské protonové centrum
Zdroj: Protonové centrum

Za terapii v Česku rodiče bojovali od poloviny srpna. Poté, co odjeli se synem bez vědomí lékařů do Španělska, je britská justice vinila i z únosu. Tři dny dokonce strávili ve vazbě. Nakonec jim britští zdravotníci léčbu v zahraničí povolili. Chlapec se původně léčil nemocnici v Southamptonu, kde podstoupil i důležitou operaci. Lékaři poté rodičům sdělili, že už pro dítě více udělat nemohou a protonovou proceduru v Anglii nakonec nedoporučili.

V centrech ve Francii, Německu, Švýcarsku nebo Švédsku rodina prý narazila na administrativní problémy. „Jediní, kdo bez těchto komplikací přímo odpověděli: Ano, můžeme vám pomoci, byli v České republice,“ řekl otec Brett King.

Malý Ashya právě dnes poprvé navštíví pražské protonové centrum, kde absolvuje první vyšetření. Na uzdravení mu nyní dávají lékaři asi 70procentní šanci. Na přesnější odhady je ale třeba čas a řada vyšetření. Už dnes čeká pětiletého chlapce první vyšetření a stanovení tzv. ozařovacího plánu, tedy kolik a jak silných dávek chlapec absolvuje. Lékaři navíc museli dořešit povolení ke krevní transfuzi. Rodina Ashyi se totiž hlásí ke Svědkům Jehovovým, jejichž víra transfuze nepovoluje. „Do těchto situací se čas od času dostáváme a víme, že jsou řešitelné, a i s rodiči dítěte jsme se domluvili na tom, že řešitelné budou,“ komentoval Starý. V praxi to bude znamenat jediné – upřednostnění zájmu dítěte. Pokud by byla nová krev bezpodmínečně potřeba kvůli záchraně, lékaři mu ji podají.

U pacientů s rakovinou, kteří potřebují ozařování, se zatím více používá klasická fotonová radioterapie. Oba způsoby léčby mají stejný účinek – tedy zabíjejí nádorové buňky. Klasická fotonová léčba ale může být méně šetrná. „Protonové záření má oproti fotonovému výhodu v tom, že dokáže přesně zacílit tak, aby nebyla zbytečně ozářena zdravá tkáň v okolí,“ dodává Pavel Šlampa z Masarykova onkologického ústavu v Brně.

Podle onkologické společnosti je ve většině případů dosavadní fotonová varianta dostačující. Protonovou léčbu by podle ní měli dostávat jen vybraní nemocní. Vhodná je například u nádorů hlavy, zejména pak u dětských pacientů. „My víme, že protony by měly být vůči dětskému mozku šetrnější. Je možné je lépe zacílit a ušetřit okolní zdravé tkáně, což pro děti může hrát nepochybně velkou roli,“ dodává přednosta motolské kliniky.

Otázkou ještě zůstává financování léčby. Rodiče chtějí podle dohody platit přímo protonovému centru, které by pak mělo hospitalizaci hradit Motolské nemocnici. Jen samotné ozařování bude stát 1,8 milionu korun. Obvykle čítá 30 dávek a jedno ošetření trvá dvě až tři minuty.

Ashya King ale není zdaleka nejnákladnějším pacientem v Česku. Zatím nejdráže, na 46 milionů korun, vyšla VZP loni péče o muže ze středních Čech, který měl hemofilii. Celkově zaplatila pojišťovna za pět nejdražších pacientů 120 milionů.

Nejdražší pacienti v ČR za rok 2013:

  • muž, střední Čechy: 46 mil. Kč (hemofilie)
  • muž, Ústecký kraj: 23 mil. Kč (jiné poruchy srážlivosti)
  • žena, Ústecký kraj: 18 mil. Kč (plicní arteriální hypertenze)

Centrum protonové terapie v Praze je jediným podobně specializovaným pracovištěm ve střední a východní Evropě. Jeho výstavba a zprovoznění stálo 3,5 miliardy korun. Má celkem pět ošetřoven a je schopné léčit ročně až 2500 lidí. Loni však naplnilo kapacitu jen z pěti procent.

V současné době se v Protonovém centru léčí 20 pacientů. Proplácení zákroků je ale pořád komplikované. Smlouvu s centrem má zatím jen Vojenská zdravotní pojišťovna. Ostatní pojišťovny tak léčbu vyjednávají individuálně.

Protonová centra v Evropě:

  • Anglie – Clatterbridge
  • Francie – Nice, Orsay
  • Německo – Berlín, Mnichov, Heidelberg, Essen, Darmstadt
  • Itálie – Catania, Pavia
  • Polsko – Krakov
  • Švédsko – Uppsala
  • Švýcarsko – Villigen
  • Rusko – Moskva, Petrohrad, Putna
  • Česko - Praha